infarto agudo de miocardio en argentina: argen-iam
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Dr. Adrián CharaskJefe de Internación de Cardiología de Clínicas Bazterrica y Santa Isabel
Codirector Argen-IAM-ST
Área de Investigación de la Sociedad Argentina de CardiologíaDirector: Dr. Adrián Lescano; Subdirectora: Dra. Yanina Castillo Costa
Coordinador General: Dr. Hernán Cohen Arazi
Coordinador Científico: Dr. Heraldo D´Imperio
Infarto Agudo de Miocardio en Argentina:
ARGEN-IAM. Nuestra Evidencia
Conociendo nuestros números - Actividad de área de Investigación
Coordinación IntersociedadesDra. Yanina Castillo Costa- Dr. Rodrigo Zoni
DirectorDr. Juan Gagliardi
Codirector Dr. Adrián Charask
Coordinación GeneralDr. Heraldo D´Imperio
Secretaria TécnicaLic. Irma Slimobich
Lic. Marcela Proietto
Coordinación de Base de Datos - CETIFACDr. Roberto Lombardo
Becario Investigación SACDr. Flavio Delfino
Comité EjecutivoComité Asesor
Dr. Carlos Tajer
Dr. Gustavo Cerezo
Secretaria AdministrativaSra. Liliana Capdevila
Comité Científico: Dras./Dres. Stella Macin; Eduardo Perna; Hernán Cohen Arazi; Gerardo Zapata; Julio Bono; Walter Quiroga Castro, Dr. Horacio Pomés Iparraguirre.
Encuesta Nacional de Infarto Agudo de
Miocardio con Elevación del ST
(ARGEN-IAM-ST)Registro Continuo
RESULTADO -2016/2019 2464 pacientes Comparado a 1759 pacientes
de la Encuesta 2015
Objetivos
• Evaluar resultados Comparativos entre Argen-IAM- ST 2015/2019 – Características regionales y demográficas
– Factores de riesgo y antecedentes cardiovasculares
– Evaluación prehospitalaria-ECG prehospitalario
• Evaluar la prevalencia de tratamiento de reperfusión– Modalidades
– Causas de no reperfusión
– Demoras del paciente y sistema de atención.
– Evolución clínica
Criterios de Inclusión
• Pacientes que ingresan con IAM y elevación del ST
• IAM evolucionado con nuevas ondas Q < 36 hs de evolución
• Sospecha de IAM inferoposterior (infra ST V1-V3)
• BRI nuevo o presuntamente nuevo
Encuesta Argen-IAM-ST 2015
Distribución y Número de
Centros
Buenos Aires 63
CABA 48
Catamarca 2
Chaco 4
Chubut 4
Cordoba 26
Corrientes 9
Entre Rios 5
Formosa 2
Jujuy 2
La Pampa 6
La Rioja 4
Mendoza 10
Misiones 3
Neuquen 1
Rio Negro 5
Salta 8
San Juan 4
San Luis 2
Santa Cruz 2
Santa Fe 24
Santiago del Estero 3
Tierra del Fuego 5
Tucuman 5
247
247 centros
34,8% Públicas y 56,3% Privadas
56,3% Unidad Coronaria exclusiva
57,6% Realiza ATC primaria
Encuesta Argen-IAM-ST 2019
(Registro continuo)
Distribución y Número de Centros
Número de IAM / Centros 2019
77 centros: Tipo de cobertura
31% Públicas
16% Prepago y privada
40% Obra social
13% Pami
50/78 (64,1%) Realiza ATC primaria
N° Centros N° IAM % Prom/Centro
Buenos Aires 21 524 21,27 24,95
CABA 13 613 24,88 47,15
Catamarca 1 161 6,53 161
Chaco - - - -
Chubut 3 40 1,62 13,33
Córdoba 9 128 5,19 14,22
Corrientes 1 302 12,26 302
Entre Ríos - - - -
Formosa 1 17 0,69 17
Jujuy 3 36 1,46 12
La Pampa 1 1 0,04 1
La Rioja 1 106 4,30 106
Mendoza 4 47 1,91 11,75
Misiones 1 6 0,24 6
Neuquén 1 47 1,91 47
Río Negro 6 79 3,21 13,16
Salta 1 14 0,57 14
San Juan 1 42 1,70 42
San Luis - - - -
Santa Cruz - - - -
Santa Fe 5 252 10,23 50,4
Santiago del Estero 1 2 0,08 2
Tierra del Fuego 1 2 0,08 2
Tucumán 3 45 1,83 15
TOTAL 78 2464 100 31,58
Actualmente trabajamos desde el área de investigación en formapermanente para incluir las provincias que faltan e incorporar nuevoscentros y estimular su funcionamiento.
Encuesta Argen-IAM-ST 2019
(Registro continuo)
1973; 80%
491; 20%
Varones Mujeres
Distribución por Sexo y Edad
65± 12,3 años
59 ± 11,2 años
Edad: 60 ± 11,7 años
2015 (n=1759) 2019 (n=2464)
1365; 78%
394; 22%
Varones Mujeres
59 ± 11,0 años
66± 13,4 años
Edad: 60 ± 11,7 años
P<0,001 P<0,001
Factores de Riesgo Coronario
20
4641
59
2423,9
45,541
58
18
0
10
20
30
40
50
60
70
DBT TBQ DLP HTA AHF
% 2015
2019
2015 (n=1759) 2019 (n=2464)
Antecedentes Coronarios
13,5
4
10 10
1,7
12,9
3,4
1110
1,6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Enf. Cor. ACE IM Previo ATC Previa CRM
% 2015
2019
2015 (n=1759) 2019 (n=2464)
Prevalencia de Enfermedades Crónicas
2
4
2,4
4
3
2
32,7
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Insuf.Cardiaca EPOC IRC ACV Vasc.Perif.
% 2015
2019
NA
2015 (n=1759) 2019 (n=2464)
NA
Evaluación prehospitalaria
616; 37%
1045; 63%
Transferidos No transferidos
Pacientes Derivados de Otros Centros
2015 (n=1759) 2019 (n=2464)
1221; 50%
1218; 50%
Transferidos No transferidos
Incidencia de Electrocardiograma Prehospitalario
59
26
0
10
20
30
40
50
60
70
Derivado No Derivado
OR=4,0
IC95% 3,2-5,0
P<0,001
%
2015 (n=1759) 2019 (n=2464)
2320
0
10
20
30
40
50
60
70
Derivado No Derivado
%OR=1,2
IC95% 0,98-1,44
P=0,08
Tratamiento de Reperfusión
SI1436p 86%
No234p 14%
Terapia de Reperfusión en las Primeras 24 hs.
SI; 2161; 88%
No; 303; 12%
2015 (n:1759) 2019 (n:2464)
Evolución de la Reperfusión en Argentina
3 3 817
48
32
6067 70
12,9
27,9
41,435,2
27,3
22,5
19,318
18,0
84,2
68,7
50,4 47,4
25,2
45,1
20,7 15 12,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1987 1991 1996 2000 2003 2005 2011 2015 2019
% ATC TL No Reperfusión
n=309 n=526 n=645 n=298 n=198 n=515 n=476 n=1759 n=2464
Argen-IAM-ST
Terapia de Reperfusión en las Primeras 24 hs.
FL21%
Primaria93%
ATC79%
Rescate(5%)
Reperf ATC
Farmacoinvasivo(2%)
n=1424
FL21%
Primaria
93%
ATC79%
Rescate(7,6%)
Reperf ATC
Farmacoinvasivo(3,5%)
(2015) (2019)
n=2161
SK93,7%
rt-PA3,1%
t-PA2,8%
Tipo de Fibrinolítico
SK 93%
rt-PA 3%
t_PA 4%
Otros1%
N:317 (2015) N: 392(2019)
Causas de No Tratamiento de Reperfusión
No reperfusión 2015 (n:234p) y 2019 (n:303) Cuestionario a los Médicos (podían marcar varias opciones)
Principales Causas de No tratamiento de reperfusión 2015
(n)
Contraindicación para trombolíticos 10
Negativa del paciente 2
Presentación tardía 71
Edad avanzada 4
Decisión de NO hacer ATC 25
ECG dudoso 19
Falta disponibilidad de trombolíticos 2
Falta disponibilidad de ATC 12
Infarto pequeño 13
Otros motivos (óbitos, coronarias normales, falla técnica y otras) 71
2019
(n)
8
5
80
8
39
17
9
23
7
75
Demoras
61
18
12
6
0
10
20
30
40
50
60
70
0-3 hs. 3-6 hs. 6-12 hs. 12-24 hs.
%
Demora Dolor – Ingreso
55
1814
8
0
10
20
30
40
50
60
0-3 hs. 3-6 hs. 6-12 hs. 12-24 hs.
%
Mediana (IC 25-75) 2,5 (1,2 a 5,6) horas
Mediana (IC 25-75) 2,2 (1,0 a 5,0) horas
2015 (n=1759) 2019 (n=2464)
270
120
330295
218
529
6031
115
60 65
183
120
60
186125 120
294
Dolor-Ing P-Ag Ventana Dolor-Ing P-B Ventana
Min
uto
s
Demoras al Tratamiento
360
90
296316,7
150
506
6030
9775 60
180
134
50
270
153,5
91
277,5
Dolor-Ing P-Ag Ventana Dolor-Ing P-B Ventana
Min
uto
s
Fibrinolíticos ATC
(Mediana e intercuartilo 25-75%)
2015 (n:1759) 2019 (n2464)
Fibrinolíticos ATC
Demoras Dolor-Ingreso
510
285
360
266
115
65 60 60
240
130150
120
0
100
200
300
400
500
600
Transferido 595p No Transferido1021p
Transferido 1212p No Transferido1213p
Min
uto
s
Demora Dolor-Ingreso (2015)
(mediana e intercuartilo 25-75%)
p<0,001 p=0,05
Demora Dolor-Ingreso (2019)
Demoras Puerta-Balón
150 153
280
165
6350
85
60
95 85
160
96
0
50
100
150
200
250
300
No Transferido1021p
Transferido 595p Transferido 728p No Transferido 927p
Min
uto
s
Tiempo puerta-balón (2015)
(mediana e intercuartilo 25-75%)
p<0,05 P<0,0001
Tiempo puerta-balón(2019)
TPB aumentado a expensas
de los transferidos
150
105
150
130
115
60
95
50
85
0 50 100 150 200 250 300 350 400
ATC primaria
Trombolíticos
(previo derivación)
ATC primaria
Trombolíticos
Minutos
In S
itu
De
riva
do
sTiempo Total
de Isquemia
180
245
165
350
Síntoma-admisión Puerta-aguja Puerta-balón Primer centro/traslado
Diferencia
Tiempo-Aguja-Balón
65
185
Demoras en la administración de ATP primaria en pacientes trasladados
Registro 2015 (n:1759)
Rev Argent Cardiol 2017;85:90-102
150
90
150
150
45
65
100
60
160
0 50 100 150 200 250 300 350 400
ATC primaria
Trombolíticos
(previo derivación)
ATC primaria
Trombolíticos
Minutos
In S
itu
De
riva
do
sTiempo Total
de Isquemia
210
250
155
355
Síntoma-admisión Puerta-aguja Puerta-balón Primer centro/traslado
Diferencia
Tiempo-Aguja-Balón
40
200
Demoras en la administración de ATP primaria en pacientes trasladados
Registro 2019 (n:2464)
(n:238)
(n:130)
(n:960)
(n:736)
Falta de preactivación
TL previo derivación ; 238;
24%
ATC primaria; 736; 73%
TL centro; 26; 3%
Tratamiento con Trombolíticos Previo a la Derivación
Derivados (n=1148)
Demoras en el Tratamiento
de Reperfusión: 75,8%
(n=1112/1476)
Motivos de Demora vinculados
a:
%
Consulta paciente 35,8
Retraso ambulancia 15,2
Guardia 13,2
Falla médica en diagnóstico 10,6
Derivado a otro centro para ATC 17,3
Paro cardíaco 3,3
Problemas administrativos 4,7
ECG dudoso inicial 3,7
Otros motivos 5,1
2015 2019
Demoras en el Tratamiento
de Reperfusión: 84%
(n=2063/2464)
Motivos de Demora vinculados
a:
%
Consulta paciente 54,8
Retraso ambulancia 34
Guardia 24
Falla médica en diagnóstico 17
Derivado a otro centro para ATC 36,2
Paro cardíaco 3,3
Problemas administrativos 5,3
ECG dudoso inicial 6,7
Otros motivos 3,5
Evolución Clínica
Evolución Intrahospitalaria
Año 2015
N:1759
(%)
Año 2019
N:2464
(%)
Mortalidad General 8,8 8,7
Mortalidad Cardiovascular 7,4 7,0
Reinfarto 1,7 1,3
Angina posinfarto 2,5 1,8
Fibrilación Auricular 4,2 4,0
Paro Cardíaco 10,5 9,6
Sangrado 3,8 2,6
Evolución de la Mortalidad Intrahospitalaria
11,9
10,69,9
11,4
10,1
12,6
88,8 8,7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1987(n=309)
1991(n=526)
1996(n=645)
2000(n=290)
2003(n=198)
2005(n=515)
2011(n=476)
2015(n=1759)
2019(n=2464)
p tend = 0,019
Insuficiencia cardíaca
Killip y Kimball
KK I76%
KK II15%
KK III2%
KK IV7%
KK I78%
KK II14%
KK III0%
KK IV8%
N:1415 (2015) N:2391(2019)
Mortalidad de acuerdo al Killip y Kimball
3,3
12,7
23
58,7
0
10
20
30
40
50
60
70
KK I KK II KK III KK IV
p<0,001
%
(n:1546)
2015
2,6
15,5
56,5
0
10
20
30
40
50
60
KK I KK II KK III KK IV
p<0,001
%
(n: 2391)
2019
Ritmo del Paro Cardíaco
Asistolia23%
AESP19%
TV/FV52%
No documentada
6%
N:175 (2015) N:226 (2019)
Asistolia22%
AESP14%
TV/FV56%
No documentada
8%
Hemorragias
Hemorragias n:64(%)
Mínima 37(58)
Moderada 19 (30)
Grave 8 (12)
Hemorragias = 3,6%
Hemorragias n:63(%)
Mínima 32 (51)
Moderada 14 (22)
Grave 17 (27)
Hemorragias = 2,5%
2015 (n:1759) 2019 (n:2464)
Mortalidad
7,8
14,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Reperf No Reperf
%
OR=0,51
(IC95% 0,34-0,75)
p=0,007
2015 (n:1759) 2019 (n2464)
7,8
15
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Reperf No Reperf
%
OR=0,48
(IC95% 0,34-0,69)
p=0,001
Mortalidad
8,387,62
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
FL ATC
%
p=0,36
2015 (n:1759) 2019 (n2464)
9,03
7,51
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
FL ATC
%
p=0,30
Conclusiones
•Estos datos permiten esbozar un mapa de la realidad del
IAM de los centros participantes (muestras de 18
provincias).
• La tasa de reperfusión en las primeras 24 horas es 86% y
la mortalidad intrahospitalaria no cambio en estos dos
períodos.
• Las demoras al tratamiento se han incrementado con
respecto a la encuesta 2015.
•Existe una falta de trabajo en RED
Conclusiones
•Estos resultados detectan una falta de auditoría y control del tratamiento del
Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST, lo que evidencia la ausencia de
políticas públicas .
•De todas maneras la medición permanente del tratamiento y demoras en el
IAMCEST permite hacer un diagnóstico de situación y alertar desde las
sociedades científicas a las autoridades gubernamentales y centros que participan
del registro.