hipoglucemia - médicos de el salvador · fisiologia de la contrarregulacion absorciÓn digestiva...
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HIPOGLUCEMIA
• GLUCOSA POR DEBAJO DE 70 mg/dl (ADA).
GLUCOSA POR DEBAJO DE 55 mg/dl (SAE).
GLUCOSA POR DEBAJO DE 40mg/dl (De Girolami).
GLUCOSA POR DEBAJO DE 50 mg/dl (Davidoff G).
GLUCOSA POR DEBAJO DE 80 mg/dl (Disminución de la Insulina)
CONSIDERACIONES GENERALES
• HOMEOSTASIS GLUCÉMICA.
• NORMOGLUCEMIA.
• HIPERGLUCEMIA
• HIPOGLUCEMIA.
• MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE CONTRARREGULACIÓN.
FISIOLOGIA DE LA CONTRARREGULACION
ABSORCIÓN DIGESTIVA DE GLUCOSA
GLUCOGENÓLISISGLUCONEOGÉNESIS
MAYOR FUENTE ENDÓGENA DE
GLUCOSA GLUCONEOGÉNESIS RENAL
FISIOLOGIA DE LA CONTRARREGULACION
• AYUNO NOCTURNO: CONSUMO Y PRODUCCIÓN DE GLUCOSA ES 1,8 A 2,6 mg/kg/min.
SN: CONSUME 60% DE GLUCOSA
ERITROCITOS, MEDULA RENAL, MUSCULO Y TEJIDO GRASO CONSUME 40% GLUCOSA
HORMONAS CONTRARREGULADORAS
• ORDEN JERÁRQUICO:
• 1.GLUCAGÓN:
• PRINCIPAL HORMONA CONTRAREGULADORA.
• GLUCONEOGENESIS HEPATICA.
• CORTA DURACIÓN: MENOS DE 90 MINUTOS.
HORMONAS CONTRARREGULADORAS
• 2. ADRENALINA:
• AUMENTA LA GLUCONEOGENESIS Y GLUCOGENÓLISIS.
• EFECTO RAPIDO.
• RESPONSABLE DE HIPERGLUCEMIA POSTHIPOGLUCÉMICA.
HORMONAS CONTRARREGULADORAS
• 3. HORMONA DEL CRECIMIENTO:
• DISMINUYE LA CAPTACIÓN Y UTILIZACIÓN DE LA GLUCOSA.
• FAVORECE LIPÓLISIS.
• GLUCONEOGÉNESIS.
• EFECTO TARDÍO.
HORMONAS CONTRARREGULADORAS
• 4. CORTISOL:
• ESTIMULA GLUCONEOGÉSIS HEPÁTICA.
• FAVORECE GLUCOGENÓLISIS.
• AUMENTA RESISTENCIA A LA INSULINA.
HORMONAS CONTRARREGULADORAS
• 5. LEPTINA:
• INHIBE EL CENTRO DEL APETITO.
• DISMINUYE LA SECRECIÓN DE INSULINA.
• SE CONSIDERA HORMONA EMERGENTE EN LA PREVENCION DE HIPOGLUCEMIA.
CONTRARREGULACION EN PERSONAS NORMALES. (Umbrales hipoglucémicos para contrarregulacion)
A. HORMONAS PLASMATICAS GLUCOSA
INSULINA 81 mg /dl
GLUCAGON Y ADRENALINA 70 mg/dl
CORTISOL Y HORMONA DEL CREC. 63 mg/dl
B. SINTOMAS HIPOGLUCEMICOS 58 mg/dl
C. PERCEPCIÓN 54 mg/dl
D. DISFUNCIÓN COGNITIVA 47 mg/dl
HIPOGLUCEMIA EN DM1
• PRINCIPAL FACTOR LIMITANTE EN TRATAMIENTO Y CONTROL DE DM1.
• DEFECTOS EN MECANISMOS DE CONTRARREGULACION.
• 4% DE MORTALIDAD.
TIPOS DE HIPOGLUCEMIA
• 1. HIPOGLUCEMIA ASINTOMATICA.
• 2. HIPOGLUCEMIA SINTOMATICA.
• 3. HIPOGLUCEMIA SEVERA.
• DCCT: HIPOGLUCEMIA SEVERA 65%(TX INTENSIFICADO).
• HIPOGLUCEMIA SEVERA 35%(TX CONVENCIONAL).
HIPOGLUCEMIAS ASINTOMATICAS
• 1. PRINCIPALMENTE NOCTURNAS.
• 2.FRECUENTES CON DOSIS SUPERIORES A 0.7 UI/K EN ADULTOS.
• 3. INCREMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS.
4. HIPOGLUCEMIAS NOCTURNAS: 60% DE TODAS LAS HIPOG.
5. 80% DE DM1 CON GLUCOSA CAPILAR, AL MOMENTO DE DORMIR, CON MENOS DE 110 mg/dl, PRESENTAN HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIA
• 1. ERROR EN TIPO,DOSIS O MOMENTO APLICACIÓN DE INSULINA.
• 2. ERROR EN TIPO, CANTIDAD O MOMENTO DE INGESTA DE ALIMENTOS.
• 3.ERROR EN TIPO, INTENSIDAD O MOMENTO DE REALIZAR EJERCICIO FISICO.
• 4. INGESTA DE ETANOL.
• 5. INGESTA DE MEDICAMENTOS PROHIPOGLUCEMIANTES
• 6. REDUCCION EN DEPURACION RENAL DE INSULINA.
• 7. INCREMENTO DE SENSIBILIDAD A INSULINA.
SINDROME DE HIPOGLUCEMIA NO PERCIBIDA(UNAWARENESS)
• PERDIDA DE LOS SINTOMAS DE ALERTA DURANTE LA HIPOGLUCEMIA.
• INCREMENTA 7 VECES EL RIESGO DE SUFRI HIPOGLUCEMIAS SEVERAS.
• MANIFESTACIONES NEUROGLUCOPENICAS.
COMPLICACIONES DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS
• 1. COMA HIPOGLUCEMICO.
• VALORES ENTRE 60 A 45 mg/dl NO DEJAN SECUELAS A LARGO PLAZO.
• HIPOGLUCEMIAS ASOCIADAS A CONVULSIONES DEJAN LESIONES EEG EN EL 85% DE LOS CASOS,
COMPLICACIONES DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS
• 2. HEMIPLEJÍAS Y HEMIPARESIAS:
• 2% DE LOS CASOS.
• 28% DE HEMIPARESIAS TRANSITORIAS.
COMPLICACIONES DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS
• 3. ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS:
• FOBIA A HIPOGLUCEMIAS.
• ATAXIA.
• AFASIA.
• INCONTINENCIA DE ESFINTERES.
• MOVIMIENTOS ANORMALES.
COMPLICACIONES DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS
• 4. DISMINUCION DE PRESION INTRAOCULAR:
• ALTERACION DE DRENAJE Y SECRECION DE HUMOR ACUOSO.
• CAMBIOS BRUSCOS DE PRESION INTRA OCULAR.
• EMPEORAMIENTO DE RETINOPATIA PROLIFERATIVA.
TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIA
• INMEDIATA:
• ALIMENTACION VIA ORAL:
• CHO: BEBIDAS AZUCARADAS.
• CARAMELOS, DULCES.
• 15 O 20 GRAMOS.
TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIA
• INMEDIATA:
• GLUCAGON:
• 1 mg VIA IM O SUBCUTÁNEA.
TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIA
• INMEDIATA:
• GLUCOSA ENDOVENOSA:
• 500 CC GLUCOSA 10% CADA 6 HORAS.
• GLUCOSA AL 50%.
• MANITOL 20%.
• HIDROCORTISONA: 100 O 200 mg EV CADA 6 HORAS.
HIPOGLUCEMIA EN DM2
• ASOCIADA A FARMACOS ORALES Y/O INSULINA.
• EFECTO MAS RELEVANTE DE SULFONILUREAS.
• HIPOGLUCEMIA POR SULFONILUREAS: MORTALIDAD 10% E INDUCE 5% DE DAÑO NEUROLÓGICO IRREVERSIBLE.
• ADULTOS MAYORES.
• FALLA RENAL.
• MAL ALIMENTADOS.
HIPOGLUCEMIA POR AFECCIONES SEVERAS
• 1. ENFERMEDAD RENAL:
• DISMINUCION O PERDIDA DE LA GLUCONEOGENESIS RENAL,
• MALNUTRICION.
• DISMINUCION DE LA DEPURACION DE LA INSULINA Y FARMACOS ORALES.
HIPOGLUCEMIA POR AFECCIONES SEVERAS
• 2. ENFERMEDAD HEPATICA:
• CAUSAS MAS FRECUENTES DE HIPOGLUCEMIA:
• HEPATITIS FULMINANTE.
• HEPATOPATIA ALCOHOLICA.
• OBSTRUCCCION BILIAR
• CIRROSIS
HIPOGLUCEMIA POR AFECCIONES SEVERAS
• 3. SEPSIS:
• FALLA MULTIORGANICA.
• DISFUNCION HEPATICA SEVERA.
• ELEVADO CONSUMO DE GLUCOSA.
• AUMENTO DE CITOQUINAS INFLAMATORIAS.
HIPOGLUCEMIA POR TUMORES
• RADDOMIOSARCOMAS, LINFOSARCOMAS,LIPOSARCOMAMESOTELIOMA,NEUROFIBROMA
• HEPATOCARCINOMA, LEUCEMIAS, MIELOMA MULTIPLE, LINFOMAS.
• PREDOMINAN SINTOMAS NEUROGLUCOPENICOS.
HIPOGLUCEMIA POR INSULINOMA
• HIPOGLUCEMIAS POR HIPERINSULINISMO ENDÓGENO.
• INCIDENCIA: 1/250,000/AÑO.
• EDAD: 40-60 AÑOS.
• 90% TIENE MENOS 2 cms.
• LA MAYORIA SON BENIGNOS.
HIPOGLUCEMIA REACTIVA
• HIPOGLUCEMIA POSPANDRIAL.
• OCURRE 3-4 HORAS DESPUES DE INGERIR ALIMENTOS.
• ALIMENTOS RICOS EN CHO.
• PTES CON CIRUGIA GASTRICA.
• HIPOGLUCEMIA POR HIPERINSULINEMIA TEMPRANA.
• PREDIABETICOS.
• DM2 HIPERINSULÍNICOS.
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