i jornadas científicas aeff asturias 2012: prescripciÓn y

I Jornadas Científicas AEFF Asturias 2012:PRESCRIPCIÓN Y FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADOSOviedo, 30 de marzo 2012

� FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA

20 PATOLOGÍAS FRECUENTES EN EL CENTRO DE SALUD

� Experiencia en los Centros de Salud de Huesca y Zaragoza por 5º año consecutivo

� Autores:� Edgar Abarca Lachén� Diego Marro Ramón

� www.formula2015.org

� Proyecto para impulsar el desarrollo y divulgación de la formulación en al ámbito médico en los 5 próximos años.

� FM durante siglos los únicos medicamentos disponibles

� Era la principal labor de los farmacéuticos

� Pero con la industrialización:

� ¿FIN DE LA FORMULACIÓN MAGISTRAL?� ¿FM = RELIQUIA DEL PASADO?

� Provincias de Huesca y Zaragoza� 12 centros� 5 años consecutivos

FASE FECHAS TEMA

I 2007-2008 La formulación magistral en la terapéutica actual

II 2009 Tratamiento del ECZEMA

III 2010 Tratamiento de la PSORIASIS

IV 2011 PODOLOGÍA

V 2012 20 PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN AP

Tendencia media asistentes por sesión

� Algunas de las conclusiones a los 5 años….

� GRAN AUMENTO DEL INTERÉS de los médicos de AP de nuestra zona por la formulación magistral.

� ASISTENCIA SE HA TRIPLICADO desde Fase I (8) a Fase IV (24)

� El médico de AP DEMANDA CONTINUIDAD en el programa y MÁS SESIONES EN EL FUTURO, sobre todo en Dermatología, patologías comunes en AP y Pediatría. También Farmacología, Galénica, otras.

� El farmacéutico comunitario crea LAZOS PROFESIONALES DE CONFIANZA a través de su participación en las sesiones clínicas de los Centros de Salud.

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� http://formulamagistral.blogspot.com

� Definición de FM en Ley del Medicamento

� “Medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por el farmacéutico, o bajo su dirección, para cumplimentar expresamente una prescripción facultativa detallada de las sustancias medicinales que incluye, según las normas técnicas y científicas del arte farmacéutico, dispensado en su farmacia o servicio farmacéutico y con la debida información al usuario”

� PRESENTE Y FUTURO INDIVIDUALIZACIÓN

� INTERÉS EN AP

� 1. AJUSTE DE DOSIS Y FORMAS NO EXISTENTES� 2. RETIRADA Y DESABASTECIMIENTO DE FÁRMACOS� 3. FACILITAR ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

� Características organolépticas

� Baja estabilidad

� Asociación de diferentes PA

� Optimizar cantidades

� Peculiaridades del paciente (intolerancia, discapacidad, etc)

� MUY IMPORTANTE:

HAY MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADOS NO FINANCIABLES, PERO QUE VAN A SUPONER UN AHORRO AL PACIENTE Y AL

SISTEMA SANITARIO A MEDIO Y LARGO PLAZO

� ALGUNAS RAZONES:

� Asociaciones de PA muy efectivas� Mayor adherencia al tratamiento� Mayor control en la farmacoterapia

� No prescribir para formular un medicamento que ya está comercializado, excepto si:

� Intolerancia a algún excipiente� Desabastecimiento� Otras situaciones que requieran individualización

� Incluir componentes considerados “activos”en el listado de PA financiables

� Hay combinaciones que no se financian ¿?� Antibiótico-corticoide� Antifúngico-corticoide

� 1. Indicar Principio Activo � (Ver tabla para aquellos financiables por el Salud)�

� Ejemplos:� Pediatría: Espironolactona� Dermatología: Ácido Salicílico� Oncología: Dexametasona

� 2. Ajustar dosis�

� Ejemplos:� Pediatría: 5mg/mL� Dermatología: 5%� Oncología: 4mg

� 3. Precisar excipiente

� Ejemplos:� Pediatría: Jarabe� Dermatología: Emulsión W/O� Oncología: Cápsula

� 4. Precisar cantidad de medicamento final

� Ejemplos:� Pediatría: 100 mL� Dermatología: 200 gramos� Oncología: 75 cápsulas

� 5. Indicar en la receta (“Advertencias al farmacéutico”), si así procede, toda aquella información que pueda ser de interés para el farmacéutico elaborador, con el objetivo de perfeccionar el resultado de la fórmula final

�

� Ejemplos:� Pediatría: Paciente con problemas de deglución. Añadir al jarabe sabor a frutas, como fresa o plátano.� Dermatología: Área de aplicación palmo-plantar� Oncología: Excipiente libre de lactosa. Paciente presenta intolerancia.

� 6. La prescripción final resultante:�

� Ejemplos:�

� Pediatría: Espironolactona 5mg/mL Jarabe 100mL� Advertencias: Añadir sabor a frutas�

� Dermatología: Ácido Salicílico 5% Emulsión W/O csp 200g� Advertencias: Área de aplicación palmo-plantar

� Oncología: Dexametasona 4mg/cápsula 75 cápsulas� Advertencias: Excipiente libre de lactosa

� La formulación nos posibilita:

� Abaratamiento del tratamiento.� Posibilidad de asociar varios principios activos.� Potenciación de alguno de los principios activos.� Evitar automedicación.� Mejor control del paciente.

� Un aspecto práctico importante es la cantidad de formulación a prescribir.

� Cantidades pequeñas requerirán incómodas repeticiones y cantidades excesivas serán inadecuadas.

� La cantidad a prescribir dependerá de la dosis diaria y de la duración de tratamiento.

� TABLA:�

� Área tratada 1 aplic 2 veces/día 1 semana3veces/día2 semanas

�

� Manos, cara, cuero 2g 30g 90g� cabelludo, genitales�

� Un brazo, pecho,� Espalda 3-4g 46-60g 135-180g�

� Una pierna 4-6g 60-90g 180-270g�

� Todo el cuerpo 30-60g 450-900g 1350-2700g

� Vía Oral: 10 - 100 unidades

� Cápsulas� Grageas / Píldoras� Comprimidos� Cápsulas entéricas

� Vía Tópica: 100 - 250gramos� Pastas� Pomadas� Emulsiones� Geles�

� Soluciones 100 - 1000mL�

�

� Suspensiones 100 - 250mL�

�

� Papeles 10 - 50 unidades�

�

� Polvos compuestos 100 - 250 gramos�

�

� Óvulos vaginales 10 - 25�

� Supositorios 10 – 25

�

� * Están subrayadas aquellas formas que más frecuentemente se usan

� Formas estériles

� Soluciones 100 – 1000 mL� Inyectables 10 - 25� Inyectables suspensiones 10 - 25� Colirios 1� Pomadas oftálmicas 1

� 1. Acné� 2. Aftas bucales� 3. Alopecia� 4. Anestésico bucal� 5. Craurosis vulvar� 6. Dermatitis� 7. Estreñimiento� 8. Fisura Anal� 9. Grietas� 10. Herpes

� 11. Hiperhidrosis plantar� 12. Hiperpigmentación� 13. Ictiosis� 14. Otitis� 15. Parasitosis� 16. Prurito� 17. Psoriasis� 18. Rosácea� 19. Verrugas� 20. Otras: Placebo,

Oncología (paliativos), Úlceras

COMEDOLÍTICOS

� Ácido Retinoico � 0.02-0.05% facial

� 0.03-0.1% corporal

� Indometacina 2-3%� (Hidrocortisona 0.5-1%)� Gel csp 50g� (Solución, Emulsión)

� (NF)

COMEDOLÍTICO+ANTIINFLAMATORIO

� Ácido Salicílico 1-2%� Eritromicina 2-4%� Indometacina 2-3%� Sol HA csp 100cc� (Gel, Emulsión)

(NF)

� Lidocaína ClH 2%� Triamcinolona Acet 0.1%� Sol viscosa csp 100cc� Exc adhesivo oral csp 30g

� (NF)

� Lidocaína ClH 2%� Nistatina 100000 UI/mL� Sol viscosa csp 100cc� (Exc adhesivo oral csp 30g)

� (F)

ANDROGENÉTICA: VÍA TÓPICA

� Minoxidilo 2-5%� Propilenglicol 10%� Sol HA csp 100 cc� (Gel semifluído)

(NF)

ANDROGENÉTICA: VÍA ORAL

� VARONES� Finasteride 1mg� Para 1 cápsula nº90

� MUJERES� Finasteride 2.5-5 mg� Para 1 cápsulas nº 90

� (NF)

AREATA

� Minoxidilo 4-5%� Clobetasol 0.05%� (Hidrocortisona 0.5-1%)� Ácido Retinoico 0.03-0.05%� Gel HA csp 100cc

� (NF)

AREATA

� Ditranol 0.5-1%� Ác. Salicílico 1-2%� (Hidrocortisona 0.5-1%)� Emulsión W/O csp 50g� (Vaselina csp 50g)

� (F)

� Ácido Hialurónico 0.2-0-4%� Lidocaína ClH 1%� Biborato Sódico 3%� Cocimiento de llantén csp 200cc

� Efecto anestésico, demulcente, astringente y antiséptico.� Indicaciones: Estomatitis aftosa por quimioterapia, síndrome

de la boca ardiente (glosodinia) y otras irritaciones de la mucosa oral

� (NF)

� Testosterona Propionato 2%� Vaselina csp 100g

� Atrofia vaginal y vulvar debida a una sequedad severa de la mucosa, ocasionada principalmente por una alteración hormonal.

� Modo de uso: Aplicar en la zona a tratar 2-3 veces al día durante 6 semanas o hasta que desaparezcan los síntomas.

� Después es suficiente con 2 veces por semana.

� (F)

ECZEMA. FASE AGUDA:INFLAMACIÓN+EXUDACIÓN

AGUA DE BUROW USPh

Solución acetotartrato de aluminio ....................10%Agua destilada csp 500 ml

(NF)

ECZEMA. FASE AGUDA: INFLAMACIÓN+EXUDACIÓN+INFECCIÓN

� Sulfato de cobre 0,1- 0,2 %� (Sulfato de cinc 0.1-0.2%)� Agua destilada c.s.p 100 ml� (F)

� Eosina 1-2%� Agua destilada csp 100mL� (NF)

� Permanganato Potásico� 1/5.000 – 1/10.000 c.s.p 1000

ml� (NF)

DERMATITIS DEL PAÑAL

� Eosina 0.2%� Clotrimazol 1%� Pasta al agua csp 50g

� Astringente y desecante en dermatitis del pañal con sobreinfección fúngica

� (NF)

DERMATITIS DEL PAÑAL

� Hidrocortisona 1%� Óxido de Zinc 5%� Linimento óleo-calcáreo

100g

� Linimento Oleocalcareo:� Agua de cal …………… 50g� Aceite de Almendras….. 50g

� (NF)

ECZEMA. FASE SUBAGUDA:NO EXUDACIÓN

� Triamcinolona Acet0,05- 0,1 %

� Adeps lanae 7%� Loción fluída O/W c.s.p

250g� (Crema O/W csp 250g)

� (F)

ECZEMA. FASE CRÓNICA: LESIONES SECAS. LIQUENIFICACIÓN

� Clobetasol Prop 0.05%� Urea 15-20 %� Ácido salicílico 5-10 %� Adeps lanae 7 %� Crema base lanette c.s.p

100 gr� (Ungüento hidrófilo csp

100g)

� (F)

D. SEBORRÉICA: FACIAL

� Clotrimazol 1%� Hidrocortisona 0.5-1%� Ictiol pale 1%� Gel HA csp 50g� (Crema W/S)� (Crema Base Beeler)

� (NF)

D. SEBORRÉICA: CUERO CABELLUDO

� Ketoconazol 2%� Ácido Salicílico 2%� Base Champú csp 200g

� (NF)

� Metilcelulosa 450mg� Magnesio trisilicato 50mg� Para 1 cápsula nº 100

� Indicaciones:� Estreñimiento crónico

� Posología: � 1 a 1.5 g de 2 a 4 veces al día con

gran cantidad de agua

� (NF)

� Metilcelulosa 450mg� Para 1 cápsula

nº 100

� Indicaciones:� Estreñimiento crónico

� (NF)

� Nitroglicerina 0.2%� Vaselina csp 30g

� Vasodilatador� 1-3 aplicaciones al día

� (F)

� Diltiazem 2%� Gel csp 30g� (Vaselina csp )

� Vasodilatador� 1-3 aplicaciones al día

� (F)

GRIETAS DEL PEZÓN

� PREVENCIÓN� Alcohol 25cc� Glicerina 25cc� Aplicar 2 veces al día desde 7º

mes de embarazo� (NF)

� TRATAMIENTO� Aceite hipérico 50%� Aceite rosa mosqueta 20%� Aceite caléndula 20%� Aceite oliva 10%� Aplicar después de cada toma� (NF)

GRIETAS DE LOS PIES

� Ácido Salicílico 3-5%� Urea 10-20%� Excipiente graso csp 100g

� Aplicar 2 veces al día, una vez limpia y seca la zona a tratar

� (F)

VIRUS HERPES SIMPLE (VHS)

� Cinc Sulfato 0.1% � Solución acuosa csp 100cc� FUNCIÓN SECANTE� (F)

� Aciclovir 5%� Lidocaína ClH 2%� Emulsión O/W csp 30g� (F)

VIRUS HERPES SIMPLE (VHS)

� Áciclovir 4-5%� Lidocaína HCL 1%� Suspensión oral csp 100mL� Mucosa oral. Enjuagues.� (F)

� Aciclovir (200,400mg)� Para 1 cápsula. Nª 100� (F)

VIRUS HERPES ZÓSTER (VHZ)

� Cinc Óxido 10%� Talco 10%� Linimento óleo-calcáreo csp

100g

� FUNCIÓN SECANTE

� (NF)

ANALGESIA EN NPH

� Capsaicina 0.05-0.2%� Gel csp 50g� (NF)

� Capsaicina 0.05-0.2%� Ketoprofeno 10%� Emulsión O/W csp 50g� (NF)

SOLUCIÓN

� Cloruro aluminio 20-25 %� Agua destilada 20 %� Propilenglicol 10 %� Mentol 2 %� Alcohol c.s.p 100 gr

� Potente anhidrótico y bromhidrótico� No es irritante� No produce sequedad cutánea� Bloqueo de los conductos sudoríparos � Envasar en frasco pulverizador� 1 aplic/todas las noches 7 días y espaciar

� (NF)

POLVOS

� Ácido bórico 20 %� Subnitrato bismuto 10 %� Alumbre 10 %� Calamina 10 %� Aerosil 3 %� Mentol 2 %� Talco c.s.p 100 gr� Potentes efectos anhidróticos y

bromhidróticos� Aplicar 7 días seguidos noche y reducción� Excelentes resultados en hiperhidrosis y

bromhidrosis.

� (NF)

APLICACIÓN FACIAL

� Hidroquinona 2-4%� Ác. Retinoico 0.02-0.05%� Indometacina 3%� Crema Base Beeler csp 50g� (Emulsión W/S)

� (NF)

APLICACIÓN MANOS / TRONCO

� Hidroquinona 4-8%� Ác. Retinoico 0.03-0.07%� Ác. Glicirrético 0.5%� Crema Base Lanette csp

50g� (Emulsión O/W)

� (NF)

MANOS Y PIES:

� Ác. Salicílico 3-5%� Urea 15-20%� Ác. Glicólico 10-15%� Ungüento hidrófilo csp

100g� (Cold Cream)

� (NF)

CORPORAL:

� Ácido Salicílico 2%� Ácido Láctico 5-10%� Urea 10%� Glicerina 10-15%� Crema base Lanette csp

250g� (Emulsión W/O)

� (NF)

A. OTITIS EXTERNA

� Ácido Bórico 5% (a saturación)

� Alcohol 70º csp 30cc

� Antiséptico débil, bacteriostático, ligeramente antifúngico y secante

� (F)

B. OTITIS MICÓTICA

� Clotrimazol 1%� (Hidrocortisona 0.5-1%)� Aceite ótico csp 30cc

� Otitis externa eczematosa con sobreinfección micótica

� (NF)

A. PEDICULOSIS

� Permetrina 5%� Aceite capilar csp 100cc� (Crema, emulsión)� (NF)

� Fenotrin 0.6%� Piperonilo Butóxido 2.4%� Sol. HA csp 100cc� (NF)

B. SARNA

� Permetrina 5%� Triamcinolona Acet. 0.1%� Urea 5%� (Gentamicina 0.1%)� Emulsión O/W csp 200g

(NF)

� Ivermectina 200microgr/kg� Para una cápsula nº2� Para 1 cápsula nº1� (repetir al día 10)� (NF)

USO DE DOXEPINA

� Doxepina 3-5%� Emulsión O/W csp 100g

� Doxepina 3-5%� Hidrocortisona 1%� Emulsión O/W csp 100g

� (NF)

USO DE CAPSAICINA

� Capsaicina 0.025%-0.3% (!)� Emulsión O/W csp 100g

� Aumento de dosis escalonada (0.025%) cada 3-5 días hasta dosis eficaz

� (NF)

USO DE POLIDOCANOL

� Polidocanol 4-8%� Urea 4-8%� Aceite onagra 1-2%� Alantoína 0.5%� Loción O/W csp 250g

� (NF)

USO DE BREAS

� Ictiol 1%� Mentol 0.25%� Alfa bisabolol 1%� Aloe vera 10%� Loción O/W csp 250g

� (NF)

C + Q + B

� Clobetasol 0.05%� Ác. Salicílico 2-4%� Tar Doak 2-4%� Lactato Amónico 12%� Crema Base Lanette csp

100g� (Crema Acuosa BP)� CORTIDOIDE POTENCIA

ALTA� (F)

DITRANOL

SCT (CORTA APLICACIÓN)� Ditranol 1-2%� Ácido Salicílico 1-5%� Ácido Ascórbico 1%� Vaselina amarilla csp� (Pasta Lassar)� (F)

APLICACIÓN NOCTURNA� Ditranol 0.1-0.3%� Ácido Salicílico 4%� (Hidrocortisona) 1%� Crema Base Lanette csp� (Emulsión W/O)� (Cold Cream)� (F)

PSORIASIS UNGUEAL

� Laca de uñas 20mL� Clobetasol Prop 8%� (F)

� Laca de uñas 20mL� Clobetasol Prop 8%� Clotrimazol 1-3%� Ác. Salicílico 2-4%� (F)

PSORIASIS PALMO-PLANTAR

� Crema Base Lanette100g

� Urea 10-15%� Ácido Salicílico 2-4%� PG 20%� Clobetasol Prop 0.05%� Ac. Rosa Mosqueta 5%� (Gentamicina 0.1%)� (F)

CUERO CABELLUDO: TTO DÍA

� Aceite capilar csp 100mL� (Sol. HA)� Clotrimazol 1%� Ác. Salicílico 2-4%� Clobetasol 0.05%

� (NF)

CUERO CABELLUDO: TTO. NOCHE

� Crema Base Lanette csp100g

� Tar Doak 6-10%� Ác. Salicílico 3-5%� Clotrimazol 1%

� (NF)

ROSÁCEA

� Metronidazol 0.7-2%� Emulsión W/S csp 50g� (Gel acuoso)� (Emulsión glucídica)

� (NF)

ROSÁCEA+DERMATITIS SEBORRÉICA

� Metronidazol 1%� Clotrimazol 1%� Ictiol 0.5%� (Hidrocortisona 1%)� (Eritromicina 2%)� Crema Base Beeler csp 50g� (Loción Calamina)

� (NF)

VULGARES

� Ácido Salicílico 10-20%� Ácido Láctico 10-20%� Eosina 0.1-0.25%� Colodión elástico 30g

� (NF)

PALMO-PLANTARES

� Ácido Salicílico 10-15%� Ácido Láctico 10-15%� Podofilino 3-5%� Eosina 0.5-1%� Colodión elástico 30g� (NF)� Ácido Salicílico 5-10%� 5-Fluor Uracilo 2-3%� Vaselina csp 30g � (NF)

PLANAS (ÁREA FACIAL)

� Ácido Retinoico 0.02-0.05%� Ácido Salicílico 2-4%� Indometacina 3%� Crema Base Beeler csp 50g

� (NF)

PLANAS (MANOS)

� Ácido Retinoico 0.02-0.1%� Urea 10-15%� Indometacina 3%� Crema Base Lanette csp

50g

� (NF)

CONDILOMAS

� Podofilino peltatum 20%� Tintura Benjui csp 50g

� 5-Fluor Uracilo 5%� Ungüento hidrófilo csp 50g

� (F)

MOLUSCO CONTAGIOSO

� Cantaridina 0.7-2%� Ácido Salicílico 2%� Verde brillante 0.003%� Colodión elástico csp 3mL

� Cantaridina 0.7-2%� Podofilino peltatum 5%� Verde brillante 0.003%� Colodión elástico 30g

� La terapia se basa en el uso de la Cantaridina, derivado del benzofurano, y que se obtiene del insecto Cantharis vesicatoria. Es una sustancia muy irritante y vesicante, que debe ser aplicada por el facultativo en consulta.

� (NF)

PLACEBO

� Celulosa Microcristalina 80%� Sílice coloidal 20%� Colorante cs� Para 1 cápsula gelatina

nº 100

� La utilización de placebo para el tratamiento de muchas patologías tiene en la formulación un recurso interesante.

� Capacidad de elección del color de cápsula, tamaño, excipiente inerte.

� (NF)

ONCOLOGÍA (PALIATIVOS)

� Dexametasona 5mg� Para 1 cápsula nº 100

� Corticoide potente, útil en profilaxis de náuseas y vómitos producidos en pacientes con quimioterapia.

� ADECUACIÓN DE DOSIS: variable en función de edad, patología, gravedad.

� (NF)

� ÚLCERAS

� Gentamicina 0.1%� Macrogol 400 50g� Agua oxigenada 30% 0.4g� Azúcar Glass 100g

� Indicaciones: úlceras por presión, piernas, vasculares, piel del diabético. Infectadas o con riesgo de infección

� VEHÍCULO CON ACCIÓN TRÓFICA del tejido epidérmico, rellena úlceras y absorbente

� (NF)

� La FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADOS puede aportar soluciones terapéuticas modernas y útiles en AP:

� Ajuste de dosis� Adaptación de vehículos� Asociación de tratamientos

� PERSONALIZACIÓN DEL MEDICAMENTO

� Edgar Abarca Lachén

� Vocal de Formulación Magistral COF Huesca� Farmacia Lachén� Avda del Cinca 23� BARBASTRO� 974 311185� edgar@farmacialachen.com