incrustaciones y ceromeros

Incrustaciones

Dra. Jenniffer NegreiraDra. Madeline DalmasiDr. Chong Ma

Introducción

• En la Mesoamérica prehispánica existía evidencia de incrustaciones de oro y perforaciones dentales.

Del rito a la estética:La decoración dental. Cristina Peña Darias y JoséEsteban Rodríguez van Nood

• Los materiales más utilizados en las incrustaciones eran jadeíta, pinta, turquesa, oro, marfil, hueso practicado por diversas culturas en épocas antiguas.

Del rito a la estética:La decoración dental. Cristina Peña Darias y JoséEsteban Rodríguez van Nood

Época actual

Del rito a la estética:La decoración dental. Cristina Peña Darias y JoséEsteban Rodríguez van Nood

Incrustaciones

Inlays

OnlaysOverlays

Ventajas Desventajas

Clasificación de la incrustaciones

• Inlay• onlay• overlayIncrustación• Oro• Ni-Cr• ZirconiaMetálicas • Polimeros

Resinas• Disilicato de litio• Cerámica feldespáticaCerámicas

Resinosos

• Las indicaciones más comunes para las resinas indirectas incluyen

• Cuando el diente está asintomático• Distancia inter cúspidea amplia • Recubrimiento mínimo de la cúspide• Siempre que se requiera una restauración durable estética, con

retracción mínima.

Metálicos

• Oro• Ni-Cr• Zr

Cerámicos

• Disilicato de litio• Cerámicas feldespática• Cerámicas con alto contenido de leucita

Indicaciones

Indicaciones Inlays y Onlays

• Buena higiene oral.• Baja incidencia en caries.• Inmovilidad dental.

• Recubrimiento mínimo de la cúspide.• Siempre que se requiera una restauración durable estética, con

retracción mínima.• Perdida parcial de una de las paredes.

Indicaciones Overlays

• Lesiones que abarque 2 o mas cúspides• Lesiones que involucre un 60% de la estructura coronal.• Coronas clinicas cortas.• Perdida parcial de mas de 3 paredes.

Contraindicaciones Inlays, Onlays y Overlays

• Cambio de color dental• Hipo calcificación del esmalte.• Alto índice de caries• Mala higiene.• Mordidas para-funcionales.

Materiales de confección

Estudios

Cerómeros

Introducción

En el año 1996 aparece en el mercado odontológico

una nueva generación de resinas compuestas denominada ´´ cerómeros´´

El termino proviene de ´´Polímeros Optimizados con Partículas o Carga Cerámica´´.

(También llamados ´´Resina de laboratorio de uso indirecto´´)

Son polímeros optimizados que incorporan en su composición finas partículas de cerámica, la molécula BIS-GMA y fibras reforzadas.

Cerómeros

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

El uso de cerómeros surgió para solucionar problemas como la contracción de polimerización y las dificultades técnicas de las restauraciones directas con resina compuesta, como cuando se restauran cavidades amplias.

Han demostrado ser un buen material debido al perfeccionamiento de las propiedades de resistencia al desgaste y a la fractura.

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Se caracterizan por su alta estética y se diferencian de las porcelanas por la elevada biocompatibilidad que presentan con la estructura dental, son libres de metal y tienen mayor resistencia a las fracturas y menor abrasividad.

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

VENTAJAS

Muy estético Es biocompatible Fácil manipulación Alta resistencia al desgaste Translucido. Gran estabilidad

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Buena reconstrucción anatómica

Resistencia a la abrasión

Reducción del tiempo de trabajo y pulido

Estética

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Costosos

Aumento del tiempo de trabajo

con el tiempo pierden el brillo, lo que afecta la estética de la restauración

DESVENTAJAs

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Los cerómeros se utilizan para la fabricación de los siguientes

tipos de restauraciones:

Incrustaciones (inlays, onlays)

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Coronas

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Carillas

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Puentes fijos con estructura metálica

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Propiedades físico-mecánicas

Excelentes características en cuanto al color

Translucidez

Opacidad

Dureza similar al diente natural

BiocompatibilidadBiomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Los cerómeros deben cumplir ciertos requisitos clínicos:

Buena estabilidad en boca

Adecuada estabilidad cromática

Suficiente radiopacidad

Adhesión a los tejidos dentarios

Compatibilidad con los sistemas adhesivos dentinarios

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Con el paso del tiempo la industria ha mejorado las propiedades

de los cerómeros, lanzando nuevos sistemas para minimizar el problema que tienen: ´´el desgaste de la superficie y la pérdida de brillo´´, mejorando así su pulido y brillo.

.

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

PRINCIPALES MARCAS DE CEROMEROS

ART GLASS(kulzer)

Contiene: -Molecula Bis- GMA

- Vidrio de Bario Radiopaco

Características clínicas:

Fácil manejo en el laboratorio

Buena estética

Buena translucidez

Excelente adaptación al diente

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Indicaciones:

Incrustaciones (Inlay e Onlay)

Carillas

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Belle Glass(Kerr)

Contiene: Molécula Bis- GMA

vidrio de barioPartículas de cerámica

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Características clínicas:

Excelente estética Buena translucidez

Excelente capacidad de pulido Resultados clínicos buenos durante 2 años

Indicaciones:

Incrustaciones (Inlay e Onlay)

Prótesis fija (Anterior y posterior)

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Targis-Vectris(Ivoclar-Vivadent)

Es un cerómero reforzado con

fibras. Contiene molécula Bis-GMA y

relleno con vidrio de bario

Características clínicas:Buena estética

Resistente al desgaste y fracturaRequiere intenso trabajo de laboratorio

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Indicaciones

Carillas

Incrustaciones (Inlay e Onlay)

Prótesis fija (Anterior y

Posterior)

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Ceramage

Este cerómero contiene: Molécula Bis-GMA y partículas de cerámica.

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

BENEFICIOS:

Excelente estética

Ideal para restauraciones

complicadas

Restauraciones

Anterior / PosteriorEsta indicado para incrustaciones y prótesis fija

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

PREPARACIÓN CAVITARIA

PREPARACIÓN CAVITARIA INTRACUSPIDEA (INLAY)

Trazado oclusal, fresa de carburo 170.

Shillingburg, 2006

A nivel del surco central del molar o premolar se profundiza la cavidad hasta 1.5mm., con una amplitud del istmo de 1.5 mm

Mayor tensión cuando las preparaciones intracoronarias son anchas, un itsmo mas ancho puede dar lugar al fracaso….

Shillingburg, 2006

El tallado inicial debe extenderse hasta socavar el borde marginal que será

desgastado

Reborde Marginal socavado, fresa de carburo 169L.

Shillingburg, 2006

No se ha de ser excesivamente conservador con la extensión gingival, ya que la longitud de la caja constituye un factor importante en la retención de la incrustación.

Caja proximal, fresa de carburo 169L y 170L.

Shillingburg, 2006

El ángulo cavo superficial debe ser recto y nítido. Los márgenes proximales deben terminar en contorneado profundo, preferentemente en esmalte, permitiendo de está forma, un sellado más confiable.

Recortador del margen gingival para formar el surco de Minnesota (gingivoaxial). Para mejorar la resistencia al desplazamiento por las fuerzas oclusales.

Shillingburg, 2006

Los ángulos internos deben ser redondeados pues de esta forma mejoran la distribución de las fuerzas oclusales y permiten una adaptación más precisa de la pieza.

Shillingburg, 2006

Aplanado de los flancos proximales con una fresa de diamante tipo llama.

Shillingburg, 2006

Bisel del Angulo cavo superficial gingival con una fresa de llama. Continuación de flanco. 30 a 45 grados para propiciar una unión de fuerza y ajuste marginal.

Shillingburg, 2006

Bisel del Istmo con una fresa de diamante tipo llama. Ángulos de 15 a 20 grados. El bisel debe de ser mínimo puesto que la presión compresiva aumenta cuando la inclinación del bisel aumenta.

Shillingburg, 2006

Bisel y acabado del flanco con fresas de carburo tipo llama.

Shillingburg, 2006

Máxima resistencia, el suelo pulpar debe ser llano. Las paredes del istmo quedaran ligeramente inclinadas por la

fresa utilizada.

Shillingburg, 2006

Comprobar que no existan retenciones en las paredes.

Shillingburg, 2006

PREPARACIÓN CAVITARÍA EXTRACUSPIDEA (ONLAY OVERLAY)

Con una piedra diamantada troncocónica de extremidad redondeada o en forma ovoide, se hace la reducción de la superficie oclusal en las cúspides donde habrá revestimiento oclusal; pueden ser hechos surcos de orientación, los cuales son, entonces, eliminados por las puntas troncocónicas.

Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL FREE. Sao Paulo. Ed. ArtesMédicas; 2001.

La reducción oclusal debe tener un espesor mínimo entre 1,5 y 2,0mm. Verificar si hay espacio de 2,0 a 2,5mm entre la pared pulpar y la punta de cúspide del diente antagonista.

Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL FREE. Sao Paulo. Ed. ArtesMédicas; 2001.

Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL FREE. Sao Paulo. Ed. ArtesMédicas; 2001.

En reconstrucciones con metales el espesor del desgaste es menor la regularidad de las paredes es deseable pero no critica y los biseles cavosuperficiales son fundamentales para una buena adaptaciones

Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL FREE. Sao Paulo. Ed. ArtesMédicas; 2001.

En los materiales cerámicos el espesor es critico, tanto para soportar las cargas oclusales como para contraindicar los biseles cavosuperficiales, indeseables debido a la posibilidad de fractura.

Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL FREE. Sao Paulo. Ed. ArtesMédicas; 2001.

ETAPAS CLÍNICAS DE LAS PREPARACIONES INLAY, ONLAY Y

OVERLAY

Remoción del material restaurador preexistente

Remoción de caries, si hubiera

Colocación del material de relleno, cuando sea necesario

Preparación de la caja oclusal, ángulos internos redondeados

Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL FREE. Sao Paulo. Ed. ArtesMédicas; 2001.

•Onlays y overlays; surcos de orientación y revestimiento de las cúspides•Preparación de la caja proximal, ángulos internos redondeados

•Inlays (algunos casos): chanfer en el ángulo cavosuperficial•Acabamiento y pulido de la preparación

Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL FREE. Sao Paulo. Ed. ArtesMédicas; 2001.

CASOS CLÍNICOS

ONLAY CERÁMICO CAD CAM

LEE W. BOUSHELL, 2009

LEE W. BOUSHELL, 2009

LEE W. BOUSHELL, 2009

LEE W. BOUSHELL, 2009

LEE W. BOUSHELL, 2009

LEE W. BOUSHELL, 2009

LEE W. BOUSHELL, 2009

ONLAY RESINA COMPUESTA TÉCNICA INDIRECTA

Manuel Restrepo, 2012

Manuel Restrepo, 2012

Manuel Restrepo, 2012

ESTUDIOS CIENTÍFICOS

IPS Empress

64 inlays y onlays posteriores en 29 pacientes

6 años, 93.7% se mantenían en boca

Fractura 3.1%

Fallos= disolución cemento resinoso (descoloración, perdida sellado marginal)

Aristidis, 2008

Grosor 0.7–2.0 mm

100 N

e.max y empress

Christof Holberg, 2013