hipotiroidismo e hipertioidismo
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HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo
Estado metabólico en que hay deficiencia de hormonas tiroideas.Congénito: 1/3800 neonatos +frec niñosDel adulto: mas común presentación asintomático/oligo
Hipotiroidismo en el adulto
0.35 – 1%
+ frec en mujeres
Personas mayores
5 –10% en mujeres mayores 60 años
95% Primario (patolog intrinseca gland.)
H. Secundario
H. Terciario
Recordemos que la glándula tiroides depende de otra glándula llamada Hipófisis, ubicada en el cerebro
La hipófisis hace que la tiroides funciona enviándole una hormona llamada TSH
Cuando la tiroides empieza a fallar, la hipófisis la “presiona” enviándole más TSH
hipófisis
tiroides
En el hipotiroidismo los niveles de TSH aumentan para tratar de obligar a la tiroides a trabajar más
Para los laboratorios, el nivel de TSH de referencia es (aprox):
0.4 a 5.0
No obstante, el valor ya cambió. Para la Asociación Norteamericana de Bioquímica Clínica, el valor es de 0.4 a 2.5
Para la Asociación Americana de Endocrinólogos
Clínicos, el valor es de 0.3 a 3.0
La función tiroidea puede cambiar con los años, así que un TSH normal no necesariamente implica que la glándula seguirá funcionando normalmente
De allí la importancia del control periódico de su funcionamiento
ETIOLOGIA TIROIDITIS CRONICA
ATROFIA IDIOPATICA
H. POS TRATAMIENTO
H. POSPARTO
H. INDUCIDO POR DROGAS
(ej: carbonato de litio, amiodarona)
H. SECUNDARIO
H. TERCIARIO
OTRAS
Hipotiroidismo clínica
LA FORMA MAS COMUN DE PRESENTACION ES ASINTOMATICA U OLIGOSINTOMATICA
Hipotiroidismo. Manifestaciones
Las manifestaciones son diversas, y se relacionan con:
Edad del paciente
Severidad del proceso
Cronicidad
Aspectos individuales
Manifestaciones tempranas
Cansancio
Astenia
Debilidad
Calambres
Piel seca
Intolerancia al frio
Cefalea
Alteraciones menstr
ConstipacionLeve aumento de pesoArtralgias y mialgiasEx Fisico: sule ser normal:Uñas quebradizas, cabello, palidez, dism turgencia mucosasDato especif: retardo de la relajac reflej osteotendinosos
Manifestaciones tardías
Piel seca y quebradizaDisfonía DisneaArtralgiasAumento progresivo de peso c/apetito normal o disminuidoGalactorrea AmenorreaCabello despulidoDepresión
Debilidad muscularSind túnel carpianoAlterac actividad mental psicomotriz, visuoperceptiva, gusto y olfatoEx físico: acumul mucopolisacaridos subc MIXEDEMADerrame,FC TA:N HTA diastólica reversible
MIXEDEMA
La mixedema es una alteración general de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema (acumulación de liquido), producido por infiltración de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los órganos internos, a consecuencia del mal funcionamiento de la glándula tiroides
TIROIDITIS CRONICALa mayoría de casos espontáneos se deben a
tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto)
Esta es una enfermedad hereditaria, que afecta más a mujeres, y en la cual el sistema de defensas del cuerpo (sistema inmune), por un error ataca a la tiroides
Es más común en personas con antecedentes familiares o personales de enfermedad inmunológica (artritis reumatoidea, vitiligo, lupus, miastenia gravis, diabetes tipo 1, etc)
Glándula tiroides normal
Tiroiditis crónica
Hipotiroidismo y embarazo6% de los abortos espontáneos se deben a
hipotiroidismo
Niños nacidos de mujeres hipotiroideas sin tratamiento tienen mayor riesgo de sufrir problemas de aprendizaje
Aprox 10% de las mujeres desarrollan, en el primer año postparto, tiroiditis
De ellas, aproximadamente 50% desarrollarán hipotiroidismo permanente
Hipertensión durante el embarazo
Desprendimiento prematuro de placenta
Otras complicaciones potenciales
Hipotiroidismo congénito
Problemas para alimentación
Falla para progresar
Estreñimiento
Llanto grave
Somnolencia
Piel seca, pobre crecimiento del cabello y uñas
Retraso mental severo
Retraso en crecimiento
Cretinismo
Hipotiroidismo (forma juvenil)
Retardo en desarrollo no es tan severo
Raramente mixedema intenso similar al del adulto
Se afectan principalmente crecimiento y desarrollo sexual
Retraso en desarrollo sexual, aunque a veces puede existir pubertad precoz y galactorrea
Hipotiroidismo Analítica
ALTERACIONES INESPECIFICAS :
CT
Triglicéridos
LDL
Transaminasas y/o CPK
Hiponatremia dilucional
Anemia: normocitica + frec.
Abordaje Diagnostico
Indicar inicialmente medición TSHTSH
Normal Alta- 5uU/ml + 5uU/mlPa EUTIROIDEO Solicitar T4
Sints muy sugestivos Baja NormalRepetir TSH y T4-4,5ug/dl Hipotiroid
Hipotiroidismo Subclinico
Cons especialista Por Hipotiroidismo 2ario
Tratamiento con T4
Hipotiroidismo
Confirmado el diagnostico
Investigar etiología
La gran mayoría parto tto antec.
tendrá tiroiditis reciente yodo cx tiroidea
Cr o atrofia radioact
anticuerpos antifracción microsomal
Lo primero es descartar causas
reversibles Son muy raras
(drogas)
Hipotiroidismo Tratamiento
LEVOTIROXINA T4
Dosis diaria requerida: 1.6mcg/kg/dia
Dosis inicial:
Jóvenes: 100mcg
Mayores de 50años: 25-50mcg
Pa c/ EC o Riesgo aumentado: 25-50mcg
Ancianos : 20% menos de dosis
Se agrega 25mcg por sem hasta EUTIROID.
Hipotiroidismo subclínico
TSH y T4 en pacientes asintomático o con sintms leves
Prevalencia en población en gral: ALTA
2.5 % en varones
7 % en pacientes premenopáusicas
10 % posmenopáusicas
15 % en mujeres y hombres + de 65 años
50-80 % AFM
Hipotiroidismo subclínico
A FAVOR:
Previene la progresión al Hipot manifiesto
Hipolipemiante dism riesgo cardiovascular
pero no la morbimort por CV
Mejora los sints
EN CONTRA:
La gran mayoría no desarrolla hipot.
Beneficio discutido
Costos
EA: FA, osteoporosis en posmenopáusicas
Hipotiroidismo Subclínico PROFAM
RECOMIENDA TRATAR CON T4 pa con:
Depresión, deterioro cognitivo o infertilidad
(si no hay mejoría en 6 meses suspender)
TSH mayor a 10mU/ml
(20% evoluciona a H en 1 año)
AFM positivos o tratados con I 131
Molestias por el bocio
Hipercolesterolemia importante.
SEGUIMIENTO
Pacientes con TSH normal dosaje cada 6-12 mesesPaciente adherente al tto + dosaje normal durante 1año dosaje c/ 2-3 añosTSH anual para H. Subclinico independientemente de que se instaure tto o no.TSHU
PRONOSTICO
Con tratamiento, la sintomatología mejora y revierte hasta la normalidad.
Hipertiroidismo
¿Que es el hipertiroidismo?
El termino hipertiroidismo se refiere a cualquier condición en la cual existe demasiada hormona tiroidea en el organismo. En otras palabras, la glándula tiroides esta hiper-activa.
“TIROTOXICOSIS”
Se refiere a las manifestaciones clinicas relacionadas con las concentraciones sericas de T4 o T3, excesivas para el individuo.
HIPERTIROIDISMO
Cuando la Tiroides funciona excesivamente, la gran cantidad de hormonas tiroideas circulantes aceleran el metabolismo
El cuerpo entra en un proceso de aceleración que puede ser muy peligroso
Existen distintas causas de hipertiroidismo
Algunas formas son transitorias (por ejemplo luego de que un virus inflama la tiroides)
Otras formas son debido al sobretratamiento del hipotirodismo (el paciente recibe mayor dosis de la que necesita)
La forma más violenta se conoce como enfermedad de Grave`s
SíntomasLa hormona tiroidea generalmente controla el ritmo de todos los procesos en el cuerpo. Este ritmo se conoce como metabolismo. Si existe demasiada hormona tiroidea, toda función del cuerpo tiende a acelerarse. Los síntomas que presentan son:
SíntomasNerviosismo
Irritabilidad Aumento de la Dificultadad para dormir
Sudoración
Palpitaciones
Temblor en las manos
Ansiedad
Adelgazamiento de la piel
Cabello fino y quebradizo
Debilidad muscular (especialmente brazos y muslos)
Flujo menstrual mas ligero y periodos menstruales ocurren con menos frecuencia.
HipertiroidismoEl hipertiroidismo generalmente comienza lentamente. Al principio los síntomas pueden confundirse con el simple nerviosismo debido al estrés.
En la enfermedad de Graves, que es la forma mas común de hipertiroidismo, los ojos pueden verse grande porque los parpados superiores están levantados. A veces, uno o ambos ojos pueden protruir. Algunos pacientes presentan inflamación en la parte anterior del cuello debido a un agrandamiento de la glándula tiroides (bocio).
CausasLa causa mas frecuente es la sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides. Esta condición también se conoce como enfermedad de Graves, esta es causada por anticuerpos en la sangre, los cuales estimulan a la glándula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea.Este tipo de hipertiroidismo tiende a ocurrir en familias, y es mas frecuente en mujeres jóvenes.Se sabe muy poco el porque algunas personas adquieren esta enfermedadad.
Bocio multinodular toxico y adenomas tiroideos.
La enfermedad de Plummer (unicos) o el bocio multinodular toxico.
No se acompañan de oftalmopatia ni dermopatia infiltrativa.
Los anticuerpos antitiroideos casi nunca estan presentes en plasma.
TSH –R Ab negativo
Tiroiditis subaguda,
Se cree que es resultado de una infección vírica.
Crecimiento moderado y sensibilidad de tiroides.
Si la glándula es insensible se llama tiroiditis silenciosa.
Hipertiroidismo-hipotiroidismo
Sintomas parecidos a un episodio maniaco desapercibido.
ENFERMEDAD DE JODBASEDOW
Hipertiroidismo inducido por yodo.
Personas con bocio multinodular después de la ingestión de grandes cantidades de yodo en dieta, medio de contraste o fármacos (amiodarona)
TIROTOXICOSIS FINGIDA
Ingestión de cantidades excesivas de hormona tiroidea exogena.
ESTRUMA OVARICO
Tejido tiroideo en 3% de los tumores dermoides y teratomas ovaricos.
Capaz de secretar hormona tiroidea en forma autonoma sola o en conjunto con la glandula tiroides.
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Hipertiroidismo transitorio durante la fase destructiva inicial.
Tambien se observa en algunos pa que reciben interferon a, interferon B e interleucina 2
Hipertiroidismo y embarazo
Es una emergenciaLa madre tiene su organismo “acelerado” por lo que pierde peso, y el niño no crecePuede haber alteraciones cardíacas: hipertensión, taquicardia, insuficiencia cardíacaPuede elevarse la glicemia e inducirse diabetes durante el embarazoEl niño puede nacer con diversos problemas, e incluso en los primeros días sufrir de hipertiroidismo por paso de ciertas substancias a su cuerpo a través de la placenta
DiagnosticoUn simple examen físico
generalmente detectara una glándula tiroidea grande y un pulso rápido. También buscara piel húmeda y suave y temblor en los dedos. Sus reflejos estarán aumentados, y sus ojos también pueden presentar ciertas anormalidades.
Cont. Diagnostico
El diagnostico de hipertiroidismo será confir-
mado con pruebas de laboratorios que miden
la cantidad de hormonas tiroideas.
Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)
Hormona estimulante de la tiroides(THS) en la sangre.
Imagen de la tiroides (centellograma tiroideo)
Un nivel alto en la hormona tiroideas, unido a
un nivel bajo de THS es común cuando la
glándula esta hiperactiva.
TratamientoEl tratamiento dependerá de su edad
el tipo de hipertiroidismo, la severidad
de su hipertiroidismo y otras condicio-
nes medicas que puedan afectar su salud.
Cont. Tratamiento
Drogas antitiroideas (metimazol-Tapazol) o propiltiouracilo (PTU)Yodo radiactivo- se adm. vial oral se toma una vez al día.CirugíaBetabloqueantes- obstruyen la acción de la hormona tiroidea. Algunas drogas son propanalol(Inderal), atenolol(Ternormin), metoprolol(Lopressor), nadolol(Corgard) e Inderal-LA.
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