importancia de la farmacoeconomía en la práctica clínica

Sonia Indacochea, MD

15 de Julio 2015

Medico - Universidad Ricardo Palma, Lima

Magister en Farmacoeconomía y Economía de la Salud - Universidad Pompeu Fabra, Barcelona

Actualmente labora como médico Internista del Hospital Rebagliati

Presidenta del capitulo Peruano de ISPOR Mg. Farmacoeconomía y Economía de la Salud

Los recursos son siempre limitados y muchas veces mal utilizados

Son oportunidades perdidas.

Hay que revisar información Farmacoeconomica para decidir que tratamiento o procedimiento elegimos para nuestros pacientes

Eficiencia: Producción de bienes y servicios que la sociedad valora más, al menor coste social posible.

Eficacia: Efecto o beneficio esperado de una tecnología o fármaco en condiciones ideales; usualmente tiene lugar en un ensayo clínico

Efectividad: Efecto esperado en condiciones reales; magnitud en la que una tecnología sanitaria o fármaco mejora los resultados para los pacientes en la práctica clínica.

Un ejemplo:

Un fármaco antihipertensivo ha demostrado una eficacia (EF) del 76%.

A la consulta del médico acude el 80% de la población adulta (P)

La precisión diagnóstica (PD) es del 90%

Cumplen el tratamiento correctamente el 60% (CT).

De esta forma la efectividad (E) del fármaco será: E = EF × P × PD × CT E = 0,76×0,8×0,9 × 0,6 E = 0,328 → 32,8%

En evaluación económica es:

“Análisis comparativo de los cursos alternativos de acción en términos de sus

costos y sus consecuencias”

Drummond et al 1996

Nadie debe quedar excluido del acceso a los bienes y servicios esenciales para vivir una vida humana digna. El acceso a la atención sanitaria es un derecho de todos los ciudadanos, sea cual fuere su condición.

La persona humana debiera ser el recurso más valioso e importante en el proceso productivo de bienes y servicios. Las personas producen para satisfacer las necesidades de las mismas personas

El objetivo de los servicios de salud es maximizar el impacto sobre la salud de la población con los recursos que la sociedad pone a disposición.

La Farmacoeconomía trata de determinar qué fármaco es más eficiente o lo que es lo mismo, cuál produce mejores resultados para la salud según los recursos invertidos una vez identificados, medidos y comparados los costes, riesgos y beneficios.

Lo que las decisiones al elegir un medicamento ahorren en recursos podrán ser utilizados en cubrir otras necesidades (costo de oportunidad)

Fuente: Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud publica, Lima

Volumen 26 N° 2 – Abril/Junio 2009

Margarita Petrera

“Algunas reflexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Perú*

En países en desarrollo un rango entre el 50 y 90% de los medicamentos es pagado del bolsillo de los consumidores.

En países de altos ingresos dos tercios de los medicamentos son pagados mediante los ingresos del gobierno y los programas de seguridad social en salud

Fuente: Carlos Cusiramos, Essalud

Las evaluaciones económicas pueden ser

Efectividad : Medición de resultados obtenidos

por las intervenciones en salud

Costos :

oDirectos

oIndirectos

ointangibles

EFECTIVIDAD COSTOS

Tipos de resultados

Forma de Análisis

Medida de costos

Medida de beneficios

Síntesis de costos y beneficios

Minimización de costos

Monetarios Ninguna Costo incremental

Análisis de costo efectividad

Monetarios Dimensión única de efectividad

Costo incremental por unidad de efectividad

Análisis de costo utilidad

Monetarios Utilidad (ejemplo QALY)

Costo incremental por unidad de utilidad

ganada

Análisis de costo beneficio

Monetarios Monetarios Beneficios netos

COSTO UTILIDAD:

Años de vida ajustados por calidad

(AVACs, QALYs)

Una evaluación económica es:

Análisis de alternativas (nuevos tratamientos, nuevos programas de salud pública) en términos de resultados y costos.

Se expresa como razón incremental de costo efectividad :

Una evaluación económica es:

Una evaluación económica es: Comparar alternativas

Costos directos (1)

Costos indirectos (2)

Costos intangibles (3)

Costos fijos

Costos variables

Costos recurrentes

Costos de capital

Esenciales para

evaluaciones

económicas

(1) Medicamentos, procedimientos, consultas, etc. Hay algún intercambio de dinero

(2) Disminución de la productividad, cuidados de la familia, etc. Tienen valoración económica.

(3) Ansiedad, muerte, dolor, estrés etc. Valoración subjetiva

Tipos de costos involucrados

Costo/día del fármaco x N° de días de tratamiento

Costo de administración (oral vs inyectable)

Costo de eventos secundarios posibles

Procedimientos asociados: Niveles plasmáticos

Costo del fracaso

Costos no médicos (transporte, alimentación especial, cuidados en la familia, etc.)

Tipos de costos involucrados: Directos

Productividad perdida por reposo médico

Productividad perdida por tiempo de acompañante

Productividad perdida por muerte

Productividad perdida por secuelas

Tipos de costos involucrados: Indirectos

Dolor

Estrés

Tipos de costos involucrados: Intangibles

1. Hubo una pregunta expresada y definida en forma adecuada?

2. Se aporto una descripción global de las alternativas que competían entre si?

3. Se aportaron evidencias de que la efectividad de los programas ha sido demostrada?

4. Se identificaron los costes y consecuencias relevantes de cada alternativa?

5. Se midieron con exactitud los costes y consecuencias en unidades físicas adecuadas?

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Evaluación crítica de un articulo publicado M. Drummond

6. Se valoraron en forma creíble los costos y consecuencias?

7. Se ajustaron los costes y consecuencias según la diferencial temporal?

8. Se efectuó el análisis incremental de los costes y consecuencias de las alternativas?

9. Se tomo en cuenta la incertidumbre en las estimaciones de costes y consecuencias?

10. Incluyo la presentación y discusión de los resultados del estudio todos los temas de interés para los usuarios?

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Evaluación crítica de un articulo publicado M. Drummond

EL PLANO COSTEEL PLANO COSTE--EFECTIVIDADEFECTIVIDADTratamientonuevo

máscaro

Nuevo tratamiento

más efectivo

Nuevo tratamiento

menosefectivo

Nuevo tratamiento más barato

IIV

III II

El tratamientoactual

es dominante

El tratamiento nuevo

es dominanteNuevo tratamientomásbarato

Peromenosefectivo

Nuevo tratamientomásefectivo

peromáscaro

Máximoratio coste-

efectividad aceptable

C

Análisis de costo efectividad -CEA

Coeficiente CE incremental

Costo incremental por unidad adicional de efectividad clínica de la alternativa mas efectiva

Costo del tratamiento A y Costos directos y/o indirectos

Efectividad del tratamiento A Resultados medibles

Costo efectividad Costo A – Costo B

Efectividad A – Efectividad B

Relación CE

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CA - CB EA - EB

= (CA - CB) x NNT

NNT = 100 / (60- 40) = 5 (CA - CB) x NNT = (100-80) x 5 = 100 Dólares/ UEA(*)

(*) UEA = Unidad de Eficacia Adicional obtenida

Análisis CE: Medida de los efectos

Tratamiento Responden Costo

A 60% 100 Dólares

B 40% 80 Dólares

El medicamento mas caro produce siempre los mejores resultados?

El medicamento recientemente introducido justifica sus costos?

Paradigmas

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