innovaciones tecnolÓgicas en dialisis...

INNOVACIONES TECNOLÓGICAS EN

DIALISIS PERITONEAL

Innovaciones  técnológicas  en  DP  

¿Qué  nos  preocupaba?   Innovaciones  técnicas  

Años  197…   Viabilidad   Bolsas  plásticas  Catéteres  

Años  198…   Infecciones   Conectores  “luer  lock”  Sistemas  en  Y  

Años  199…   Adecuación  Calidad  de  vida  Supervivencia  

Cicladoras  por  presión,  transportables  y  programables  Icodextrina  

Años  200…   Membrana   Soluciones  biocompatibles  

Años  201…   DP  óptima  y  para  la  mayoría   ?  

Innovaciones  tecnológicas  en  DP  

§  ¿Qué  es  una  innovación  tecnológica?  §  Procedimiento  de  ayuda  al  diagnóstico  o  tratamiento  basado  en  tecnología  de  nuevo  desarrollo  

§  Modificaciones  significativas  de  dispositivos  o  sistemas  ya  conocidos  

§  Aplicación  novedosa  al  campo  de  la  DP  de  procedimientos  técnicos  ya  conocidos  en  otros  campos  

§  ¿Desde  cuándo  lo  consideramos  “innovación”?  §  Digamos  que  aparecidos  o  desarrollados  hacia  los  últimos  5  años  

¿En  qué  aspectos  puede  ayudarnos  la  tecnología?  

� Catéteres  � Conectología  � Soluciones  � Cicladoras  –  Programación  y  monitorización  remota  

� Diagnóstico  de  infecciones  � Dispositivos  auxiliares  

Inserción  de  catéteres  

�  Sin  novedades  en  diseño  de  catéteres  

�  Sin  novedades  relevantes  en  técnicas  de  inserción.  Variantes  en  técnicas  de  inserción  laparoscópica  

Keshvari  A,  Surg  Endosc  2016;  30:  5325  

Laparoscopia  con  un  solo  puerto  de  entrada  

Kao    CY,  Perit  Idial  Int  2014;  34:  109  

Laparoscopia  con  un  solo  puerto  de  entrada  

1,9  

0,8  

1,1   1,1  

2,3  

1,5  

0  

0,5  

1  

1,5  

2  

2,5  

Obstruccion   Extrusión  dacron  

Fuga   Malposición   Infección   Hernia  

%  

n  =  263  Seguimiento  39  ±  18  m  

Pan  A,  Vasc  Endovasc  Surg  2016;  50:  343  

Inserción  de  catéteres  por  radiólogo  con  ayuda  de  ecografía  y  fluoroscopia  

Latich  I,  Tech  Vasc  Interv  Radiol  2017;  20:  75  

Inserción  semiquirúrgica  de  catéter  mediante  nefroscopio  (“Pulling  Thread”)  

Yoshida  T,  Urology  2016;  97:  261  

Uso  de  dispositivos  de  colangiografía  (“Spyglass”)  para  diagnóstico  y  tratamiento  de  malfunción  de  catéter  

Puapatanakul  P,  Perit  Dial  Int  2018;  38:  67  

Conectología  Desinfección  mediante  radiación  UV  

Ashley  J,  Perit  Dial  Int  2017;  37:  109  

Soluciones  de  DP  Soluciones  bajas  en  sodio  

Rutkowsky  B,  Am  J  Kidney  Dis  2016;  67:  753  

Soluciones  de  DP  Poliglicerol  hiperramificado  

•   Polímero  de  glicidol  •   Amplio  espectro  de  Pm  •   Muy  hidrosoluble  •   pH  fisiológico  

Mendelson  AA,  Perit  Dial  Int  2013;  33:    15  

VEGF   αSMA  

Du  C,  J  Transl  Med  2016;  14:    338  

Soluciones  de  DP  Poliglicerol  hiperramificado  

Soluciones  de  DP  Polímeros  de  glucosa  con  menor  polidispersión  

Leypoldt  JK,  Perit  Dial  Int  2015;  35:    428  

Bonomini    M,  Drug  Design,  Develop  &  Ther  2016;  10:    3925  

Soluciones  de  DP  Sustitución  parcial  de  glucosa  por  xilitol  y  carnitina  

Soluciones  de  DP  Diálisis  Peritoneal  apoyada  por  liposomas  

Pratsinis  A,    Biomaterials  2017;  145:  128  

Avances  en  DPA

•   Intuitiva  •   Fácil  entrenamiento  •   Fácil  manejo  

•   Elementos  de  seguridad  en  conexión  y  desconexión  •   Prescripción  flexible  (soluciones,  tiempos,  volúmenes)  

Avances  en  DPA

Fischbach  M,    Perit  Dial  Int  2011;  31:  450  

Telemedicina  en  DP  

Cortesía  Dr.  N  .  Vega  

Avances  en  DPA  Monitorización  remota  

-­‐  Cuadros  de  mando  con  todos  los  datos  diarios  de  los  tratamientos  -­‐  Alertas  gráficas  que  permiten  un  triage  más  eficiente  y  una  mejor  monitorización  de  los  pacientes  -­‐  Avisos  que  pueden  configurarse  -­‐    Evolución  de  los  históricos  de  los  tratamientos.  -­‐  La  posibilidad  de  analizar  la  información  en  Excel  y  crear  informes  personalizados  

Tratamiento completado No hay comunicación Prioridad alta Prioridad intermedia No datos de tratamiento

Cortesía  Dr.  N  .  Vega  

Requerimientos  del  sistema  

Lugar Infraestructura Requerida Observaciones

Hospital •  Acceso a Internet para los usuarios de Sharesource del Hospital

•  Un navegador web actualizado y visor de archivos pdf y csv.

Sharesource es una plataforma basada en la nube, por lo que no se requieren servidores adicionales o soporte del departamento de IT del Hospital. NO HAY SOFTWARE QUE INSTALAR O MANTENER.

Domicilio del paciente

•  Señal de móvil en el domicilio •  NOTA: Baxter proporciona el

módem y el plan de datos al paciente

Funciona independiente de la instalación propiedad del paciente (ADSL, Wifi, Cable).

Ventajas  de  la  monitorización  remota  en  DPA  

�  Accesibilidad  permanente  a  los  parámetros  y  resultados  del  tratamiento  

�  Posibilidad  de  respuesta  inmediata  a  las  incidencias  �  Agilidad  en  la  toma  de  decisiones  � Optimización  del  tratamiento.  Programación  remota  (solo  autorizados)  

� Monitorización  de  la  adherencia  �  En  general,  potenciación  del  tratamiento  domiciliario  

Efecto  de  la  monitorización  remota  de  la  DPA  sobre  el  trabajo  de  enfermería  

Firanek  CA  et  al.  ERA-­‐EDTA    2017   Chukwu  C  et  al.  ERA-­‐EDTA    2017  

n=22  

Dey V, SAGE Open Med 2016, 10: 1

Diagnóstico  precoz  de  recaídas  por  análisis  de  fragmentos  de  DNA  bacteriano  

Szeto CC, Clin J Am Soc Nephrol 2013, 8: 1935

Diagnóstico  precoz  de  infección  peritoneal  a  través  de  huellas  inmunes  

Zhang  J  et  al,  Kidney  Int    2017,  92:  179  

DP  portátil  

Fissell  WH  et  al,  Kidney  Int    2013,  84:  256  

Dispositivos  portátiles  

Dispositivos  de  análisis  de  composición  corporal  

-­‐   Dispositivos  portátiles  -­‐   Gran  versatilidad.  Composición  corporal,  antropometría,  multiplicidad  de  índices  nutricionales…  

También  basados  en  teléfono  móvil  

¿Qué  puede  aportar  la  tecnología  a  la  futura  DP?  

�  Los  clásicos:  §  Diseños  de  catéter  que  faciliten  inserción  y  asocien  baja  incidencia  de  

fugas,  malposición  y  atrapamientos  §  Técnicas  menos  invasivas  de  implantación  y  reposicionamiento  de  catéter  §  Conectología  (aún)  más  segura  §  Regeneración  de  dializado  

�  Dispositivos  de  ayuda  a  pacientes  frágiles  y  con  discapacidad  (sobre  todo  mala  agudeza  visual  y  debilidad)  

�  Monitorización  domiciliaria  integral  (peso,  composición  corporal,  TA,  glucemias,  diagnóstico  inmediato  de  quiebras  de  técnica,  infecciones  y  otras  complicaciones…).  Telemedicina  real  (también  DP  asistida  y  DPCA)  

�  Nuevos  agentes  osmóticos,  más  eficaces,  no  tóxicos  y  sin  efectos  metabólicos  

�  Dispositivos  más  fiables  de  análisis  de  composición  corporal,  que  nos  acerquen  a  los  objetivos  de  euvolemia  

Coruña,  5  al  8  de  octubre  de  2019  XLIXº  Congreso  S.E.N.