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MANEJO DE LA HEMATURIA EN URGENCIAS

Noemí Mª Domínguez Hernández R2 MFyC

Soraya Macías Médica adjunta S. URG H. del Bierzo

DEFINICIÓN

- Cualquier localización del TU

- > 2-3 eritrocitos por campo

- Macroscópica >100 hematíes

- DESCARTAR CAUSA

ONCOLÓGICA: S 83%

vesicales, 66% ureterales y

48% renales

ETIOLOGÍA

ANAMNESIS

ANTECEDENTES uro/ginecológicos, ocupacionales

Episodios similares anteriores,

FxRx CANCER UROL ÓGICO (>40 años, tabaco, abuso de analgésicos, irradiación pélvica, exposición a colorantes...),

FÁRMACOS : analgésicos, AINES, ACO..

OTROS: alimentos con colorantes o fármacos que puedan pigmentar la orina, radioterapia previa,

Fx desencadenantes y agravantes (aparición sólo matutina: hemoglobinuria paroxística nocturna, después del

ejercicio intenso: hematuria benigna o postesfuerzo, exposión al frío, traumatismos o manipulaciones urológicas

CLASIFICACIÓN

INICIO LOCALIZACIÓN

Inicial uretral, próstata o cuello vesical

Terminal vesical

Total supravesical. *¿Franca? Cualquier localización

INTENSIDAD

Leve sin repercusión analítica

Moderada con repercusión analítica

Severa necesidad de > [hematíe]

EXPLORACIÓN FÍSICA !

- ¡ CUIDADO ! petequias, equimosis, adenopatías y

esplenomegalia

- Dolor a la palpación del ángulo costovertebral con fiebre

(infección vías urinarias altas) mientras que dolor suprapúbico .

- Palpación de fosas renales buscando agrandamiento de tamaño

de los riñones o masas.

- Puñopercusión renal .

- Exploración de genitales externos y TR

ALT COAGULACIÓN

CISTITISO

GLOBO VESICAL

POLIQUISTOSISO

TUMOR

LITIASISO

INFECCION

DIAGNÓSTICO

Antecedentes …

Hematuria: tipo, intensidad, COAGULOS s/n

Clínica acompañante

EF: globo vesical?, TR, expl vaginal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

- A/S con coagulación

- Sistemático y sedimento de orina + Test de gestación

- UROCULTIVO

- Rx abdomen

- ECO abdominal

- URO-TC ?¿

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Reposo y control de ctes, si:

NO coágulos NO signos de obstrucción Autolimitada

TRATAMIENTO NO CONSERVADOR

SV 3 vías+ lavado contínuo, si:

SÍ coagulos

TRATAMIENTO GRAL

Hb < 7 Pruebas cruzadas 2[hematíes]

Ingesta hídrica Forzar diuresis 3L/d

Si intolerancia vo

* ojo PxCP

SGS 1000/8h

Disminuir sueros+

Furosemida 20/24h

Sde miccional ATB Cefa 2ª-3ªO

Amoxi-clav

CRITERIO DE INGRESO

- Compromiso CV

- Hematuria postraumática

- Sepsis urinaria / Dolor incontrolable

- Fracaso renal agudo / Coagulopatía

- RAO por coagulos

- Intolerancia oral

- Comorbilidad