hemorragias del tercer trimestre

OBSTETRICAS

PLACENTA PREVIA

DPPNI

ROTURA UTERINA

VASA PREVIA

ROTURA SENO MARGINAL

NO OBSTETRICAS

CERVICITIS

EROSIONES

POLIPOS ENDOCERVICALES

CA. DE CERVIX

VARICES VAGINALES

PLACENTA PREVIA

ETIOPATOGENIA

DEFECTO EN LA IMPLANTACION

MALA CALIDAD DEL ENDOMETRIO

VASCULARIZACIÓN INSUFICIENTE

FACTORES DE RIESGO

CICATRIZ UTERINA

ENDOMETRITIS

MULTIPARIDAD

TABAQUISMO

CESAREASLEGRADO UTERINO

MIOMECTOMIAS

PLACENTA PREVIA

CLASIFICACIÓN

DIAGNOSTICO

1. INTERROGATORIO

2. EXAMEN FISICO

3. HEMORRAGIA

FACTORES DE RIESGOEPISODIOS ANTERIORES

GENERALMENTE INDOLORAEN REPOSO

EPISODICA (30 SEM)ROJA RUTILANTE

SIGNOS VITALES

DIAGNOSTICO

4. ABDOMEN

5. FETO

UTERO BLANDONO DOLOROSO

OCs.Us.Ds CON PERIODOS DE

RELAJACIÓN

PRESENTACIONES VICIOSAS

FCF +

DIAGNOSTICO

6. ECOSONOGRAFIA

7. OMITIR TACTO Y EXPLORACIONES GINECOLOGICAS

Dx PRECOZ Y DX DIFERENCIAL

CON DPP

CONDUCTA Y TRATAMIENTO

ESTADO HEMODINAMICO DE LA Px

ESTADO DEL FETO

TIPO DE PLACENTA

PRESENCIA DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

ESTADO HEMODINAMICO DE LA PACIENTE

Hemorragia

V . I.

SIGNOS

VITALES

FUNCIÓN

RENALFCF

LEVE < 15%

TA y pulso normal

conservada

+

MODERADA

15-30%

TA FcSgs. peri

oliguria

+ / -

SEVERA >30%

shock anuria -

TRATAMIENTO

MONITOREO DE FUNCIONES VITALES

ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS Y TRANSFUSION

LABORATORIO

VALORACION FETAL CLINICA Y ECOGRAFICA

HEMOGRAMA TIPEAJE ELECTROLITOSPANTALLA DE COAGULACIÓN

MADURACION PULMONARUTEROINHIBIDORES

TRANSFUSIONES

HOSPITALIZACIÓNO

AMBULATORIO

< 36 SEMANAS O INMADUREZ PULMONAR

EVACUACION UTERINA

VAGINAL CESAREA

PLACENTA OCLUSIVA

>36 SEMANAS O MADUREZ PULMONAR

LATERALMARGINAL

CRITERIOS DE EGRESO

ESTABILIDAD HEMODINAMICA < DE 32 SEM HASTA 36 SEM O

INMADUREZ PULMONAR 72 H SIN HEMORRAGIA HCTO > 33% MONITOREO FETAL N.S. REACTIVOS REPOSO EN CAMA Y REPOSO SEXUAL INFORMACIÓN DE LOS COMPLICACIONES SEGUIMIENTO SEMANAL DISPONIBILIDAD DE TRASLADO

COMPLICACIONES

ANTES DEL PARTO

PARTO

ALUMBRAMIENTO

PUERPERIO

AMENAZA PARTO PREMATURO

ANEMIA PRESENTACIONES

VICIOSAS

HEMORRAGIASSFA

MUERTE FETAL

ATONIA UTERINA

ACRETISMO PLACENTARIO

RESTOS PLACENTARIOSENDOMETRITIS

DIAGNOSTICO

1. HEMORRAGIA

DOLOR

NO EPISODICA OSCURA NO COAGULOS SIN RELACIÓN CON

SIGNOS VITALES PACIENTE EXTERNA, INTERNA O

MIXTA

BRUSCOSIN RELACÓN CON LA HEMORRAGIA

DIAGNOSTICO

3. ABDOMEN

4.FETO

IRRITABILIDAD UTERINA

HIPERTONIA CsUsDs SIN

RELAJACIÓN

DIFICULTAD PARA PALPAR PARTES FETALES

SFA

CLASIFICACION

HEMATOMA Retroplacentario

CLINICA FETO CID

GRADO I LEVE

150-500CC

DX. RETROSPECT

IVO

+ NO

GRADO II MODERADO

> 500CC TIPICA SFA NO

GRADO III SEVERO

50% SEVERA MUERTE FETAL

10%

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PLACENTA PREVIA

DPP

INICIO LENTO BRUSCO

HEMORRAGIA

ROJA

RECIDIVANTE

OSCURA,

PERSISTENTE Y UNICA

DOLOR ESPONTANEO/PRESION

NO SI

Cs.Us. NO * SI

ABDOMEN BLANDO,DEPRESIBLE DURO

PALPACION FETAL

SI DIFICIL

FCF NORMAL* AUSENTE

HTAIE RARA FRECUENTE (50%

CONDUCTA Y TRATAMIENTO

MONITOREO HEMODINAMICO DE LA PACIENTE

REPOSICION DE VOLUMEN INTRAVASCULAR

EVALUACIÓN FETAL (ecosonografia)

EVACUACIÓN UTERINA

EVALUACIÓN Y TTO DE COAGULOPATIA

CONDUCTA Y TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

PREMATURIDAD

MUERTE FETAL

UTERO DE COUVALIERE

CID

IRA

EMBOLIA DE L.A.

FETALES MATERNAS

UTERO DE COUVALIERE

FIBRINOGENO < 150 MGR/DL

PLAQUETAS < 100 000 MM /DL

PDF > 150 MGR/ ML

TIEMPO DE COAGULACIÓN ALARGADOS

ESPONTANEAS

PROVOCADAS

MULTIPARIDADPRESENTACIONES VICIOSAS

DFPPERIODO EXPULSIVO PROLONGADO

• USO DE OXITÓCICOS

• MANIOBRAS OBSTETRICAS

USO DE KRISTELLER

FORCEPS

VERSIONES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cuadro de shock

Útero en tabla: se palpa su contorno.

Partes fetales no se pueden palpar

Abdomen agudo + shock

Útero pequeño, no se palpa.

El feto se palpa debajo de la piel. Muy superficial

Antecedente de cesárea, miomectomía anterior.

DPP RUPTURA UTERINA

DIAGNOSTICO

PRECOZ

CLINICA

ECOSONOGRAFIA

• SANGRAMIENTO POSTAMNIORRESIS

• SFA

COTIDELONES MARGINALES