frederico guanais
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www.iadb.org/Salud
www.iadb.org/ProteccionSocial
CONASS Debate:
A crise contemporânea dos
modelos de atenção à saúde
Frederico Guanais, PhD
Especialista Líder em Saúde
Banco Interamericano de Desenvolvimento
Brasília/DF, 13 de maio de 2014
Some Rights Reserved: TaxRebate.org.uk
A primeira lei da economia da saúde
Log PIB per capita
Log g
asto
tota
l em
saúde p
er
capita
Fonte: Jamison et al (2013). Global Health 2035 report.
Fonte: de la Maisonneuve e Oliveira Martins (2013).
Crescimento no gasto público em saúde, 2010-2060
Fonte: IHME (2013). Global Burden of Disease Study.
Crônicas
= 50,1%
dos
DALYs
Brasil, 1990
Fonte: IHME (2013). Global Burden of Disease Study.
Crônicas
= 68,8%
dos
DALYs
Brasil, 2010
O alcance dos
serviços de
saúde tem
seus limites.
Gastos em saúde e proteção social como % do PIB, países da OCDE
Fonte: Bradley and Taylor (2013). The American Healthcare Paradox.
Fonte: Guanais (2013). AJPH.
Redes e
APS na
visão dos
usuários.
Pesquisa APS e Continuidade da Atenção
• Pesquisa originalmente concebida e aplicada pelo Commonwealth Fund em
11 países. Replicada pelo BID em 4 países.
• Participantes: Pessoas maiores 18 anos, entrevistados por telefone fixo ou
celular.
• Coleta de dados da pesquisa BID: Harris Interactive/Nielsen.
Commonwealth Fund BID
Tamanhos
amostrais
Australia (2.200), Canadá (5.412), França
(1.406), Alemanha (1.125), Holanda (1.000),
Nova Zelândia (1.000), Noruega (1.000),
Suécia (2.400), Suíça (1.500), Reino Unido
(1.000), Estados Unidos (2.002)
Brasil (1.501), Colombia
(1.501), El Salvador (1.500),
México (1.503)
Período
do campo Fev 2013 - Jun 2013.
BR, ES (Nov 2013 - Fev 2014);
CO, MX (Nov 2012 - Fev 2013)
Em muitos
países,
maioria crê
que o sistema
de saúde
necessita de
mudanças.
47
41
45
61
24
41
49
39
46
43
54
17
10
17
4
42
49
44
32
46
46
43
48
42
45
39
51
51
55
41
9
8
8
4
26
10
5
11
12
10
7
30
36
27
54
AUS
CAN
NZ
UK
EUA
ALE
HOL
FRA
NOR
SUE
SUI
COL
ES
MEX
BRA
Sistema funciona muito bem e poucas mudanças são necessárias
Algumas coisas boas no sistema mas mudanças fundamentais são necessárias
Sistema tem tantos problemas que requer completa reformulação
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
Percepção sobre o sistema de saúde (%)
América
Latina:
Alguns bons
indicadores
no acesso à
APS e atenção
especializada.
55
38
68
50 44
72
60
53
46 48
67
29
40
64
40
0
10
20
30
40
50
60
70
80
AUS CAN NZ UK EUA ALE HOL FRA NOR SUE SUI COL ES MEX BRA
APS: Consulta no mesmo dia ou dia seguinte
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
(%)
64
77 76
58
80
47
38
58 57
71
59
77
66
79
67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
AUS CAN NZ UK EUA ALE HOL FRA NOR SUE SUI COL ES MEX BRA
Usou pronto-socorro ou emergência
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
(%)
27
46
26
34
44
30 29 24
30
41
36
52
46
37
30
0
10
20
30
40
50
60
AUS CAN NZ UK EUA ALE HOL FRA NOR SUE SUI COL ES MEX BRA
Uso do pronto-socorro por algo que poderia ser resolvido por APS
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
(%)
48
37
54
79 75 72
49 43
50
80
48 45
63
41
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
AU
S
CA
N NZ
UK
EUA
ALE
HO
L
FRA
NO
R
SUE
SUI
CO
L
ES
MEX
BR
A
Espera por especialista < 4 semanas
24
41
25
8 7 4
27 36
26
4
20
42
16
31
AU
S
CA
N NZ
UK
EUA
ALE
HO
L
FRA
NO
R
SUE
SUI
CO
L
ES
MEX
BR
A
Espera por especialista > 2 meses
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
Acesso ao cuidado especializado
(%)
47
34
42
62 59
53
37 34
27
64
51 45
48
25
0
10
20
30
40
50
60
70
AU
S
CA
N NZ
UK
EUA
ALE
HO
L
FRA
NO
R
SUE
SUI
CO
L
ES
MEX
BR
A
Espera cirurgia eletiva < 4 semanas
28
42 41
23 17
6
32
48 44
12
31
43
33
49
AU
S
CA
N NZ
UK
EUA
ALE
HO
L
FRA
NO
R
SUE
SUI
CO
L
ES
MEX
BR
A
Espera cirurgia eletiva > 2 meses
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
Acesso às cirurgias eletivas
(%)
Mas há muito
que avançar
em termos da
qualidade da
APS e
integração da
rede
68 66
80
65 62
56
65 59 59
42
62
21 25
29
21
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
AUS CAN NZ UK EUA ALE HOL FRA NOR SUE SUI COL ES MEX BRA
APS: Avaliada como excelente ou muito boa
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
(%)
83 81 87
84
75
87 87 85 84
73
84
56
39
61
43
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
AUS CAN NZ UK EUA ALE HOL FRA NOR SUE SUI COL ES MEX BRA
APS: Explicações de fácil entendimento
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
(%)
76 76
84 80
71
83 87
74 73
56
77
51
37
59
27
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
AUS CAN NZ UK EUA ALE HOL FRA NOR SUE SUI COL ES MEX BRA
APS: Conhece história clinica
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
(%)
36 39 41
24
38
54
33
57
43
31 32
22
14 9
15
0
10
20
30
40
50
60
70
AU
S
CA
N NZ
UK
EUA
ALE
HO
L
FRA
NO
R
SUE
SUI
CO
L
ES
MEX
BR
A
Especialista: Recebeu info da APS
33 34 37
23
33 37
32
50
32
20
32
19 12
8 14
AU
S
CA
N NZ
UK
EUA
ALE
HO
L
FRA
NO
R
SUE
SUI
CO
L
ES
MEX
BR
A
APS: Recebeu info do especialista
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
Coordenação do cuidado
(%)
76 74 74 81 80
52
73
58 61 63
70 65
75
63
77
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
AUS CAN NZ UK EUA ALE HOL FRA NOR SUE SUI COL ES MEX BRA
Alta médica: Hospital ajudou acompanhamento
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
(%)
73 78 77 79
92
67 69 70
59 55
68
82 80 76
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
AUS CAN NZ UK EUA ALE HOL FRA NOR SUE SUI COL ES MEX BRA
Alta médica: Recebeu informações por escrito
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
(%)
Pacientes têm
baixa
confiança de
que podem
controlar suas
condições
crônicas.
42
36
41
21
40 42
22 21
35 31
18
49
21
26
34
0
10
20
30
40
50
60
AUS CAN NZ UK EUA ALE HOL FRA NOR SUE SUI COL ES MEX BRA
Confiante que pode controlar condições crônicas
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
(%)
E proteção
financeira
ainda é
insuficiente.
40 47
35
85
24
58
99 93
21 31
38
83
38 42 45
0102030405060708090
100
AU
S
CA
N NZ
UK
EUA
ALE
HO
L
FRA
NO
R
SUE
SUI
CO
L
ES
MEX
BR
A
Gastos de bolso < US$100 PPP
29 23
29
5
56
12
0 1
71 62
40
2
30 21
11
AU
S
CA
N NZ
UK
EUA
ALE
HO
L
FRA
NO
R
SUE
SUI
CO
L
ES
MEX
BR
A
Gastos de bolso > US$500 PPP
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
Gastos de bolso com saúde nos últimos 12 meses
(%)
9
5
16
2
28
8
12
8
5 3
7
12
29
19
15
0
5
10
15
20
25
30
35
AUS CAN NZ UK EUA ALE HOL FRA NOR SUE SUI COL ES MEX BRA
Deixou de consultar médico por causa dos custos
Fonte: Dados coletados por Commonwealth Fund (2013) e BID (2013, 2014).
(%)
4 metas do BID em saúde
1. Pessoas informadas, co-responsáveis
por sua saúde.
2. Serviços de saúde e nutrição com alta
qualidade e continuidade da atenção.
3. Proteção financeira mediante gasto
eficiente em saúde.
4. Governança eficaz do sistema de saúde
e coordenação intersetorial.
As opiniões expressas nesta apresentação são de
responsabilidade do autor e não necessariamente refletem
a posição do Banco Interamericano de Desenvolvimento, de
seu Conselho de Administração ou dos países nele
representados.
www.iadb.org/Salud
www.iadb.org/ProteccionSocial
Muito obrigado.
Frederico Guanais
fredericog@iadb.org
www.iadb.org/salud
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