CASO CLÍNICO

Dr. Antonio Carlos Neves Ferreira

Dr. Marco Tulio Villaca Castagna

Dr. Frederico Toledo Campo Dall’Orto  

HISTÓRIA CLÍNICA

• Paciente portador dos seguintes problemas clínicos:– HAS– Ex-tabagista– Submetido a implante de endoprótese em

aorta abdominal há 6 meses.

• Queixava-se de dispnéia aos esforços iniciado há 1 ano.

• Realizou teste ergométrico que foi sugestivo de isquemia miocárdica.

• Iniciou quadro agudo de dor em membro superior esquerdo e face que melhorou com nitrato.

• ECG inversão de onda T antero-lateral.

HISTÓRIA CLÍNICA

Baseado em dados disponíveis o que decidir para este paciente

• Angioplastia com implante de stent farmacológico mostra-se eficaz principalmente para os pacientes com lesão de tronco + 1 vaso, com menos AVE e menor tempo de internação.

• CRVM tem menor número de reintervenções principalmente em pacientes com lesão de tronco + 2 ou 3 vasos.

• Cabe então a decisão ao paciente e seu cardiologista clínico.

O que dizem as diretrizes?Angioplastia Eletiva SIMIs

ACC / AHA IIa Angina classe III + lesão de tronco > 50% + não elegível p CRVM

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IIb Risco cirúrgico alto e boa anatomia para intervenção percutânea

??????

ESC IIa TCE (óstio ou corpo) isolado ou + 1 vaso

??????

IIb TCE bifurcação + 1 vaso ??????

IIb TCE + 2 ou 3 vasos, syntax score < 32

??????

III TCE + 2 ou 3 vasos, syntax score > 33

??????

TCE não protegido

• Pacientes de alto risco cirúrgico:– Euroscore > 6);

• Expectativa de vida limitada;• Pacientes com IAM ou choque

cardiogênico;• Pacientes que se recusam a CRVM

Aplicabilidade do IVUS

• Avaliação de lesões moderadas

• Avaliação de reestenose intrastent

• Avaliação do implante do stent

Diretrizes da SBC

IVUS na cardiologia intervencionista

Recomendação Nível de evidencia

Avaliação de lesão moderada (50 a 70%)

IIa B

Monitorização rotineira de ICP com implante de stents

IIa A

TCE

Área do vaso: 22,57 mm²

Área mínima do lúmen: 4,90 mm²

Estenose: 78 %

DA

Àrea do vaso: 20,56 mm²Área mínima do lúmen: 2,95 mm²Estenose: 83 %

TCE

Área mínima do lúmen pré: 4,90 mm²

Área mínima do lúmen pós: 17,07 mm²

DA

Área mínima do lúmen pré: 2,95 mm²

Área mínima do lúmen pós: 10,34 mm²

CONCLUSÃO

• Menor MACE com DES x stent convencional;• Lesões ostiais e de corpo estão associadas a

resultados melhores que a lesão de bifurcação de TCE e TLR igual ou menor que a CRVM;

• Bifurcação do TCE tem menos MACES quando são tratados com 1 stent;

• Resultado final da ICP tem que ser ótimo, guiado por IVUS

• Resultados semelhantes CRVM x PTCA se syntax score baixo ou intermediário ( <33).

Poços de Caldas - MG