DIEGO GERARDO MOLINA AGUILAR

KENNY ALEXIS DZUL MOO

INSUFICIENCIA CARDÍACA

CONCEPTO

Síndrome clínico en el que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo, o en caso de lograrlo, es a expensas del aumento de las presiones de llenado ventricular

ETIOPATOGENIAPor disfunción ventricular sistólica: Afección directa del músculo cardíaco, o sobrecarga de trabajo

Con disfunción ventricular preservada: Disfunción diastólica. Alteración de la distensibilidad ventricular que dificulta el llenado ventricular. Contracción auricular indispensable. Hipertrofias ventriculares izquierdas, fibrosis miocárdica, depósitos de amiloide, pericarditis constrictiva

Otras causas: Alteraciones valvulares, malformaciones congénitas, tumores cardíacos, arritmias

Causas extracardíacas: Afectación pericárdica, enfermedad tiroidea, anemia, hipovitaminosis

FISIOPATOLOGÍAAunque existen excepciones (Anemia, Beriberi, hipertiroidismo, fístulas arteriovenosas) en la mayoría de los casos hay gasto cardíaco disminuido al que responden mecanismos fisiológicos compensatorios:

MECANISMO DE FRANK STARLING

ADAPTACIÓNES DEL MIOCARDIO, ENTRE ELLAS HIPERTROFIA CON DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS O NO

ACTIVACIÓN DE SISTEMAS NEUROHUMORALES

ADAPTACIONES DEL MIOCARDIO

ACTIVACIÓN DE SISTEMAS

NEUROHUMORALES

Sistema simpático adrenérgico

Sistema renina-angiotensina-aldosterona y hormona antidiurética

Péptidos natriuréticos (auricular, cerebral y endotelial)

FACTORES DESENCADENANTES

ARRITMIAS

INFECCIONES

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

ANEMIA

FÁRMACOS (AINES, ACCIÓN INOTRÓPICA NEGATIVA COMO VERAPAMILO, USO PROLNGADO DE CORTICOIDES Y ALGUNOS ANTIDEPRESIVOS)

INFARTO DE MIOCARDIO

ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERCINÉTICOS

FORMAS DE PRESENTACIÓN

AGUDA

Inicio o empeoramiento rápido y los síntomas requieren tratamiento urgente

Causas: crisis hipertensiva, infarto de miocardio, ruptura valvular, miocarditis

Edema agudo de pulmón en su forma más grave

Ansiedad extrema, necesidad de estar incorporado, transpiración en abundancia, respiración rápida, tos y expectoración rosada, el paciente está pálido y frío, abundantes estertores muy audibles en ambos campos pulmonares

CRÓNICA

Desarrollo lento

Causas: Valvulopatías, cardiomiopatías, cardiopatía isquémica o hipertensión de larga duración

Cuando a largo plazo se da insuficiencia ventricular derecha a consecuencia de la izquierda, disminuyen los síntomas graves de dificultad respiratoria, pero hay hepatomegalia, edemas, y a vecs ascitis

Cuando está avanzada el paciente se muestra fatigado y disneico, con TA baja, palidezz, frialdad hy cianosis en extremidades, a veces hay caquexia.

CUADRO CLÍNICO Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Las manifestaciones clínicas resultan de los trastornos en otros órganos

DISNEA.- Síntoma más frecuente en el fallo ventricular izquierdo

ORTOPNEA

DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA

ASMA CARDÍACA

TOS

NICTURIA

SUDORACIÓN

FATIGA O CANSANCIO

“HEPATALGIA”.- Distensión de la cápsula hepática por congestión hepatica, hepatomegalia

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS

EXAMEN RADIOLÓGICO

Permite apreciar el tamaño y la configuración de la silueta cardíaca

La relación entre el tamaño de las venas apicales y basales se altera cuando se produce hipertensión pulmonar, ls venas de las proporciones

El aumento de la presión arterial pulmonar se manifiesta por la dilatación de la sombras hiliares correspondientes a cada una de las arterias pulmonares, derecha e izquierda.

Líneas de Kerley. Densidades lineales bien definidas que se observan por acumulación de líquido en los tabiques interlobulillares.

Imágenes pseudotumorales

ELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER

Técnica básica para establecer y confirmar la causa etiológica de la IC, además de para valorar la gravedad de la disfunción ventricular.

Técnica de elección para estudiar cardiopatías congénitas y valculares, tanto de insuficiencia como de estenosis

La reducción de la fracción de eyección define la disfunción sistólica

OTROS ESTUDIOS

Resonancia magnética. Muy precisa para valorar la función y remodelado ventricular, la masa ventricular, la extensión de un infarto de miocardio y el miocardio viable funcional, la existencia de no compactación y las estructuras valvulares. Especialmente útil en cardiopatías congénitas complejas.

Cateterismo cardíaco. Está justificado en caso de inestabilidad hemodinámica. Medición del gasto cardiáco y las presiones de llenado de ambos ventrículos

Registro de Holter No es de utilidad para el diagnóstico de IC, pero sirve para detectar episodios de fibrilación auricular paroxística y otras arritmias