indicaciones endoscopia urgente

Indicaciones de endoscopia endoscopia urgenteurgente

Drs Esther Ubiña Aznar y Javier Vílchez GarcíaDrs Esther Ubiña Aznar y Javier Vílchez GarcíaUnidad de DigestivoUnidad de Digestivo

•ApremianteApremiante (12 horas)(12 horas)•UrgenteUrgente (12 a 24 horas)(12 a 24 horas)•ElectivaElectiva (> 24 horas)(> 24 horas)

Priorización de Priorización de la endoscopia:la endoscopia:

¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?

En toda En toda hemorragia digestivahemorragia digestiva se se debe debe realizar una endoscopia digestiva realizar una endoscopia digestiva altaalta

•Método diagnóstico más Método diagnóstico más precisopreciso

•Establece diagnósticoEstablece diagnóstico•Tratamiento endoscópicoTratamiento endoscópico•Localiza el punto de Localiza el punto de

sangradosangrado

¿ Por qué ?¿ Por qué ?

“ Dicen en el triajeque el enfermo cree que hace las hecesnegras ...”

“ Un paciente acaba de llegar, está hipotenso...”

¿Cuando hacer ¿Cuando hacer la endoscopia ?la endoscopia ?

“ ... hepatópata, Hb 9, con tacto +, hemodi-namica estable....“

Programación de la Programación de la endoscopia en endoscopia en H.D.A.H.D.A.•Electiva es más segura que Electiva es más segura que

urgenteurgente•Cuando el beneficio sea > riesgoCuando el beneficio sea > riesgo•Estabilizar al pacienteEstabilizar al paciente•Usar volumen, somatostatina, Usar volumen, somatostatina,

IBP...IBP...•Evitar retrasos indebidos Evitar retrasos indebidos

Rentabilidad diagnóstica Rentabilidad diagnóstica es mayor entre las 6-12 es mayor entre las 6-12

h,h, pero no aumenta si se pero no aumenta si se realiza entre las 3 y 6 hrealiza entre las 3 y 6 h

• Shock / taquicardiaShock / taquicardia• Hematemesis Hematemesis

activa/hematoqueziaactiva/hematoquezia• Sangre fresca por SNGSangre fresca por SNG• PolitransfundidoPolitransfundido• Edad mayor 60 añosEdad mayor 60 años• Enfermedades concurrentesEnfermedades concurrentes• Inicio HDA hospitalizadoInicio HDA hospitalizado

¿ Quién se beneficia de ¿ Quién se beneficia de la la

EEndoscopia precoz?ndoscopia precoz?

¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?

Hemorragia digestiva Hemorragia digestiva bajabaja

Protocolo en H.D.B.Protocolo en H.D.B.

• Valorar gravedadValorar gravedad• Discernir de hemorragia cronica Discernir de hemorragia cronica

reactivadareactivada• Excluir sangrado altoExcluir sangrado alto• Descartar sangrado anorrectalDescartar sangrado anorrectal• Colonoscopia/arteriografia/Colonoscopia/arteriografia/

GammagrafiaGammagrafia• Colonoscopia intraoperatoriaColonoscopia intraoperatoria

¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?

¿ Cuerpo extraño esofágico ?¿ Cuerpo extraño esofágico ?

•Disfagia aguda. Disfagia aguda. •Sialorrea.Sialorrea.•Niños, psiquiatricos, Niños, psiquiatricos,

retraso mental...retraso mental...•Adultos con proceso Adultos con proceso

esofágico subyacente...esofágico subyacente...

Cuerpo extraño Cuerpo extraño esofágicoesofágico

PresentaciónPresentación

•Anamnesis detallada Anamnesis detallada •Exploración cervicalExploración cervical•Rx Torax y cervicalRx Torax y cervical• LaboratorioLaboratorio•ORL/DigestivoORL/Digestivo

Sospecha cuerpo Sospecha cuerpo extraño. extraño.

¿ Que hacer ?¿ Que hacer ?

VerdaderosImpactos alimento

FaringeEsófago

Estómago

TóxicosNo tóxicos

CortantesPuntiagudos

Romos

PerforaciónObstrucción

¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?

Esofagitis por Esofagitis por causticoscausticos

•Alcalis y ácidos potentesAlcalis y ácidos potentes•Odinofagia, disfagia y Odinofagia, disfagia y

dolordolor•Lesiones bucalesLesiones bucales•Ins. Respiratoria/shockIns. Respiratoria/shock

¿ Sospecha ¿ Sospecha causticación causticación esofágica ?esofágica ?

•Valoración clinicaValoración clinica•Rx Torax/Abdomen, ECG, Rx Torax/Abdomen, ECG,

LaboratorioLaboratorio•Endoscopia precozEndoscopia precoz•Pronóstico-TratamientoPronóstico-Tratamiento

Ingesta de cáusticos.Ingesta de cáusticos.¿Que hacer ?¿Que hacer ?

¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?

Ileo Ileo colónicocolónico

•Abdomen agudoAbdomen agudo•Rx simpleRx simple•Valoración cirujanoValoración cirujano•Enema contraste Enema contraste

hidrosolublehidrosoluble

¿ Ileo colónico ?¿ Ileo colónico ?

Ileo colónico ¿ A quien Ileo colónico ¿ A quien tratar ?tratar ?

•Vólvulo Vólvulo Sigma Sigma

•Vólvulo Vólvulo ciegociego

•Intento de Intento de desvolvulación desvolvulación endoscopicaendoscopica

•Descartar isquemiaDescartar isquemia•Fijación/ResecciónFijación/Resección

Vólvulo. ¿ Que Vólvulo. ¿ Que hacer ?hacer ?

¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?

Otras indicaciones Otras indicaciones de endoscopia precozde endoscopia precoz

• Disfagia en Disfagia en inmudeprimidosinmudeprimidos

• Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa gravegrave

• Cuerpo extraño Cuerpo extraño rectalrectal

• Tras Tras terapeútica terapeútica endoscópicaendoscópica

Muchas gracias