ingreso y egreso hospitalario

Es el ente financiero encargado de recaudar, administrar y distribuir los recursos estatales destinados a salud, así como los provenientes del 7% de la cotización obligatoria para salud que efectúen aquellos que opten por afiliarse al sistema estatal en conformidad con las políticas, planes y normas que para esos efectos determina el ministerio.

• 1) Financiar las acciones de salud que realiza el Estado en materias de salud pública y las destinadas a la atención de los cotizantes y beneficiarios.

• 2) Financiar las inversiones de capital que requiere el sistema.

• 3) Colaborar con el ministerio en la compatibilización y consolidación financiera de los proyectos de presupuestos de los servicios de salud.

4) Administrar los recursos destinados a financiar las prestaciones que los cotizantes del sistema de salud deben realizara través de la modalidad de libre elección.

5) FONASA cuenta con una estructura a nivel central y para efectuar la administración de la modalidad de libre elección se encuentra desconcentrado territorialmente.

6) Los derechos y obligaciones de cotizantes y beneficiarios están establecidos en la ley Nº 18478, que crea el régimen de prestación de salud.

A este organismo le corresponde la supervigilancia y control de los institutos de salud previsional (ISAPRES), para lo cual realiza las siguientes funciones

1) Mantener el registro de estas instituciones, previa comprobación del cumplimiento de los requisitos que señala la ley.

2) Fiscalizar a las ISAPRES en los aspectos jurídicos y financieros para el cumplimiento de sus obligaciones legales y aquellas que emanan de los contratos de salud.

3) Resolver las controversias que surjan entre las ISAPRES y sus cotizantes y beneficiarios.

4) Dictar las instrucciones de carácter general que permitan mayor claridad en las estipulaciones de los contratos de salud, con el objeto de facilitar su correcta interpretación.

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• INGRESO DEL PACIENTE• ▼

• ADMISION ADMINISTRATIVA• ▼

• ADMISION A UNA INSTITUCION• ▼

• ADMISION DE ENFERMERIA• ▼

• ADMISION DE TENS

FICHA CLINICA O HISTORIA CLINICA

Definición: Es un documento legal, único, ordenado y completo que debe reunir en forma clara y concisa toda la información relacionada con la salud de un paciente, Su evolución y las atenciones recibidas por el equipo de salud.

• Requisitos: Son características que deben ser cumplidas por todas las fichas clínicas

• Veracidad: En la ficha clínica los hechos deben ser escritos tal cual han acontecidos, de lo contrario la falsedad constituye un delito por ser la ficha un documento legal

• Exactitud: Tiene relación con la fecha, la hora, datos y personas

• Rigurosidad técnica de los registros: El registro en la ficha debe ser con un criterio científico y objetivo.

• Completitud. En la ficha deben quedar registradas todas las intervenciones realizadas, cualquier actividad no registrada es anulada y se considera como no realizada.

• Identificación de los profesionales: Toda persona que es parte del equipo de salud encargado de atender al usuario debe registrar: fecha, hora, tipo de atención, identificación de quien realiza el procedimiento (nombre y firma). Ejemplo: fecha, 06/06/09. Hora: 10:15. Tipo de atención: se administra diclofenaco sodico IM sin dificultad. Identificación: Rodrigo castillo y su firma

• Registro de toda carencia: Deben quedar registradas todas las carencias que afecten el tratamiento de los usuarios e incluso en el diagnostico. Ejemplo: 06/06/09 15:30 medico indica administración de diclofenaco sódico IM, no se administra medicamento por falta de stock en la unidad. Se informa a enfermera jefe. Carla Acosta y su firma

Legibilidad: El lenguaje debe ser congruente y la escritura clara y legible.

Secuencialidad: Los datos registrados deben tener un orden cronológico que va de acuerdo a la atención entregada. Ejemplo: 12:00, 15:30, 17:00

La historia clínica incorpora información trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Esta debe contar con un mínimo de información dependiendo de las características de la atención.

Paciente ambulatorio Identificación del usuario (carátula de la

ficha) Anamnesis Examen físico Evolución clínica (procedimientos,

exámenes, indicaciones, tratamiento)

Paciente hospitalizado Hoja de enfermería Protocolo operatorio Epicrisis Consentimiento informado

• Otras hojas que se pueden encontrar• Hoja de exámenes• Hoja de ingreso de enfermería• Hoja de ingreso medico• Hoja de ventilación mecánica• Hoja de anatomía patológica• Hoja de información social• Entre otras

• Anamnesis: Es parte del examen clínico, reúne los antecedentes mórbidos personales y familiares y los antecedentes del problema de salud actual.

• Evolución clínica: En esta parte se encuentran todos los datos de la evolución del paciente, su respuesta a tratamiento, los procedimientos realizados, etc.

• Hoja de enfermería: Se registran los procedimientos de enfermería, las atenciones de enfermería recibidas, grafica de signos vitales, tratamientos administrados, etc. Estos registros van de acuerdo al plan de atención de enfermería.

• Epicrisis: (informe de alta) informe elaborado por el medico tratante al momento del alta, en el que se registra el diagnostico de ingreso, la evolución clínica durante la estadía hospitalaria, el tratamiento realizado, el diagnostico de egreso y las indicaciones al momento del alta. Se entrega una copia al momento del alta y queda otra archivada en la ficha.

•  • Hoja protocolo operatorio: Hoja realizada por el cirujano

que realiza la intervención y en donde registra todo lo acontecido durante la intervención quirúrgica.

• Consentimiento informado: Es para que se lleve a cabo la operación, es necesario obtener por escrito la autorización del paciente con previo conocimiento y de manera voluntaria.

• Para el usuario: Ya que contiene toda la información acerca de su enfermedad y evolución.

• Para el medico tratante: Contiene la información acerca de la evolución, por lo que le ayuda a la toma de conductas respecto del tratamiento.

• Para el hospital: Principalmente para efecto de estadística. Ejemplo: acciones realizadas, exámenes realizados, insumos ocupados, etc.

Para la docencia y experiencia clínica

Para la realización de trabajos científicos

Para beneficios económicos que requiera el paciente

Para la realización de auditorias: La auditoria es la revisión critica y periódica del trabajo medico, realizada con el propósito de aportar al sistema de salud una herramienta de evaluación y monitoreo de la calidad de la atención medica.

Para efectos legales

• La historia clínica debe considerarse un documento reservado y secreto. Su contenido solo puede ser conocido por el usuario, el establecimiento, en caso de investigación, docencia y justicia, guardando el secreto profesional.

• Debe contar con la información identificatoria completa y actualizada.

• En ningún caso puede ser entregada al paciente, solo puede ser trasladada por el personal del establecimiento.

• La ficha clínica saldrá de archivo solo para:2. Atención del usuario en consultorio externo3. Hospitalización4. Investigación clínica y de auditoria5. Tramitación de beneficios económicos o

procesos judiciales

• El personal de estadística no puede proporcionar antecedentes de la ficha clínica sin previa autorización

Se puede proporcionar un informe con el diagnostico y tratamiento de la enfermedad cuando el usuario, su representante legal o un medico tratante lo solicite.

Ningún tercero tendrá acceso a la información encontrada en la historia clínica.

• En su confección se encuentran los siguientes autores:

• El usuario: Es el portador de la información personal. Tiene derecho a conocer los datos registrados, al secreto de sus datos, a autorizar o denegar su uso, al registro de su consentimiento.

• El medico tratante y el equipo de salud: El medico tiene derecho a registrar el diagnostico, las indicaciones y las observaciones que estime pertinentes.

El establecimiento: Tiene el deber de cuidar y mantener resguardado el documento.

La sociedad: Tiene derecho a que los establecimientos de salud se encarguen de resguardar la ficha, ya que la salud es un bien publico.