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SÍNDROME CORONARIO
AGUDO BORJA PEY
R2 DE GERIATRÍA
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DEFINICIONES
Presencia de daño miocárdico agudo detectado en contexto de una isquemia
miocárdica aguda.
SCA = Cardiopatía isquémica aguda
Tres tipos
Angina inestable
SCASEST= Síndrome coronario agudo SIN elevación del ST
SCACEST= Síndrome coronario agudo CON elevación del ST
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SCA SIN ELEVACIÓN DEL ST
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DEFINICIONES
Dolor torácico agudo sin elevación persistente del segmento ST (puede estarlo
<20m)
Los marcadores de daño miocárdico pueden ser normales (angina inestable) o
estar elevados (IAMSEST). El SCASEST es más frecuente que el SCACEST.
En el ECG veremos:
Depresión del ST transitoria o persistente
Ondas T aplanadas o invertidas
Sin anormalidades
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CAUSAS
Rotura o erosión de la capa fibrosa
Agregación de lípidos, células inflamatorias, radicales libres…
Activación del proceso de coagulación, agregación de plaquetas
Formación del trombo no-oclusivo
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CAUSAS
Disminución del aporte de oxígeno o aumento de la demanda
Ejemplo Espasmo coronario (puede aparecer elevación del ST)
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CLÍNICA
Dolor centrotorácico opresivo
Otros síntomas:
Sudoración, náuseas, disnea, irradiación del dolor, síncope
Síntomas atípicos
Dolor epigástrico, indigestión
Dolor de características pleuríticas
A valorar en pacientes diabéticos, y en mujeres añosas.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Marcadores de daño miocárdico: TnI, TnT, CK-MB. Si no hay elevación, angina
inestable.
Si es de alta sensibilidad, se pueden detectar a las 3h. Pedir repetición a las
6h
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TRATAMIENTO
Fármacos antiisquémicos:
Nitratos vía oral o EV
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TRATAMIENTO
Fármacos antiagregantes
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (250mg)
Clopidogrel
Inhibidor de receptores ADP. Doble dosis de Prasugrel
Ticagrelor
Inhibidores GP IIb/IIIa (abciximab, tirofiban)
Doble antiagregación
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TRATAMIENTO
Fármacos anticoagulantes - HNF
Inhibidores indirectos de la coagulación - HBPM
- Fondaparinux
Inhibidor directo: Bivalirudina
Usar solo un anticoagulante
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NO SE HACE FIBRINOLISIS
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SCA CON ELEVACIÓN DEL ST
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1) SÍNTOMAS DE ISQUEMIA
2) ELEVACIÓN DE ENZIMAS CARDÍACAS: Tn, CK-MB
3) CAMBIOS EN EL ECG:
ALTERACIONES EN EL SEGMENTO ST
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DE NOVO
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CLÍNICA
Dolor centrotorácico opresivo, duradero, con síntomas vegetativos
Signos físicos:
Ansiedad
Palidez, sudoración, frialdad
Infarto anterior Hiperactividad simpática (taqui, HTA)
Infarto inferior Hiperactividad parasimpática (bradi, hTA)
Insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico
Soplo sistólico.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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TRATAMIENTO
¿Oxigenoterapia?
SOLAMENTE si SatO2 <90%, distrés respiratorio, o riesgo de hipoxia.
Administrar O2 en pacientes sin hipoxia No se ha demostrado beneficio
Hiperoxigenación Provoca vasoconstricción coronaria
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TRATAMIENTO
Nitratos
Si dolor torácico, hipertensión, o insuficiencia cardíaca
Cuidado si el infarto es de ventrículo derecho
NO DAR SI HA TOMADO IPDE EN <24H
Morfina
Solo si dolor inaceptable
Estudios demuestran que disminuye la supervivencia, mecanismo desconocido
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TRATAMIENTO
Fármacos antiagregantes
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (250mg)
Clopidogrel
Inhibidor de receptores ADP. Doble dosis de Prasugrel
Ticagrelor
Inhibidores GP IIb/IIIa (abciximab, tirofiban)
NO DAR SI SE HACE FIBRINOLISIS
SÍ DAR SI SE HACE ICP
Doble antiagregación
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TRATAMIENTO
Fármacos anticoagulantes - HNF
Inhibidores indirectos de la coagulación - HBPM
- Fondaparinux
Inhibidor directo: Bivalirudina
Usar solo un anticoagulante
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REPERFUSIÓN
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REPERFUSIÓN
Si no ICP ni Fibrinolisis, y complicaciones hemodinámicas By-Pass
Hacer coronariografía antes del alta
Si >12h pero persisten síntomas, se puede hacer dentro de las primeras 24h
Si no ICP ni fibrinolisis: Doble antiagregación + anticoagulación
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TRATAMIENTO AL ALTA
Medidas higiénico-dietéticas: No fumar, vida sana…
Estatinas desde el ingreso
Antiagregación doble durante un año. Aspirina indefinidamente
Tratamiento de complicaciones (insuficiencia cardíaca, arritmias…)
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