insuficiencia cardíaca - mop-unab.wikispaces.comelevación de la presión diastólica, que se ......
Post on 04-Feb-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
22/10/10
1
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia cardíaca Sindrome clínico que es el resultado de cualquier
afectación estructural o funcional cardíaca que altera la habilidad del ventrículo de recibir o eyectar sangre.
Se caracteriza por síntomas como disnea o fatiga y signos asociados principalmente a la retención de fluidos.
No existe un test de laboratorio para diagnosticar IC, por lo que es un diagnóstico basado en la clínica.
22/10/10
2
Clasificación IC Nueva aparición Primera presentación
Episodio Agudo o subagudo
Transitoria Recurrente o episódica
Crónica Persistente Estable, descompensada
Epidemiología 4% de la población tiene disfunción ventricular
asintomática Prevalencia IC sintomática 2-3% población Aumenta con la edad, llegando a 10-20% en
grupos entre 70-80 años Prevalencia en aumento por
Envejecimiento de la población Sobrevida de eventos coronarios y mejor prevención
secundaria Mejores estrategias de tratamiento
22/10/10
3
Epidemiología Corresponde al 5% de los ingresos
hospitalarios de urgencia Ocupa el 10% de las camas Datos probablemente menores a la realidad
por comorbilidad 50 % de los pacientes diagnosticados fallece
a los 4 años 40% de los pacientes hospitalizados por IC
fallece o reingresa dentro del año
Etiología de la IC Enfermedad coronaria Hipertensión arterial Miocardiopatías Fármacos Toxinas Endocrina Infiltrativa Otras
22/10/10
4
Presentación clínica Historia
Examen físico
Test de laboratorio para confirmar el diagnóstico
Historia Síntomas asociados al exceso de fluídos
Disnea, ortopnea, edema, dolor asociado a congestión hepática, distensión abdominal por ascitis
Síntomas asociados a reducción en el GC Fatigabilidad, debilidad
Anorexia: multifactorial
22/10/10
5
Historia Disnea puede desaparecer, si la
capacitancia pulmonar se acomoda al estado permanente de sobrecarga de volumen Ausencia de fluidos en los alvéolos.
Forma de presentación: Fatigabilidad
Historia
22/10/10
6
Examen físico Evaluar presencia y severidad de
↑ presión de llenado del corazón Sobrecarga de volumen Crecimiento ventricular Hipertensión pulmonar ↓ gasto cardíaco
Signos vitales Normal… Taquicardia de reposo ↓ amplitud del pulso Diaforesis Vasocontricción periférica
Signos de bajo Gasto Cardíaco
22/10/10
7
Manifestaciones de sobrecarga de volumen
Congestión pulmonar La ausencia de sintomatología no descarta el
aumento de presión capilar pulmonar
Edema periférico Edema EEII, ascitis, hepatomegalia,
esplenomegalia
↑ presión venosa yugular
Reflujo hepatoyugular Compresión manual
del cuadrante superior derecho abdominal
Eleva la presión venosa yugular > a 1 a 3 cms que se observa en sujetos sanos
22/10/10
8
Evaluación precordial Palpación: Desviación del apex a izquierda
por crecimiento ventricular Latido apical sostenido Ritmo de galope, presencia de 3er ruido
Examen físico
22/10/10
9
DEFINICIÓN DE IC
Criterios de Framingham Mayores Menores Disnea paroxística nocturna Edema EEII bilateral Ortopnea Tos nocturna Presión venosa yugular elevada Disnea al ejercicio ordinario Estertores pulmonares Hepatomegalia 3er ruido cardíaco Derrame pleural Rx tórax: cardiomegalia Taquicardia (FC > 120) Rx tórax: edema pulmonar ↓ peso > 4,5 kg en 5 días ↓ peso > 4,5 kg (5 días tto IC)
Diagnóstico: 2 Mayores o 1 Mayor y 2 menores
22/10/10
10
Diagnóstico diferencial Isquemia miocárdica Enfermedades pulmonares Disnea por desacondicionamiento físico Apnea del sueño Depresión COPD vs IC DISNEA
22/10/10
11
Diagnóstico diferencial
Edema Trombosis venosa Insuficiencia venosa Retención de Na de causa renal Efecto de drogas (bloqueadores Ca) Cirrosis
Fisiopatología Ley de Frank Starling
Volumen de fin de diástole ventricular
Determinantes de gasto cardiaco Precarga Contractilidad Postcarga
22/10/10
12
Mecanismos neurohumorales Existe una adaptación neurohumoral inducida por
estado hipodébito Activación Activación sistema nervioso simpático Otros: ↑ ADH, ↑ péptido natriurético, ↑ endotelina.
Consecuencias: Mantención de la presión sistémica mediante
vasocontricción redistribución de flujo a órganos vitales.
↑ contractilidad miocárdica y frecuencia cardíaca para restaurar el GC.
Consecuencias maladaptativas de la activación neurohumoral Elevación de la presión diastólica, que se
transmite al atrio y circulación pulmonar: congestión pulmonar y edema periférico.
Aumento de la postcarga secundaria al ↑ de la resistencia periférica: empeora la progresión de la disfunción miocárdica.
Estimulación por catecolaminas puede empeorar una cardiopatía coronaria
At II y catecolaminas aumentan la apoptosis de miocardiocitos.
22/10/10
13
Técnicas diagnósticas
22/10/10
14
ECG Realizar ECG a todos los pacientes con
sospecha de IC ECG normal poco probable (98% VPN) Identificar evidencias de cardiopatía
coronaria, antigua o aguda.
22/10/10
15
Radiografía de Tórax Permite evaluar la presencia de congestión
pulmonar Evaluar alteraciones pulmonares o
torácicas que expliquen la disnea Cardiomegalia, congestión pulmonar,
derrame pleural.
22/10/10
16
Edema Intersticial
Edema alveolar
22/10/10
17
Ecocardiograma Permite evaluar con rapidez y en forma no
invasiva la función ventricular Entrega información sobre la etiología de la
IC (valvulopatías) FEVI normal > 45-50%
Exámenes de sangre Hemograma completo ELP Creatinina Glicemia Función hepática Análisis de orina
22/10/10
18
Péptido natriurético Biomarcadores útiles en el diagnóstico de IC Una concentración de BNP normal en
paciente sin tratamiento tiene alto poder de exclusión de la enfermedad
Una concentración elevada de péptido natriurético pese a tratamiento tiene mal pronóstico.
Tiene múltiples falsos +
22/10/10
19
Péptido natriurético
Condiciones asociadas a mal pronóstico Demográfica
Edad avanzada Cardiopatía isquémica Muerte súbita recuperada
Clínica Hipotensión Clase funcional III y IV Hospitalización previa por IC
22/10/10
20
Condiciones asociadas a mal pronóstico ECG
Taquicardia Ondas Q QRS ancho Arritmias ventriculares
Actividad reducida
Laboratorio ↑ BNP Hiponatremia Troponinas elevadas
FEVI baja
Tratamiento IC
22/10/10
21
Manejo I Cardíaca Manejo no farmacológico Monitorizar y reconocer
síntomas y signos Control peso,
reconocer aumentos Comprender las
indicaciones, dosis y efectos de los fármacos
Uso moderado alcohol
Monitorizar la presión arterial
Control de la glicemia Evitar la obesidad Restricción Na Ejercicio físico regular Dejar de fumar Vacunación
antiinfluenza y neumococo
Tratamiento farmacológico Digitálicos Diuréticos Vasodilatadores
Tratamiento actual: Escalonado
22/10/10
22
IECA Inhiben la conversión de angiotensina I en At
II, así como la degradación de bradiquininas en quininas activas.
Efecto: vasodilatación, reducción de la resistencia periférica y acción antialdosterona.
Estudios: CONSENSUS, SOLVD, etc… Efectos son superiores al hemodinámico:
efecto neurohumoral
22/10/10
23
IECA agentes de primera línea en todos los
grados de IC, incluso en pacientes con disfunción ventricular asintomática que aún no han presentado signos clínicos de IC (estudio SAVE).
Los ARA II no han demostrado ser más efectivos que IECA, utilizar en pacientes con tos.
IECA Dosis ¿? Se sugiere la que ha sido efectiva
en los estudios Enalapril 20 a 40 mg/d Captopril 100 a 150 mg/d
22/10/10
24
Betabloqueadores Los estudios con carvedilol, bisoprolol (CIBIS-
II) y metoprolol (MERIT-CHF) han demostrado, que la administración progresiva de bloqueadores beta en pacientes en situación estable grado funcional II-IV es bien tolerada
↓ de la mortalidad del 30%. el beneficio es extensivo a pacientes con
disfunción ventricular asintomática.
Betabloqueadores Inicio del tratamiento: gradual, comenzar
con dosis muy bajas y aumentar cada 2-4 semanas.
hasta un 10% de los pacientes pueden experimentar reacciones adversas (hipotensión y aumento de los síntomas) al comienzo.
22/10/10
25
Antagonistas de aldosterona Si no hay CI, deben administrarse
antagonistas de aldosterona a todos los pacientes con FEVI< 35% e IC CF III y IV NYHA.
Reducen los ingresos hospitalarios por deterioro de la IC.
Mejoran la sobrevida (RALES) Espironolactona 50 mg/día
Digoxina La digoxina mejora la función ventricular, el
bienestar del paciente y reduce los ingresos hospitalarios, pero no tiene ningún efecto en la sobrevida.
Utilizar en pacientes con insuficiencia cardiaca CF II a IV.
22/10/10
26
Diuréticos Fármacos antiguos en el manejo de la IC Eficaces en el alivio de los síntomas ↓ agua y sal: elimina edema y congestión
pulmonar y sistémica. Ojo: sobrediuresis puede disminuir gasto
cardíaco
Otros fármacos Antocoagulación Aspirina Estatinas
22/10/10
27
Uso de dispositivos
22/10/10
28
o IV
top related