hernia diafragmatica

HERNIA HIATAL

Alcantara Montoya Eduardo Bernabe

Gonzalez Vega Omar Eduardo

Mar Arellano Azael

Mares Tavarez Juan Eliseo

Montemayor Beltran Jose de Jesus1

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Hernias Diafragmáticas

• En las hernias hiatales, el orificio hiatal se encuentra agrandado y la membrana frenoesofágica presenta una laxitud circunferencial.

• Con el avance de la radiología, se hizo una anomalía frecuente.

• No siempre sintomática

1. Hernia Deslizante (tipo I)

2. Hernia Paraesofágica (tipo II)

3. Hernia Mixta o Combinada (tipo III)

Clasificacion

Incidencia

• Hernia hiatal deslizante, es 7 veces + que la H. paraesofagíca.

• En la HPD suelen aparecer a los 48 años

• En la HPE suele aparecer después de los 61 años.

• Mas frecuente en mujer de 4:1

• Debido al debilitamiento o adelgazamiento

Incidencia

Factores Etiológicos• Debilitamiento o adelgazamiento de la capa

fascial superior de la membrana frenoesofágica.

• Perdida de elasticidad de la capa fascial inferior.

Factores etiologicos

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Disfagia y plenitud posprandial.

• Pirosis y regurgitación.

• Anemia por sangrado de úlcera péptica.

• Disnea secundaria a compresión mecánica.

• Infarto del estómago.

DIAGNOSTICO

• Radiografía de tórax.

• Estudio baritado.

• Esofagoscopia.

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FISIOPATOLOGIA

• Desde hace mucho se correlaciona la hernia hiatal deslizante con incompetencia del EEI

• En cambio la paraesofagica es meramente un defecto anatómico

• De ahí que el Tx sea

diferente para cada una

FISIOPATOLOGIA

• La exposición al acido gástrico es mayor en las hernias paraesofagicas (71%) que en las hiatales (60%)

• Por lo general las hernias

paraesofagicas se acompañan

de ERGE

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• Condicionantes:

– Presión del EEI

– Extensión del EEI intraabdominal

– Longitud total del esfinter

Incompetencia del EEI

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FISIOPATOLOGIA

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TRATAMIENTO

• Qx

– Indicaciones para la reparación

– Procedimiento qx

– Función de la funduplicatura

Indicaciones

• Presencia de hernia paraesofágica

– Dos observaciones clínicas:

• Incidencia importante en complicaciones: Sangrado, infarto y perforación

• Reparación de urgencia Mortalidad elevada en comparación con <1% de mortalidad de los procedimientos electivos

Acceso quirúrgico

• VIAS DE ACCESO

– Transabdominal (laparoscópica o abierta)

– Transtorácica

• VENTAJAS Y DESVENTAJAS

– Transtorácica: facilita la movilización esofágica completa, pero el traumatismo y dolor posoperatorio son mayores

– Transabdominal: Facilita la reducción de vólvulo; se logra algún grado de movilización esofágica, movilización del cayado aórtico compleja o imposible y riesgo de lesión de nervios vagos

• La presencia de esófago corto aumenta la dificultad de la reparación laparoscópica.

• Incidencia alta de recurrencia (10-40%) cuando los pilares se cierran de manera primaria con sutura permanente.

• Uso de material biológico como la submucosa de intestino delgado porcino brinda una mayor fuerza a la tensión y disminuye 2.5 veces la recurrencia a los 6 meses

FUNDUPLICATURA DE NISSEN

• Se realiza mediante laparotomía o toracotomía, asi como por laparoscopía.

• Rudolph Nissen describió el procedimiento como una funduplicatura de 360°que se fija alrededor de la porción distal del esófago en una ongitud de 4-5 cm

• Buen control del reflujo

Pasos esenciales:• Disección del diafragma, identificación y conservación de

ambos vagos, así como su rama hepática anterior

• Disección circunferencial del esófago

• Cierre del diafragma

• Movilización del fondo mediante sección de vasos cortos

• Creación de una funduplicatura corta y laxaal colocar la pared posterior del fondo en posición dorsal y la pared anterior en posición ventral con respecto al esófago, con unión de ambas en un punto lateral derecho

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Fundiplicatura de Nissen laparoscopica

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• En el caso del reflujo, es lograr aumentar el tono del esfínter, evitando así el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.

Funcion

resultados

• Alivio de síntomas en un 90%

• Recurrencia de 10 a 15%

• La hernia recurrente es la complicación. anatómica mas común en reparación por laparoscopia.

Resultados

• En estudios recientes se toma una recurrencia de 6 a 13% pero solo son estudios en los q necesitan una nueva intervención.

• Los informes recientes señalan cierto grado de recurrencia de hasta el 45%

Resultados

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• Brunicardi C. Schwartz Principios de Cirugía. 8va Ed. Abril 2005; Interamericana; pp 912-919

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BIBLIOGRAFIA