I.A.M.I.A.M.Infarto Agudo al MiocardioInfarto Agudo al Miocardio

¿Qué es el IAM?¿Qué es el IAM?

Proceso mediante el Proceso mediante el cual ciertas áreas del cual ciertas áreas del tejido miocárdico se tejido miocárdico se destruyen de manera destruyen de manera permanente, permanente, lo que provoca una lo que provoca una disminución del disminución del suministro de oxigeno suministro de oxigeno presentándose un presentándose un desequilibrio profundo desequilibrio profundo entre el suministro y la entre el suministro y la demanda de oxigeno demanda de oxigeno miocárdico. miocárdico.

Causas del IAM.Causas del IAM.

Es la reducción del flujo Es la reducción del flujo sanguíneo en una arteria sanguíneo en una arteria coronaria debido a:coronaria debido a: ateroesclerosis oclusión ateroesclerosis oclusión

completa de una arteria por un completa de una arteria por un embolo o trombo. embolo o trombo.

vasoespasmo (contrición o vasoespasmo (contrición o estrechamiento repentino)estrechamiento repentino)

NormalEstríagrasa

PlacaFibrosa

PlacaAterosclerótica

Oclusiva

Rupturade placa/Fissura yTrombosis

Infarto

Muerte Súbita

Isquemiasevera en las

piernas

Clinicamente silenteClinicamente silente

EnfermedadCoronaria

Aumenta con la edad

Angina de esfuerzoAngina de esfuerzoClaudicacionClaudicacion

AnginaInestable

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.

Dolor torácico de forma súbita y Dolor torácico de forma súbita y continua a pesar del reposo y los continua a pesar del reposo y los medicamentos.medicamentos.

Ansiedad e intranquilidad.Ansiedad e intranquilidad.

Piel fría, pálida y húmeda. Piel fría, pálida y húmeda.

Aumento de frecuencia cardiaca y Aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria. respiratoria.

Valoración y hallazgos Valoración y hallazgos diagnósticos.diagnósticos.

El diagnostico esta basado en:El diagnostico esta basado en:

Antecedentes de la enfermedad actualAntecedentes de la enfermedad actual Electrocardiograma Electrocardiograma Resultados de las pruebas de Resultados de las pruebas de

laboratorio.laboratorio.

Antecedentes del pacienteAntecedentes del paciente

Descripción del padecimiento actual.Descripción del padecimiento actual.

Datos de enfermedades previas e historia Datos de enfermedades previas e historia medica familiar.medica familiar.

Estilo de vida. Estilo de vida.

Electrocardiograma. Electrocardiograma.

Se debe realizar en el momento que el paciente Se debe realizar en el momento que el paciente informa su dolor. informa su dolor.

Gracias al electrocardiograma se puede Gracias al electrocardiograma se puede identificar y darse seguimiento a la ubicación, identificar y darse seguimiento a la ubicación, evolución y resolución de un infarto miocárdico.evolución y resolución de un infarto miocárdico.

Supradesnivel del Supradesnivel del segmento ST: indica segmento ST: indica lesión miocárdicalesión miocárdica

Onda T negativa: indica Onda T negativa: indica isquemia miocárdica.isquemia miocárdica.

Onda Q: indica necrosis Onda Q: indica necrosis miocardica.miocardica.

Pruebas de laboratorio.Pruebas de laboratorio.

Creatinquinasa (CK)Creatinquinasa (CK) Enzima del músculo esqueléticoEnzima del músculo esquelético Aumenta entre las 2 y 6 hr Aumenta entre las 2 y 6 hr

después.después. El máximo es a las 24 hr. El máximo es a las 24 hr. Valor de referencia: Valor de referencia:

Hombre: hasta 195 U/L Hombre: hasta 195 U/L

Mujer: hasta 170 U/LMujer: hasta 170 U/L

CK-MBCK-MB Comienza a elevarse 1 hr despuesComienza a elevarse 1 hr despues Su máximo lo alcanza a las 24 hr.Su máximo lo alcanza a las 24 hr.

MioglobinaMioglobina Comienza 1 a 3 hr despuesComienza 1 a 3 hr despues Su máximo lo alcanza a las 12 hrSu máximo lo alcanza a las 12 hr

TroponinaTroponina Permanece elevada por aprox 2 Permanece elevada por aprox 2

semanas semanas Comienza a las 1 hr despuesComienza a las 1 hr despues Máximo a las 6 hr.Máximo a las 6 hr.

Ecocardiograma.Ecocardiograma.Es un examen que emplea ondas de Es un examen que emplea ondas de ultrasonido para crear una imagen en ultrasonido para crear una imagen en movimiento del corazón. movimiento del corazón.

Objetivo:Objetivo:- Evaluar las válvulas y cámaras del - Evaluar las válvulas y cámaras del

corazón.corazón.

AngioplastíaAngioplastíaAnestesia local en la ingle Anestesia local en la ingle o en la zona del hombroo en la zona del hombro

Se introduce en una Se introduce en una arteria de la pierna o del arteria de la pierna o del brazo un catéter guía. brazo un catéter guía.

Guiado por un monitor de Guiado por un monitor de TV que muestra una TV que muestra una imagen radiográfica del imagen radiográfica del catéter avanzando por el catéter avanzando por el vaso, el médico lleva el vaso, el médico lleva el catéter hasta la arteria catéter hasta la arteria coronaria estrechada.coronaria estrechada.

Una vez allí se inserta Una vez allí se inserta otro segundo catéter, otro segundo catéter, más pequeño, dentro del más pequeño, dentro del catéter guía.catéter guía.

Este segundo catéter Este segundo catéter tiene un globo hinchable tiene un globo hinchable en la punta, que se infla en la punta, que se infla alrededor de medio alrededor de medio minuto para ensanchar la minuto para ensanchar la parte ocluida de la parte ocluida de la arteria; cuando está arteria; cuando está inflado, se puede notar inflado, se puede notar dolor anginoso, que dolor anginoso, que desaparece lentamente al desaparece lentamente al desinflarlo.desinflarlo.

Después se retira el catéter globo, y vuelven a Después se retira el catéter globo, y vuelven a hacerse radiografías (inyectando un contraste hacerse radiografías (inyectando un contraste radioopaco a través del catéter guía) para ver radioopaco a través del catéter guía) para ver cómo ha mejorado el flujo. Todo el proceso se cómo ha mejorado el flujo. Todo el proceso se completa en 30 a 90 minutos.completa en 30 a 90 minutos.

Tratamiento Medico.Tratamiento Medico.Objetivo: Objetivo:

Restaurar el equilibrio entre la fuente del oxigeno y la Restaurar el equilibrio entre la fuente del oxigeno y la demanda del miocardiodemanda del miocardio

Alivio del dolorAlivio del dolor Prevención y tratamiento de complicacionesPrevención y tratamiento de complicaciones

Tratamiento estándarTratamiento estándar

HospitalizaciónHospitalizaciónReposo absoluto y régimen ceroReposo absoluto y régimen ceroOxigenoOxigenoAntiagregantes plaquetariosAntiagregantes plaquetariosBeta bloqueadoresBeta bloqueadoresNitratosNitratosMorfinaMorfinaAnticoagulantesAnticoagulantesInhibidores de la enzima convertidora de angiotensinaInhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Complicaciones.Complicaciones.Complicaciones agudas:Complicaciones agudas:Resultado de necrosis miocárdica:Resultado de necrosis miocárdica:

Arritmias:Arritmias: pueden presentarse desde las primeras pueden presentarse desde las primeras horas del IAM y es la horas del IAM y es la principal causa de muerte de principal causa de muerte de quienes mueren antes de llegar al Hospitalquienes mueren antes de llegar al Hospital. .

Insuficiencia Cardiaca:Insuficiencia Cardiaca: condicionada por la condicionada por la magnitud de la masa miocárdica necrosada. magnitud de la masa miocárdica necrosada. Es el Es el principal factor de riesgo de mortalidad a corto y principal factor de riesgo de mortalidad a corto y largo plazo.largo plazo.

Isquemia residual:Isquemia residual: es decir, presencia de otros es decir, presencia de otros territorios con riesgo de isquemia, ya sea por oclusión territorios con riesgo de isquemia, ya sea por oclusión subtotal de una coronaria, o por la coexistencia de subtotal de una coronaria, o por la coexistencia de lesiones críticas en otras arterias coronarias.lesiones críticas en otras arterias coronarias.

Complicaciones mecánicas:Complicaciones mecánicas:

Resultan de isquemia y necrosis.Resultan de isquemia y necrosis.

Ruptura de un músculo papilar Ruptura de un músculo papilar de una válvula cardiacade una válvula cardiaca

Ruptura de la pared libre de un Ruptura de la pared libre de un ventrículo ventrículo

Ruptura del septum ventricular Ruptura del septum ventricular

PericarditisPericarditis

Tromboembolismo.Tromboembolismo.

Complicaciones tardías:Complicaciones tardías:

ArritmiasArritmias

Insuficiencia Cardiaca. Insuficiencia Cardiaca.

*El pronóstico se relaciona principalmente *El pronóstico se relaciona principalmente con la fracción de con la fracción de eyección ventriculareyección ventricular, , la que demuestra el grado de deterioro la que demuestra el grado de deterioro de la función ventricular de la función ventricular

Caso clinicoCaso clinico

Caso Clínico.Caso Clínico.Raúl Parra Neira 68 añosRaúl Parra Neira 68 añosDiagnostico: Diagnostico: Síndrome coronario agudoSíndrome coronario agudo

Servicio: TIM Cama: 1Servicio: TIM Cama: 1HTAHTADislipidemia Dislipidemia DM2 DM2 Ave secuelado .Ave secuelado .

Paciente llega con dolor toráxico de Paciente llega con dolor toráxico de difícil definición, se controla su ECG y difícil definición, se controla su ECG y revela alza e inversión de la onda T, se revela alza e inversión de la onda T, se realiza coronangiografia que muestra realiza coronangiografia que muestra lesión de CD.lesión de CD. Signos vitales:

Presion 127/67Pulso: 68 latidos por minutoRespiración: 20 resp por minutoSaturación: 92%Temperatura: 36°C

Exámenes.Glicemia: 133 mg/dlTAG: 450 mg/dl

CK Total: 381 U/LCK MB: 165 U/L% CK MB: 43.3

Síndrome coronario Síndrome coronario agudoagudo

Angina de pecho inestable aguda Angina de pecho inestable aguda

Infarto miocárdico agudo Infarto miocárdico agudo

Muerte cardiaca súbitaMuerte cardiaca súbita

Dolor torácico r/c disminución del Dolor torácico r/c disminución del flujo coronario m/p facie, flujo coronario m/p facie, manifestación verbal, alteración del manifestación verbal, alteración del tono muscular y respuestas tono muscular y respuestas autónomas como: cambios de pulso, autónomas como: cambios de pulso, de presión arterial y de frecuencia de presión arterial y de frecuencia respiratoria.respiratoria.

Diagnóstico:Diagnóstico:

Objetivo:Objetivo:

Una hora después de las Una hora después de las intervenciones, el paciente intervenciones, el paciente disminuirá su dolor de un EVA 8 a disminuirá su dolor de un EVA 8 a un EVA 3.un EVA 3.

Intervenciones:Intervenciones:

Valorar localización, características, Valorar localización, características, duración e intensidad del dolor, duración e intensidad del dolor, mediante la escala visual análoga.mediante la escala visual análoga.

Valorar síntomas asociados, como Valorar síntomas asociados, como nauseas y diaforesis.nauseas y diaforesis.

Tomar un electrocardiograma de 12 Tomar un electrocardiograma de 12 derivaciones durante el dolor, según derivaciones durante el dolor, según indicaciones, para precisar la extensión indicaciones, para precisar la extensión del infarto.del infarto.

Administrar oxigeno según Administrar oxigeno según prescripcionesprescripciones

Administrar tratamiento farmacológico Administrar tratamiento farmacológico según ordenes medicas, valorar y según ordenes medicas, valorar y registrar la respuesta del enfermo en registrar la respuesta del enfermo en forma continua. forma continua.

Hacer que el paciente adopte la Hacer que el paciente adopte la posición semi-Fowler, para reducir posición semi-Fowler, para reducir sobrecarga cardiaca.sobrecarga cardiaca.

Mantener un medio tranquilo, Mantener un medio tranquilo, disipando temores y angustias. disipando temores y angustias.

Educación individual. Educación individual.

Evaluación:Evaluación:

La molestia torácica comienza a La molestia torácica comienza a disminuir, signos vitales vuelven al disminuir, signos vitales vuelven al nivel que tenían antes de la molestia, nivel que tenían antes de la molestia, el gasto cardiaco se vuelve adecuado el gasto cardiaco se vuelve adecuado y el dolor desciende de un eva 8 a un y el dolor desciende de un eva 8 a un eva 3, al terminar los eva 3, al terminar los procedimientos.procedimientos.

Disminución del gasto cardiaco r/c Disminución del gasto cardiaco r/c cambios inotrópicos negativos, cambios inotrópicos negativos, secundaria a la isquemia y el infarto secundaria a la isquemia y el infarto m/p m/p variaciones en las estructuras variaciones en las estructuras hemodinámicas, arritmias, fatiga, hemodinámicas, arritmias, fatiga, oliguria, anuria , disminución de los oliguria, anuria , disminución de los pulsos periféricos y piel húmeda, pulsos periféricos y piel húmeda, estertores y disnea. estertores y disnea. 

Diagnóstico:Diagnóstico:

El paciente logrará alcanzar un gasto El paciente logrará alcanzar un gasto cardiaco optimo a la hora de haber cardiaco optimo a la hora de haber iniciado las intervenciones, evidenciado iniciado las intervenciones, evidenciado por una:por una:1.- PAS mayor a 90 mmHg, 1.- PAS mayor a 90 mmHg, 2.- FC menor a 100 lat por min, 2.- FC menor a 100 lat por min, 3.- una diuresis mayor a 30ml/h, 3.- una diuresis mayor a 30ml/h, 4.- frecuencia respiratoria de 12 a 20 4.- frecuencia respiratoria de 12 a 20 resp/minresp/min5.- saturación de O5.- saturación de O2 2 mayor a 92% y mayor a 92% y ausencia de estertores.ausencia de estertores.

Objetivos:Objetivos:

Intervenciones:Intervenciones: Valorar y documentar indicadores de Valorar y documentar indicadores de

disminución del gasto cardiaco:disminución del gasto cardiaco: inquietud y/o trastorno en el estado mental o inquietud y/o trastorno en el estado mental o

el estado de conciencia, el estado de conciencia, sonidos cardiacos atípico (3° ruido )sonidos cardiacos atípico (3° ruido ) disminucion presión sistólica, disminucion presión sistólica, frecuencia cardiaca frecuencia cardiaca oxigeno húmedo para evitar sequedad de oxigeno húmedo para evitar sequedad de

mucosas oral y nasal.mucosas oral y nasal. Posición semi-Fowler, para reducir sobrecarga Posición semi-Fowler, para reducir sobrecarga

cardiacacardiaca

Detectar y notificar la presencia de Detectar y notificar la presencia de cualquier signo de acumulación de cualquier signo de acumulación de liquido en los pulmones, como disnea, liquido en los pulmones, como disnea, estertores . estertores .

Administrar oxigeno .Administrar oxigeno .

Valorar edemas periféricos.Valorar edemas periféricos.

Mantener equilibrio hidrico se controla Mantener equilibrio hidrico se controla estrechamente para evitar insuficiencia estrechamente para evitar insuficiencia cardiaca y sobrecarga circulatoria.cardiaca y sobrecarga circulatoria.

Administrar fármacos preescritos como beta Administrar fármacos preescritos como beta bloqueadores y vasodilatadores para reducir bloqueadores y vasodilatadores para reducir sobrecarga cardiacasobrecarga cardiaca

Preparar al paciente para posible traslado a Preparar al paciente para posible traslado a unidad coronaria.unidad coronaria.

Evaluación:Evaluación:

Al finalizar los procedimientos el paciente Al finalizar los procedimientos el paciente presenta PAS mayor a 90 mmHg, FC presenta PAS mayor a 90 mmHg, FC menor a 100 lat por min, una diuresis menor a 100 lat por min, una diuresis mayor a 30ml/h, frecuencia respiratoria mayor a 30ml/h, frecuencia respiratoria de 12 a 20 resp/min, con patrón normal, de 12 a 20 resp/min, con patrón normal, saturación de O2 mayor a 92% y ausencia saturación de O2 mayor a 92% y ausencia de estertores.de estertores.