fracturas diafisarias de humero pediatrico

FRACTURAS DIAFISARIAS DE HUMERO PEDIATRICO

Eric Eduardo Rodríguez Venegas R3 TyO

Incidencia

• 10% o menos de las fx de humero.

• Menos de 3 años y mayores de 12 años.

Embriología y desarrollo

• Invasión vascular del humero a las 8 semanas

• Posteriormente semejante al del adulto.

Anatomía

• Ósea– Metafisis proximal ancha,

diafisis triangular delgada que distalmente se ensancha y plana formando la metafisisdistal

– Deltoides inserta en tuberosidad deltoidea, surco espiroideo muscular rodea al humero posteriormente (braquial)

– Periostio grueso, foramen vascular es mediodiafisario.

• Nervios

– Radial: proximo al labio inferior del surco espiroideo. Protegido por capa muscular.

– Cubital: de anterior a posterior inmediatamente distal a la mitad de la diafisishumeral

Mecanismos de lesión

• Parto traumático.

• Maltrato infantil.

• Niños mayores

– Impactos directos

– Indirectos

– Hueso patológico

Clasificación

Signos y síntomas

• Neonato

– Antecedentes del parto.

– Macrosoma.

– Movilidad espontánea.

– Inspección.

– Puntos dolorosos.

– Moro asimétrico.

• Niños mayores

– Dolor, tumefacción, rechazo a movilización.

– Exploración neurológica y vascular.

Hallazgos radiograficos

• AP y lateral.

• Por encima del pectoral mayor:

– El fragmento proximal se abduce, con rotación externa.

– Fragmento distal se tracciona medialmente por deltoides y proximalmente por el pectoral mayor

• Entre pectoral mayor y deltoides

– Abduccion del fragmento proximal por accion del pectoral mayor.

– Acortamiento por la accion del deltoides

• Debajo de la insercion del deltoides

– Abducción por el fragmento proximal largo por parte del deltoides

– Acortamiento y traccion por parte del biceps y triceps

Tratamiento

• Lesiones del parto

– Reestructuran en 2 años el 40-50%

– Cabestrillo, traccion.

– Preferible ferulizar en extension

ALINEACION ACEPTABLE

• Según Beaty

– Menores de 5 años toleran hasta 70 grados de angulación y desplazamiento completo.

– De 5 a 12 años de 40 a 70 grados de angulación

– Mayores de 12 años 40 grados de angulación y 50% de aposición.

– Aposicion en bayoneta, acortamientos de 1-2 cms.

Tx conservador

• Cabestrillo vendajes.

• Férula en U.

• Yeso colgante

• Ferulas funcionales.

• Tracción.

Tratamiento quirúrgico

• Agujas, fijación externa, fijaciones intramedulares, fijación con placa de compresión.

• Indicaciones– Fracturas abiertas– Politrauma– Bilaterales– Lesiones arteriales– Sx. Compartimentales– Fracturas patologicas– Lesiones neurologicas– Reducciones fallidas

• Preadolescente

– Reducción debe conseguir angulación de menos de 30 grados en varo y 20 grados de angulaciónanterior

Enclavado intramedular elástico de titanio/ acero

• Punta del clavo facilita la inserción del clavo y su avance.

• Requiere

– Punzon

– Insertador

– Extractor

– Cortador

– impactador

Técnica retrograda

• Diámetro: 30-40% de la cavidad medular, dos del mismo color

• Precurvado: 3 veces la Cavidad medular

• Vertice a nivel de la fractura.

Técnica anterógrada

Paralisis del radial

• Al momento de la fractura

• Posterior a la manipulación

• Incidencia de 2.4% - 20%

• Recuperación de las primarias del 78-100%

• En las secundarias se recomienda esperar a la exploración de 8 semanas a 6 meses.

• Tx conservador

– Retiro inmovilizacion a las 2 semanas (neonatos)

– Control semanal. Hasta consolidación, cambiar ferulas si se requiere