infiltracion de cornetes con corticoesteroides

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA Diciembre2016

Introducción• 1952 Wall and Shure Primer reporte de infiltración intranasal

de corticoesteroides, era un procedimiento rutinario en tratamiento de Rinitis alérgica.

• 1962 Hager and Heise Informo sobre el primer caso de perdida visual permanente posterior a infiltración de hidrocortisona en cornetes.

• Posteriormente se disminuyo el uso de esta técnica.

Objetivo• Evaluar la seguridad del uso de inyecciones de corticoesteroides

intranasal.

Materiales y métodos• Entre abril del 208 y junio del 2013

• 237 inyecciones de acetónido de triamcinolona

• En 78 pacientes con rinitis o sinusitis refractaria

• En una clínica privada, ambulatoriaDr. Marc J. Lebovits

Materiales y métodosRevisión de la literatura en PubMed para todos las series de casos examinando la tasa de complicaciones visuales posterior a inyección intranasal de CE.

Todas las series con mas de 200 inyecciones de los últimos 60 años fueron incluidas y analizadas.

Excluidos: otros lenguajes, inyección no intranasal, artículos que no evaluaron complicaciones visuales.

Materiales y métodos• Terminos incluidos: “intranasal,” “intraturbinate,” “intrapolyp,”• “injections,” “steroids,” “blindness,” and “visual complications.”

Técnica

1cc de triamcinolona 40mg/ml (Kenalog-40)

Jeringa de tuberculina, aguja 25g

3 partes de lidocaína al 4% y 1 parte de

oxymetazolina 0,05% es rociada y en algodón

Inyección en punta anterior del cornete o

pólipo con profundidad de 1 a 2mm, lentamente

0,5cc en cornetes1cc en pólipos

3 dosisIntervalo por dosis: de

2 a 8 semanas

Resultados• 237 inyecciones

• 152 en cornetes• 85 en pólipos

• 91% de los pacientes tuvieron citas de seguimiento

• 1 paciente presento disminución de agudeza visual en ojo izquierdo posterior a inyección de pólipo etmoidal izquierdo.

• Inmediatamente acudió a oftalmología revisiones resultaron normales

• Visión resolvió espontáneamente

Resultados• 15 artículos ampliamente revisados• 9 fueron incluidos

• 1981 Mabry et al publico una revisión de complicaciones visuales posterior a infiltración intraturbinal de CE.

• Con un total de 10 casos

• 5 resolvieron espontáneamente

• Se reportaron técnicas inadecuadas y omitieron algunos detalles

• Después de Mabry (1981) se han reportado 9 casos

Mabry RL. Visual loss after intranasal corticosteroid injection: Incidence, causes and prevention. Arch Otolaryngol 1981;107:484–486.

Discusión• Se estima un riesgo de complicaciones visuales de 0,003% basado en

las series publicadas.

• Teoría de las complicaciones visuales• Émbolos de partículas de esteroides en arterias retinianas y

coroidales oclusión, vasoespasmo o isquemia.

• Flujo retrogrado de arterias etmoidales

DiscusiónConcordamos con Mabry:

• Mayoria de los casos no hay detalles suficientes de como fue empleada la inyección.• Dudas si se empleo la técnica correcta

Conclusión• Inyección de CE intranasal realizada correctamente tiene un riesgo de

complicaciones visuales de aprox. 0,003%.

• Evidencia suficiente para justificar el uso de Metilprednisolona o triamcinolona en cornetes o pólipos de pacientes seleccionados apropiadamente.