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HERIDAS QUIRÚRGICAS

Cuauhtémoc de Jesús Lorenzo Hernández

HERIDA Toda lesión traumática de

la piel y mucosas con solución de continuación de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.

Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente.

GRADO DE CONTAMINACIÓN DE LA HERIDAS

Limpia Cirugía electiva con cierre

primario sin drenaje No traumática no infectada Sin ruptura de la técnica

aséptica No se invade el tracto

respiratorio digestivo ni genitourinario

LIMPIA CONTAMINADA

La cirugía afecta en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario o bajo condiciones controladas y sin una contaminación inusual

Apendicetomía no perforada Cirugía del tracto genitourinario con

urocultivo negativo Drenaje de cualquier tipo

CONTAMINADA

Herida abierta o traumática Salida de contenido

gastrointestinal Ruptura de técnica aséptica

solo en las cirugía contaminadas

Incisiones de tejidos inflamatorios sin secreciones purulentas

Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis están infectados

SUCIA O INFECTADA Herida traumática con tejidos

desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal, con inicio de tratamiento tardío o de un origen obscuro

Perforación de visera hueca Inflamación e infección aguda (con pus)

detectada durante las intevenciones

Clase de herida Ejemplos de casos

Tasas de infección esperadas

Limpia (clase I) Reparación de hernia, biopsia de mama

1.0- 5.4%

Limpia/ contaminada (clase II)

Colecistectomia, operación digestiva electiva

2.1- 9.5%

Contaminada (clase III)

Traumatismo abdominal penetrante, lesión grande de tejido, enterotomía durante obstrucción intestinal

3.4- 13.2%

Sucia (clase IV) Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando

3.1- 12.8%

CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS TEJIDOS AFECTADO

- Infección de herida quirúrgica incisional superficial ocurre en el sitio de incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía solo involucra piel y tejido celular subcutáneo en el sitio de incisión

Con uno de los siguientes criteriosdrenaje purulento de la incisión

superficialCultivo positivo de la secreción o del

tejido obtenido en forma aséptica de la incisión

Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo

Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo o juzga clínicamente infectada y se administran antibióticos

Infección de la herida quirúrgica incisional profunda

Ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica que abarca la fasia y el musculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se coloco implante o dentro del primer año que se coloco implante

Con uno o mas de los siguientes criteriosSecreción purulenta del drenaje colocado

por debajo de la aponeurosisUna incisión profunda con dehiscencia que

deliberamente es abierta por el cirujano acompañada de fiebre o dolor local

Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos

Diagnostico de infección por el cirujano o administración de antibiótico

INFECCIÓN DE ÓRGANOS Y ESPACIOS

Involucra cualquier región (a excepción de la incisión) que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico

Ocurre en los primeros 30 días de las cirugía si no se coloco implante o dentro de primer año si se coloco implante

Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares

Con uno o mas de los siguientes criterios secreción purulenta del drenaje colocado

por constraabertura en el órgano o espacioPresencia de absceso o cualquier evidencia

de infección observada durante los procedimientos diagnostico o quirúrgicos

Cultivo positivo de la secreciones o del tejido involucrado

Diagnostico de infección por le cirujano o administración de antibiótico

TRATAMIENTO

Las infecciones del sitio se acompañan de una gran morbilidad y en ocasiones mortalidad, además de costos elevados por cuidados de la salud, molestia e insatisfacción del paciente

El uso de antibióticos profilácticos puede ser útil para reducir

la incidencia de infecciones en ciertos

procedimientos

El tratamiento quirúrgico de la herida es un determinante critico de la propensión al desarrollo de una infección del sitio quirúrgico

En individuos sanos

Heridas clase I y II Cerrarse en forma primaria

Heridas clase III y IV

El cierre de la piel se acompaña de índices

elevados de ISQ incisional

Las partes superficiales de estas heridas deben dejarse taponadas y abiertas y permitir que cicatricen por segunda intención

La antibioticoterapia se reserva para enfermos con pruebas de celulitis grave o con signos del síndrome de sepsis concurrente

El tratamiento eficaz para las infecciones del sitio quirúrgico incisionales consiste en abrir y drenar sin añadir antibiótico

BIBLIOGRAFÍA

Primer consenso mexicano de prevención de las infecciones en sitio quirúrgicas pag 1-14 Asociación mexicana de cirugía general