infarto agudo al miocardio(iam)
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Monserrat Diaz ZafeMEDICINA 2009
FESI 2405
DEFINICION
• In=dentro• farc-tu=taponear,rellenar• necrosis de un órgano o
parte de él por falta de riego sanguíneo debida a obstrucción de la arteria correspondiente.
• ischo= retirar• heima= sangre
FISIOLOGIA CORONARIA
Flujo coronario
FCResistenciacoronaria
Flujocolateral
Presionperfucion
endotelio SNA Tono vascularpresion
perfusion
PRESION DE PERFUSION
DEMANDAS DE OXIGENO
DESCENDENTE
ANTERIOR
FLUJO
TURBULENTO
FACTORES DE RIESGO
• MAYORES• HTA• TABAQUISMO• COLESTEROL
• MENORES• DM 2• Obesidad• Sedentarismo• Persona tipo A• Estres
ATEROESCLEROSIS
CCDolor infarto
• >20 min• No cede y +++• Opresivo• Difuso• Irradiado a… • Descarga adrenergica
Dx diferencial del dolor
osteocondritis
Embolia
esofagico
Cancer
estomacal
Bronquitis
Mio o peri carditis
AORTA!!!
Dx EKG
• Triada I-L-N• No necesariamente es conjunta• Es importante para corregir medidas en el
paciente y evitar complicacion o muete
NORMAL
subendocardica
ISQUEMIA
ISQUEMIA
subepicardica
LESION
subendocardica
subepicardica
LESION
NECROSIS
Marcadores Cardiacos en Suero
2 dias2-3 hCPK-MB
7-10 dias3-4 hTroponina I
7-14 dias3-4 hTroponina T
5-7 dias6-10 hDHL
3-5 dias6-10 hTGO
2-3 dias4-6 hCPK total
8-12 h90 minMioblogiba
PresenciaAparicionProteina
Dx Gabinete
• CC• EKG• ECO• PCR >2mg
Riesgo de KillipCriterios evolucion/pronostico
I. Sin ICII. Estertores,3 ruido,>
PVYIII. EAPIV. Shock cardiogenico
*30-50% mueren en la primera hora
Mortalidad• 6%
• 17%• 38%• 81%
500 UIHeparinaAnticoagulante
100 mg dia
75 mg(1x4-1xd)
AAS
Clopidogrel
Antiplaquetario
100mg c/12h
10mg c/6h
Tramadol
Ketorolaco
Analgesicos
0.5mg SL 3vc x h
10mg VO o
nitroglicerina
isosorbide
NITRATOS
(vasodilatador
Coronario)
DOSISFARMACOTIPO
TROMBOLISIS
• Hidrolisis de fibrina• Plasminogeno plasmina fibrina• Disuelve trombo• Ventana terapeutica: max 12 hr post IAM
estafiloquinasa
reteplase#3
prouroquinasa
30mg/5minalteplasa#2
anistreplasa
uroquinasa
1.5 mill/30-60minestreptoquinasa#1
DOSISFARMACOSELEC
POST DX Y CONTROL
• Angiografia• Exploracion coronaria• Cateterismo(inguinal)• Observar trayecto y
determinar zona
Cardiologia intervencionista
• Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)
• Primaria• Rescate
• Facilitada• Stent
• Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)
• Transplante corazon• Implantacion de
celulas madre
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