fua smodificado

FORMULARIO DE POSTULACION A BECA DE FOTOCOPIA CEENFUV2009

% de Fondo Solidario de Crédito Universitario Folio por carrera

% de Crédito Ley 20,027

Crédito Corfo (monto). $ Beca Bicentenario $ Calle

1.- ANTECEDENTES DEL ALUMNO Apellido paterno Apellido Materno Nombres

Rut -

Activ.Dirección del Alumno en Período Académico

Calle Nº Población / Villa Comuna Reg. Teléfono

Carrera en la que se matriculacodigo carrera Nombre de la Carrera: Año Ingreso Nº de matricula

2.- ANTECEDENTES DEL GRUPO FAMILIAR

Rut Año Nac.

1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8

9

10 -11 -12 -

Relación de los Padres El Postulante vive con

Calle Nº Depto. Población/Villa Comuna Región Teléfono

Si sus Padres no son integrantes del Grupo Familiar

-Nombre Completo Est. Civil Niv. Educ. Actividad

-Nombre Completo Est. Civil Niv. Educ. Actividad

3.- INGRESOS GRUPO FAMILIAR

RUT HONORARIO

----

PROMEDIO MENSUAL

4.- PROPIEDADES

A) TENENCIA DE BIENES RAÍCES B) VIVIENDA OCUPA

B.R R.U.T. Propietario Rol Avalúo Fiscal

1 -2 -

C) TENENCIA DE VEHICULOS

V R.U.T. Propietario Año Marca/ Tipo Nº Patente Avalúo Fiscal Uso Ingresos percibidos

1 -2 -

5.- ESTUDIOS ANTERIORES

Monto que cancelaba $

FECHA FIRMA:

Fecha deNacimiento

EstadoCivil

Cód.Prev.

Prev. Salud

ANOTE LOS DATOS PERSONALES DE CADA INTEGRANTE DEL GRUPO FAMILIAR EXCLUYENDO AL ALUMNO.

NOMBRE(Apellido Paterno, Materno y Nombres)

Est. Civil

Paren-tesco

NivEduc.

Previ-sión

Prev. salud

Cód.Activ.

Profesiónu Oficio

Total de integrantes del Grupo Familiar incluyendo al Alumno

DirecciónGrupo Familiar

R.U.T.Padre

R.U.T.Madre

ANOTE EL INGRESO MENSUAL DE CADA INTEGRANTE DEL GRUPO FAMILIAR. EN ESTAS CIFRAS SE DEBEN INCORPORAR TODOS LOS INGRESOS PERCIBIDOS LOS TRES ULTIMOS MESES. ANTES DE LLENAR LEA LAS INSTRUCCIONES ANEXAS A ESTE FORMULARIO.

REMUNERACIONES Y PENSIONES

ARRIENDO B. RAICES

ARRIENDOVEHICULO

INTERESDEPOSITO

DIVIDENDOS ACCIONES

RETIROS PENSIONALIMENTO

OTROSINGRESOS

Estado de propiedad

Ingresospor arriendo

Marque con una cruz vivienda que ocupa

Nombre de la institución de la cual egresó: