prescripción isocinética

PRESCRIPCIÓN

ISOCINÉTICA

R1 Myriam Guadalupe Del Río Partida

Medicina Física y Rehabilitación

Coordinador Dr. Pavel Loeza Magaña

PRESCRIPCIÓN ISOCINÉTICA

“Sistema de evaluación que utiliza la tecnología informática y robótica para obtener y procesar

en datos cuantitativos la capacidad muscular.”

MÉTODO ISOCINÉTICO

Huesa Jiménez, F., García Díaz, J., & Vargas Montes, J. (2005). Dinamometría Isocinética. Rehabilitación, 46-54.


MOVIMIENTOS ISOMÉTRICOS, ISOTÓNICOS E ISOCINÉTICOS



Velocidad angular de movimiento constante durante todo el recorrido articular

La resistencia se acomoda a la propia biomecánica articular

Pueden realizarse de forma concéntrica y excéntrica

MOVIMIENTO ISOCINÉTICO



La resistencia se adapta a la fuerza externa opuesta

El músculo conserva el rendimiento máximo en la totalidad del arco de movimiento

Velocidad prefijada

Resistencia variable (Se acomoda al individuo a lo largo del arco de movimiento)




Ayudan al desarrollo de reclutamiento

Exactitud de la fuerza

↓ del tiempo de inervación recíproca agonista-antagonista

Contracciones musculares efectivas




Acortar tiempos de retorno a la actividad física y/o deportiva, actividades de la vida diaria

Mensurar, potenciar y conservar la fuerza, potencia y trabajo del miembro afectado y el contralateral

OBJETIVOS

Manual de operaciones de medicina del deporte. (2015). Instituto Nacional de Rehabilitación.


Rehabilitación y evaluación

Entrenamiento

Prevención de lesiones

APLICACIONES

Baltzopoulos, V., & Brodie, D. (1989). Isokinetic Dinamometry. Applications and limitations. Sports Medicine, 102-116.


EVALUACIÓN ISOCINÉTICA


Goniómet

ro Taquímetr

o Dinamóm

etro

Facilitará la medida del arco de movimiento

Indicará la velocidad de realización del movimiento

Valor del momento de fuerza desarrollado en

cada instante


ESQUEMA BÁSICO DE UN SISTEMA ISOCINÉTICO





La capacidad de evaluar la fuerza muscular en términos de parámetros físicos como

fuerza, potencia, trabajo, fatiga, etc., hace del equipo isocinético no sólo un medio de recuperación y reeducación muscular, sino

también un fin como instrumento de investigación clínica.




Con el registro de las fuerzas, a través de los métodos isocinéticos, se elaborarán una serie de registros en forma de gráficos y tablas que, correctamente interpretados con otros datos clínicos para llegar a una

correcta y objetiva evaluación clínica.


METODOLOGÍA


La instalación del paciente en la máquina debe ser de forma que la adaptación hombre-máquina sea

óptima para aislar los grupos musculares objetos de estudio e

impedir la posibilidad de compensaciones por parte del paciente y realizar una fijación

mediante cintas lo más estables y seguras posibles.


METODOLOGÍA


Es imprescindible una perfecta alineación entre el eje de rotación de la articulación sometida a estudio y el eje de rotación del dinamómetro

empleado para la prueba o el ejercicio.


METODOLOGÍA


Todos los sistemas actuales cuentan con una corrección de la gravedad, que realizan de forma automática

una vez colocado el paciente.


CONTRAINDICACIONES


Existencia de un ROM muy limitado

Lesiones de tejidos blandos u óseos en curación


CONTRAINDICACIONES: Absolutas

Fracturas no consolidadas Epilepsia Insuficiencia cardiaca

(Monitorizar) Enfermedad vascular periférica

severa Aneurisma Anticoagulantes Radio o quimio terapia reciente

(< 3 meses)

Esteroides (> 3 meses) Desgarro muscular agudo (< 7 días) Desgarro ligamentoso (> Grado I) Embarazo Condiciones neurológicas (EVC,

Parkinson) Monitorizar Problemas cutáneos Osteoporosis severa

http://www.isokinetics.info/isokinetics/key-concepts/contraindications.html


CONTRAINDICACIONES: Relativas

Dolor Rango de movimiento limitado (Severo) Tejidos blandos u óseos en curación Derrames Osteoporosis Anemia Artritis reumatoide Cirugía reciente

http://www.isokinetics.info/isokinetics/key-concepts/contraindications.html


METODOLOGÍA


Se determina el ROM donde se va a realizar dicho estudio, que debe ser un arco de movimiento fisiológico sin molestias álgicas

Se realiza la prueba para corrección del componente de la gravedad

Se inicia la prueba

1

23


METODOLOGÍA


Movimiento continuo pasivo

Estudio del movimiento

isotónico

Movimiento isocinético a

diversas velocidades

Estudio isométricoIntervalos de reposo entre cada

serie de repeticiones (30-60 seg)


METODOLOGÍA


El estudio del movimiento isocinético se realizará a velocidades de movimiento baja, media y alta, que nos

facilitará evaluar la coherencia total de la prueba cuando se requiere definir un déficit muscular

Fibras tipo II

Fibras tipo I

EJER

CIC

IO D

E A

LTA

VEL

OC

IDA

D

EJERC

ICIO

DE B

AJA

VELO

CID

AD


METODOLOGÍA


Fuerza desarrollada por el grupo muscular multiplicada por la distancia existente desde el eje de rotación al

eje de aplicación de la fuerza

Torque o Momento de Fuerza*

Dato más importante registrado


METODOLOGÍA


Torque o Momento de Fuerza*

Este momento de fuerza vendrá registrado para cada ángulo de ROM y gráficamente viene

representado por una curva en función del tiempo (curva del momento de fuerza o curva MAP)


METODOLOGÍA


Punta del Momento de Fuerza o Máximo Momento de Fuerza

Valor más alto del momento de fuerza registrado durante el test

Máxima fuerza que un grupo muscular es capaz de desarrollar a una velocidad angular de

movimiento

Se relaciona con el ángulo de movimiento en que ha sido obtenido


METODOLOGÍA


Momento de Fuerza Medio

Se mide a partir del seguimiento completo de una o varias curvas

isocinéticas consecutivas


METODOLOGÍA


Trabajo

Producto del momento de fuerza por la distancia angular

En el estudio gráfico corresponde al área o espacio debajo de la curva del momento de fuerza


METODOLOGÍA


Potencia

Producto del valor del trabajo por la unidad de tiempo

Se representa como potencia media obtenida, dividiendo el trabajo total entre el tiempo

empleado en la ejecución del test

Resistencia a la Fatiga

Capacidad de un músculo para producir fuerza durante una serie de contracciones isocinéticas

consecutivas

Índice de fatigaManifiesta el descenso del trabajo efectuado por

el músculo durante una serie de contracciones máximas en un período de tiempo prefijado


METODOLOGÍA


Pendiente de la primera parte de la curva

Espacio intercurva

Pendiente de la segunda parte de la curva

Morfología de la curva

En el estudio de la curva se analizará:


METODOLOGÍA


La pendiente de la primera parte de la curva manifiesta la rapidez con la cual el músculo es capaz de conseguir el máximo momento de fuerza.

Time rate to torque development

“Tiempo transcurrido desde el inicio de la contracción muscular y el instante de máximo momento de fuerza”.


METODOLOGÍA


Cuanto más perpendicular sean las gráficas obtenidas, < será el tiempo empleado por el paciente para llegar al momento máximo, y más cerca se hallará de su máximo rendimiento en términos de fuerza explosiva.


METODOLOGÍA


Los cóncavos indicarán una

velocidad lenta para obtener un torque

máximo, es decir, un estado de hipotrofia

muscular o hipofunción

Los trazados convexos son signo de

normalidad contráctil


METODOLOGÍA


El espacio intercurva es el tiempo transcurrido entre el cese de la actividad por parte del grupo muscular agonista del movimiento y el inicio de la actividad muscular antagonista

Reciprocal inervation time Reciprocal delay

Concepto de inervación recíproca

Delay time

Intervalo de tiempo transcurrido entre el inicio del movimiento del segmento testado y la producción

de un momento de fuerza registrado por el equipo

Duración entre 0,1-0,3 ms

< Sujetos entrenados, > sujetos con déficits sensoriales


METODOLOGÍA


Es innegable que los ejercicios que producen una sintomatología dolorosa producirán una caída en el trazado de la curva y un déficit momentáneo de fuerza en correspondencia con dolor o disturbio biomecánico.


Fuerza

http://isokinetic.net/isokinetics/interpretation/general.html

Interpreta

ción En el caso de evaluar sólo un lado, el lado opuesto es utilizado como referencia.

Un desequilibrio de fuerza superior a 10 % puede ser considerado normal.

Un desequilibrio entre 10-20 % posiblemente es anormal (Con lesión esto es considerado probablemente anormal).

Un desequilibrio del 20 % o mayor es probablemente anormal (En lesión definitivamente es anormal)


Fuerza


Interpreta

ción Criterios de medición para el retorno a las actividades luego de una lesión:

Un déficit máximo del 20 % para cualquier músculo individual

Un déficit máximo del 10 % para la extremidad afectada (Evaluación de cadena cerrada)



Interpreta

ción El valor máximo de la curva del

momento de fuerza (el torque pico es el punto más alto en la curva)

Gold standard en la evaluación /entrenamiento isocinético

Cuando se usa para evaluar un paciente es apropiado comparar el lado izquierdo con el derecho y buscar discrepancias encima del 5 %

FuerzaTorque Pico / Potencia



Interpreta

ción Si comparamos las gráficas concéntricas

y excéntricas (A velocidades articulares medias) en el mismo músculo, entonces la gráfica excéntrica deberá ser 30 % mayor que la gráfica concéntrica

Esto está relacionado con la velocidad

Generalmente las gráficas excéntricas bajas pueden indicar patología pese a que las gráficas excéntricas altas pueden indicar desordenes del tejido conectivo




Interpreta

ción Las gráficas también pueden ser

analizadas a través de las articulaciones




Interpreta

ción El pico concéntrico de potencia ↓ con el ↑ de la

velocidad El pico excéntrico de potencia se alcanzará inicialmente

con el incremento de la velocidad seguido de una meseta y eventualmente decrece

Las curvas de velocidad son usadas principalmente para determinar si un atleta es capaz de mantener su fuerza con el incremento de la velocidad

Con esta información es posible determinar si necesitan desarrollar su velocidad de movimiento o su fuerza




Interpreta

ción

Suma del torque pico medido sobre IROM / Número de medidas

Usado para describir la fuerza y es visto como una variable menos significativa

FuerzaMean Torque



Interpreta

ción

FuerzaTorque Pico para índice de peso

Para comparar los resultados entre individuos el momento pico es calculado comparando el peso corporal (Kg o libras)

La fuerza de la extremidad inferior es dependiente del peso corporal y puede expresarse de esta manera

La fuerza de la extremidad superior es menos dependiente



Interpreta

ción

Fuerza

Pendiente del Torque Pico Usada en evaluación isométrica

Es el torque pico dividido por el tiempo en alcanzar el torque pico

Tiempo de mantenimiento del Torque Pico

Normalmente usado en evaluación isométrica

Evalúa la cantidad de tiempo que el torque pico es mantenido

Demuestra la fuerza isométrica



Interpreta

ción

Fuerza

Torque promedio Usada en evaluación isométrica

Es el torque promedio durante una contracción isométrica

Tiempo de declinación de la potencia

Normalmente usado en evaluación isométrica

Tiempo de el final de la producción del torque pico al final del movimiento

Demuestran la declinación de una contracción tetánica, como el potencial de

resistencia de las fibras musculares



Interpreta

ción

FuerzaTorque de Ángulo Específico

Usado para determinar la relación de un ángulo de torque específico la cual puede ser de interés (Ej. Cuando buscamos el índice agonista/antagonista con/exc)

Más confiable en la mitad de los rangos articulares y decrece la confiabilidad a los extremos del movimiento

Esta medición es usada principalmente cuando el agonista es detenido por el antagonista pero cada uno tiene un ángulo diferente de torque pico



Interpreta

ción

FuerzaÁngulo de Torque Pico

Cuando el torque pico alcanza su máximo nivel

Puede ser de utilidad como un indicador de producción de torque máximo a varias velocidades



Interpreta

ción

FuerzaTiempo del Torque Pico

Evalúa la habilidad de producir fuerza rápidamente y puede ser usado para determinar la fuerza explosiva

Un tiempo prolongado de torque pico puede indicar reclutamiento reducido de fibras tipo II

Esto ha sido sustituido por el torque pico de energía de aceleración



Interpreta

ción

FuerzaTorque Pico de Energía de

Aceleración

Cantidad de trabajo realizado en los primeros 125 ms de un ciclo de producción de torque

Refleja el poder explosivo y evalúa la velocidad y el índice de la producción del torque

Es muy variable a velocidades bajas

Puede ser afectado por los ciclos de ejercicio (Ej. Si no hay pausas entre ciclos con/exc)



Interpreta

ción

FuerzaTrabajo de contracción

Joules (J): Medida de energía y trabajo. Es igual a la energía gastada (o trabajo realizado) en aplicar un Newton a una distancia de un metro (1 Nm)



Interpreta

ción

FuerzaPotencia

Tr(abajo realizado) / T(iempo tomado) = P(otencia)

La potencia es la energía divida por el tiempo

La unidad de potencia es el Watt (W), que es igual a 1 Joule por segundo



Interpreta

ción

FuerzaCoeficiente de Variación

Cantidad de diferencia entre las repeticiones en un set individual

Es usada para revisar la consistencia de un set

Cuando el resultado se acerca a 0 es más consistente el set



Interpreta

ción

FuerzaÍndice Agonista

Antagonista

(Torque pico del grupo muscular más débil / Torque pico del grupo muscular más fuerte) (100) →%

El grupo muscular más débil es mostrado como un índice del más fuerte



Interpreta

ción

Fatiga y Resistencia

Índice de Fatiga

Porcentaje de declinación del torque pico durante el test

Utiliza Chi-cuadrada substrayendo: {(Torque pico inicial – Torque pico final) / Torque pico inicial} (100) = %

Torque pico inicial: Promedio de las primeras 3 repeticiones de una prueba de resistencia

Torque pico final: Promedio de las últimas 3 repeticiones de una prueba de resistencia



Interpreta

ción

Fatiga y ResistenciaResistencia o Proporción

de Fatiga

(Índice del trabajo total de la primera mitad del set / Trabajo de la última mitad) (100)


Pruebas


Flexión / ExtensiónRodilla

http://isokinetic.net/isokinetics/testing/knee/flexion--extension.html

Sedestación

Decúbito prono

Decúbito supino

Bipedestación




Sedestación

Posición más estable para evaluar la extensión y flexión

Limita la flexión a menos que el paciente pueda flexionar muy cerca del borde del asiento

Mejor posición* Mínimo movimiento femoral El asiento y el cuerpo actúan como

estabilizadores distales del muslo




Sedestación

El paciente se sienta con la espalda y los muslos apoyados, haciendo aproximadamente un ángulo recto en la cadera




Sedestación

El soporte del muslo debe permitir una flexión de la rodilla apropiada

Intentar dejar 2 dedos de espacio entre el asiento y la fosa poplítea




Decúbito Prono

Permite evaluar un rango de movimiento más amplio

Es usada cuando los isquiotibialestienen un interés particular

El paciente está en prono y el soporte del muslo permite a la rodilla suspenderse del borde del asiento

El asiento puede ser visto con la línea roja mientras que las estrellas azules representan la línea articular




Decúbito Supino

Permite enfocar la evaluación en el músculo recto femoral

En esencia, es lo mismo que en posición sedente pero con el asiento convertido en una cama

Posición menos utilizada Se asume que ocurrirá mínima rotación pélvica y

femoral, con el asiento y el cuerpo actuando como estabilizadores distales del muslo

Se necesita una flexión de rodilla de 90º




Estabilización

Sedente

Decúbito prono

Cinturones femorales y pélvicos

Cinturones femorales y pélvicos, mangos de sujeción

Decúbito supino Cinturones femorales y pélvicos, mangos de sujeción




Accesorios

Parte inferior de la almohadilla

inmediatamente superior al maléolo

medial




Accesorios

El paciente debe ser libre de realizar la máxima

dorsiflexión del pie




Eje de Rotación

A través del epicóndilolateral del fémur




Cero Anatómico

Con la rodilla recta




Rango de Movimiento

Para flexión tratar de estar entre 75-90º de flexión

Luego posicionar el rango de movimiento para la extensión (No más de 0º de extensión)




Protocolos




Interpretación

Índice interlado 0-10 % Los resultados excéntricos generalmente son 30 % más altos

que los concéntricos en cuádriceps, pero son generalmente iguales a los resultados concéntricos en los isquiotibiales en el hombre e inferiores a los concéntricos en las mujeres

Generalmente, el cuádriceps tendrá el doble de fuerza que los isquiotibiales

El ángulo del torque pico para la flexión es 30º de flexión El ángulo del torque pico para la extensión es 70º de flexión


Rotación Interna / Externa

Rodilla

http://isokinetic.net/isokinetics/testing/knee/internal-external-rotation.html

Decúbito Supino

En esta posición se incrementa la estabilidad pélvica y torácica

Ángulo de la rodilla a 90º



Rodilla


Estabilización

Decúbito Sujetar los mangos de la cama. Estabilizador de muslo y pantorilla.

Cinturón pélvico.



Rodilla


Eje de Rotación

Viene de la máquina y se extiende a través del centro

del hueso calcáneo.



Rodilla


Rango de Movimiento

Entre 30-50º de rotación interna y 20-40º de rotación externa



Rodilla


Protocolos



Rodilla


Interpretación

Índice interlado 0-10 % Los resultados excéntricos generalmente son 30 % más altos

que los concéntricos en el mismo músculo Concéntrico/Concéntrico: El índice de rotación interna/externa

debería mostrar una dominancia del 10 % de la rotación externa

El torque pico ocurre en los rotadores internos a 20º y en los rotadores externos a 2º


Abducción / AducciónHombro

http://isokinetic.net/isokinetics/testing/shoulder/abduction--adduction.html

ParámetrosEje de rotación Un punto 2-3 cm debajo del borde inferior del

arco acromial

Cero anatómico

Brazo a un lado del cuerpo

Rango de movimiento

Abducción: 0-180°Aducción: 0-40°

Interpretación -Índice interlado 0-10 %-Resultados excéntricos 30 % más altos que los concéntricos-Abducción: Ángulo del torque pico -30°-Aducción: Ángulo del torque pico 90°


Abducción / AducciónHombro



RotaciónHombro



RotaciónHombro


Parámetros

Eje de rotación Impulsor en línea con húmero a través del olécranon

Cero anatómico

Mitad entre rotación interna y externa

Rango de movimiento

90°

Interpretación -Índice interlado 0-10 %-Resultados excéntricos 30 % mayores a concéntricos-Rotación interna > que externa por 30-40 %


RotaciónHombro



Flexión / ExtensiónCodo

http://www.isokinetics.info/isokinetics/testing/elbow/flexion--extension.html

Bipedestación, sedestación o recostado

Flexión (4 músculos principales)

Extensión (1 músculo principal)




Recostado (Posición anatómica)

Posición más común en las pruebas

Mayor rango de movimiento

El hombro puede ser estabilizado más fácilmente




Recostado (Abducción de 90º)

Hombro a 90º de abducción, plano escapular (20º ángulo escapular)




Sedestación anatómica

Más cómoda No permite un gran arco de

movilidad Es funcional y da buenos

resultados Es la mejor para los pacientes




Sedestación anatómica

Una de las consideraciones principales es la altura de la cintura escapular

Cinturones secundarios pueden para estabilizar




Sedestación (Abducción de 90º)

La posición de la escápula y el hombro es fijada levantando el brazo a 90º




Recostado

Estabilización

Bipedestación

Sedestación

Cinturón pélvico y torácico

No es requerida, porque esta es la posición más funcional

Cinturón torácico y en el codo, almohadilla de codo




Eje de Rotación

En cualquier posición la alineación del eje instantáneo de rotación deberá ser un punto aproximadamente 1 cm

sobre el epicóndilo lateral




Cero Anatómico

Con el brazo recto




Rango de Movimiento

Un rango de movimiento apropiado para el codo deberá estar entre 20-120º




Protocolos




Interpretación

Índice interlado deberá ser 0-10 % Los resultados excéntricos generalmente son 30 % más altos

que los concéntricos dentro del mismo músculo Generalmente los extensores son más fuertes que los flexores

por 10 % El ángulo del torque pico para los flexores y extensores se ha

mostrado ser de 48º de flexión


Pronación / SupinaciónCodo

http://www.isokinetics.info/isokinetics/testing/elbow/pronation--supination.html

Recostado

Ofrece buen rango de movilidad

Hombro fácilmente estabilizado

Soporte en el brazo y cinturón torácico




Sedestación

Más común, más cómoda Permite un gran rango de movilidad Si el codo es excesivamente estabilizado

el rango de movimiento puede ser restringido

Codo a 90º (Ángulo del torque pico para el bíceps en el codo el cual le da una ventaja mecánica en esta posición)

La mejor para pacientes




Estabilización

Recostado

Sedestación

Soporte de brazo y cinturón torácico

Almohadilla y cinturón de codo




Accesorios

Agarradera para la mano




Eje de Rotación

Cruza la cabeza de la ulna distalmente y la cabeza del radio proximalmente. En línea con el tercer dedo




Cero Anatómico

Primer dedo señalando hacia arriba




Rango de Movimiento

-30 a +30º




Corrección de Gravedad

No requiere




Protocolos




Interpretación Índice interlado deberá ser 0-10 % Los resultados excéntricos generalmente son

30 % más altos que los concéntricos dentro del mismo músculo

Generalmente los pronadores son más fuertes que los supinadores 10 %

Ángulo del torque pico para la pronación es 8º aproximadamente y para la supinación +12º


Abducción / Aducción

Cadera

http://isokinetic.net/isokinetics/testing/hip/abduction--adduction.html

Parámetros

Eje de rotación Eje del impulsor opuesto a la articulación de la cadera 1 cm medial a la espina iliaca anterosuperior

Cero anatómico Con la pierna extendida

Rango de movimiento -Abducción: 45°-Aducción: 25°

Interpretación -Índice interlado 0-10 %-Excéntrico 30 % más alto que resultado concéntrico


Abducción / Aducción

Cadera

http://isokinetic.net/isokinetics/testing/hip/abduction--adduction.html

Gracias

prescripción isocinética

Health & Medicine