hematuria. introduccion presencia de sangre en orina, macroscópica o microscópica, procedente de...

HEMATURIA

INTRODUCCION

Presencia de sangre en orina, macroscópica o microscópica, procedente de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo (uretra prostática)

A partir del esfínter estriado: uretrorragia

Más de 3-4 eritrocitos por campo de 400 aumentos.

INTRODUCCION

Existen más de 100 causas que pueden producir hematuria

Debe ser considerada de origen tumoral hasta que se demuestre lo contrario

Motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales y del 84% de los vesicales.

HEMATURIA

Podemos clasificarla según intensidad o forma de presentación en:

Macroscópica (más de 100 hematíes por campo)

Microscópica (más de 3-4 hematíes por campo)

PSEUDOHEMATURIA

Alimentos: remolacha, moras

Fármacos: rifampicina, ibuprofeno, nitrofurantoína, metronidazol

Pigmentos endógenos: mioglobina (en procesos de destrucción muscular), bilirrubina, hemoglobina.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

Nefropatías Tumores Hiperplasia benigna de próstata Litiasis Infecciones urinarias Traumatismos Fármacos RT Ex vacuo

1-NEFROPATIAS

Proteinuria >1gr/24 hs

Cilindros hemáticos

Eritrocitos dismórficos

2-TUMORES

Riñón

Uréteres

Vejiga

Próstata

3- HPB

Generalmente inicial, en pacientes de edad avanzada (acompañada de STUI)

Se debe a congestión vascular de la próstata

4-LITIASIS

Alterna episodios de orina clara con orina hematúrica (roce del urotelio)

Puede acompañarse de dolor cólico (lito, coágulos)

El cólico precede a la hematuria

5-ITU

Generalmente microhematuria

No es el principal síntoma referido por el paciente

Tratar la infección

6-TRAUMATISMOS

De cualquier parte del árbol urinario

La hematuria en el trauma urinario es una constante (macroscópica o microscópica)

7-FARMACOS

Anticoagulantes

AINES

Ciclofosfamida

Anfotericina B

8- RADIOTERAPIA

Cistitis radica

9-EX VACUO

Por descompresión brusca de la vejiga secundaria a distensión severa y mantenida (globo vesical)

IATROGENIA ??

ANAMNESIS

Edad Características y localización de la

hematuria (prueba de los tres vasos de Guyon)

Factores de riesgo para cáncer urológico Sintomatología sistémica asociada Sintomatología urológica asociada (STUI,

cólicos, disuria etc) Medicación

PRUEBA DE LOS 3 VASOS

Nivel de la hematuriaNivel de la hematuria

Hematuria Inicial:Patología de laPróstata

PRUEBA DE LOS 3 VASOS

Nivel de la hematuriaNivel de la hematuria

Hematuria Total

GlomerulopatíasH. por ejercicioTrauma renalCa renalCa de v.excretoraCa vesical

PRUEBA DE LOS 3 VASOS

Nivel de la hematuriaNivel de la hematuria

Hematuria Final

Cáncer de VejigaLitiasis Vesical

A DESPERTARSE!!!

TODAVIA FALTA!!!

Ex. COMPLEMENTARIOS

Laboratorio completo con coagulograma

Sedimento urinario (cultivo de orina) RX SAU Ecografía RVP Urograma excretor UCFS TAC/RMN

RX SAU

ECOGRAFIA

Primer método de dx por imágenes a emplear (rápido, inocuo y económico)

Amplia información de la patología renal, vesical y en menor medida prostática

ECOGRAFIA

UROGRAMA EXCRETOR

Permite ver imágenes radiográficas de cavidades renales, uréteres y vejiga (defectos de relleno)

Buen método para los uréteres

Arroja información sobre la función de los riñones (filtrado del contraste)

UROGRAMA EXCRETOR

TAC

Brinda información de tumores o litos del árbol urinario

Permite observar ganglios y diseminación a órganos vecinos

TAC

UCFS

Permite diagnosticar patología de la uretra y la vejiga

CA de vejiga: características del tumor, número, tamaño, etc

Útil para la observación de los meatos ureterales

UCFS

TRATAMIENTO

Reposo e hidratación abundante

Suspender ACO o antiagregantes

Tratar ITU

En la mayoría de los casos es posible manejar una hematuria macroscópica sin instalar una sonda vesical y en forma ambulatoria

TRATAMIENTO

El cateterismo vesical (sonda de triple vía hematúrica) sólo está indicado en los casos en que se presenta retención urinaria por coágulos

Lavado vesical continuo y extracción de coágulos. Estos pacientes necesitan ser hospitalizados

TRATAMIENTO

La hematuria no es una enfermedad en sí misma, el sangrado definitivo se detiene una vez que la enfermedad o problema que lo causa se localiza y trata adecuadamente ...

CONCLUSIONES

No todas las hematurias son de causa urologica

La prueba de los tres vasos es útil para ubicar el origen de la hematuria

Se debe efectuar buen interrogatorio y examen físico completo

Pedir estudios complementarios baratos y menos invasivos. (Ej: Laboratorio, ecografía, RX)

Las causas más frecuentes de hematuria son ITU, HPB, litiasis, cáncer de vejiga o de riñón

PREGUNTAS ???

MUCHAS GRACIAS !!