instrumental general en cirugía
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
introducción a la cirugía
8CM8
ARCE HERNÁNDEZ ABRAHAM.
CASTAÑEDA VICTORIANO ALEJANDRA .
FERNÁNDEZ SOLARES MIREYA.
MUÑOZ CUAUTLE MANOLO.
Instrumental de Cx. Gral
El instrumento quirúrgico típico se puede componer fundamentalmente de:
Anillos: estructura donde los dedos se sostienen Cremalleras: para instrumentos de prensión
continua o de sostén Un punto de apoyo o palanca (mango) Caja de traba: sitio de articulación Ramas: en el caso de las pinzas puede estar
entre la punta y la caja de traba Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido Puntas: son los extremos del instrumento que
tienen contacto con el tejido que es intervenido (listas para unirse durante la prensión mecánica del cirujano)
Anillos
Mango
Ramaa
Punta
Mandíbula
Lugar de articulación
Cremallera
También se pueden clasificar los instrumentos como articulados o de un
solo cuerpo
Tiempos fundamentales de la tecnica quirurgica
• Diéresis• Hemostasia• Exposición• Disección• Sutura
TIEMPOS FUNDAMENTALES E INSTRUMENTO QUIRÚRGICO
Diéresis o corte
Bisturí y tijeras al inicio del
procedimiento
HemostasiaPinzas:
mosquito, kelly,
rochester
Separación o diéresis no cortante
Manuales o activos
Autoestáticos o fijos
separadores Farabeuf, richardson, deavers, volkmann
Tracción
Aprehensión Fijos
Móviles o elásticos
Allis, forenster, Duval, backhaus campo)Pinzas de disección
Suturas o síntesis
Porta agujas, sutura
En la fase de disección se usa:
Técnica romaTécnica cortante Instrument
o con filo
Cualquier objeto obtuso
Diéresis Cortante
• Mango de bisturí. No 3 y No 4• Tijera Cooper• Tijera de Metzenbaun• Tijeras de Mayo• Tijera de iris• Tijera de quitar puntos
Los instrumentos de corte de cirugía de primero y segundo contacto son el bisturí y tijeras
Instrumento de corte tipo cuchillo
Múltiples estilos y presentaciones
Desechables Reusables
Hojas unidas o desmontables
No 3 10 a 15No 4 20 a 25
BISTURÍ
Formas de tomar el bisturí: cuchillo de mesa, arco de violín, (para incisión en piel y tejidos superficiales)
Como lápiz o como garfio para planos profundos o insiciones muy precisas
Se suelen usar dos bisturies para comenzar la diseccion de la piel y despues a tejido subcutaneo respectivamente
TIJERASTijeras curvas para tejidos y rectas para hilo
Tijeras anguladas para vasos sanguíneos
Tijeras de botón para corte de vendaje y tela
Tijeras de Littauer para cortar puntos de sutura
Poseen hojas curvas con filo fino y puntas redondeadas
Para la utilización del uso de las tijeras el dedo pulgar y anular fijan el instrumento, y el indice en la cruz de la tijera dirije el corte
Metzenbaum
Finas y ligeras Punta roma o cortante
Disecar planos Apertura de conductos
Rectas Curvas
Varios tamaños 14.5 – 23cm
Es un tipo de tijeras mas ligeras que las de MAYO rectasLas cortas se usan para planos superficialesLargas para planos profundosPuede ser curva o recta y con hojas planasPara cortes finos y precisos
Mayo
Robustas Punta roma Ligamentos Tendones
Curvas Rectas (suturas y textiles)
Varios tamaños 12.7 – 23cm
Las tijeras de MAYO curvas se suelen ocupar para corte de estructuras fuertes de fascias y tendonesLas rectas se usan para cortar materiales de sutura y textiles
De iris
Fina
Puntiaguda
Venas y arterias
Pequenas 9-11.5 cm
Rectas o curvas
Quita puntos
Hoz de una hoja
Littauer
Corte de puntos
Recta
Tamaño 7-14 cm
De botón
Lister
Punta gruesa
Anguladas 120
Tamaño de 9-20.3cm
Diéresis no cortante o de separación
Separador de Farabeuf Sonda acanalada Separador de Roux Separador de Volkman Separador de Richardson
SEPARACIÓN
Maniobra destinada a la retracción de estructuras (tejidos u órganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano.
CLASIFICACIÓN
La manera de realizarse la separación establece la clasificación de los separadores.
MANUALES, DINÁMICOS O POR OPOSICIÓN: Requieren de una mano que fraccioné de ellos,
AUTOESTÁTICOS O ESTÁTICOS : los que se mantienen solos entre los bordes de la herida,
Diéresis no cortante
S.de Farabeuf Sonda acanalada S. de Roux S. de Volkman S. de Richardson
Alejar las diferentes estructuras anatómicas que interfieren en el territorio quirúrgico.
Separador Farabeuf
Planos superficiales y paredes Piel, tejido subcutáneo y músculo Se suele usar en todas las cirugías
Sonda acanalada Conducir la diéresis. Divulsionar tejidos ( pabellón entre el
índice y pulgar), Para vasos y nervios ( como lapicera).
Separador de Roux
Se utiliza para coger órganos en la cavidad abdominal
Puede ser largo o Mediana
Separador de Volkman
Retraer tejido superficial de control manual
Separador de Richardson
Mantiene expuesta la herida
Mango duro Variedades: asa de
mango pequeño, mediano y grande
PRESIÓN
Pinzas hemostáticas (mosquito )
Bocado (mandíbulas)
Cruz o traba Anillos para
dedos Cremellera de
cierre Diversos
tamaños
Función
Comprimir puntos de hemorragia focal Ayudar a ligar o cauterizar Separar tejidos Disecar tejidos planos
Todos en: rectas y curvas De 12-20.3 cm
Mas comunes Pinzas de mosquito de Halsted
pinza hemostática puntiforme, presenta estrías transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeño.
Pinzas de Kellyson rectas o curvas . Se utilizan en vasos de calibres medianos.
Pinzas de puntas con dientes de ratón de Kocher
En una de sus ramas tiene un pequeño saliente conocido como diente de ratón
Pinzas de rochesten pean
Pinzas de Angulo (Lahey, lower)
Presión y hemostasis
Pinzas Halsted Pinzas de Kelly (rectas y curvas) Pinzas de Kocher Pinzas de Rochester
Halsted
Tracción
Pinzas de Foester o de anillos Pinza de disección S/D o C/D Pinzas de Allis Pinza Triangular de Duval Porta agujas de MAYO-HEGAR
Instrumentos de tracción
Juntar dos tejidos… sin propósito de hemostasia… sino simplemente acercar determinadas estructuras anatómicas para inicio de proceso de recomposición o simplemente para sujetar
Pinzas de FoersterLa mandíbula no contiene dientes, pero si fenestraciones
Puede tener ramas rectas
Cada rama termina en forma de aro
Puede tener ramas curvas
Su cremalle
ra es larga
Se usa mucho como portatorund
as
Pinza de prehension continua delicada, ideal para tomar vísceras huecas con precisión sin
dañarlas.
Mango largo
Rama ligeramente larga
Pinza de disección
Pinzas de uso variado, como para ayuda en la sutura y
sostén del tejido para mejor manejo quirúrgico, su principal
utilidad está en la punta
Su estructura se basa
fundamentalmente en la unión de dos palancas en un extremo que terminan con la tracción de las puntas
Sin dientes, se aprecia la mandíbula fenestrada
Articulación fija
Con dientes
Se considera una pinza de
presión elástica
Según la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas, acodadas y en bayoneta. Y según el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta, mediana y larga.
Tipos de pinzas de disección especializados.
ADDSON.Se suele utilizar
mucho en cirugía plástica
o infantil
Puede tener dientes o no
Tipos de pinzas de disección especializados.
DE POTTS.
Tipos de pinzas de disección especializados.
TIPO RUSA O DE PALA.
Pinza de allis
Ramas curvas
Punta que termina con una línea de dientecillos
Se puede usar para sostener vísceras
fácilmente desgarrables como la vejiga, no causan
traumaMecanismo de
entrecierre
Pinza triangular de DuvalSus
mandíbulas
adoptan forma de triangulo
Son pinzas largas
Finos dientecillos
Oprimen suavemente tejidos
Porta agujas de MAYO-HEGAR
Posee una punta recta y pequeña
El mango es muy largo
Instrumento con el que se toma la aguja de
sutura….. es muy fuerte
Posee una estructura interna de Tungsteno
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