fracturas de la diáfisis femoral
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Arturo García García
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL
FEMUR• Diáfisis por debajo del trocánter menor hasta 6 cm por encima del extremo distal del
fémur
• Adultos Jóvenes (Traumatismos de alta energía)
• Politraumatizado (Acompañada de otras lesiones)
• Se deben + frecuentemente a Metástasis, Enfermedad de Paget o Enfermedades metabólicas que causen Osteopenia.
• Perdida de 500-1000 ml
• Aumento del diámetro del muslo, Dolor intenso y Contractura muscular refleja.
MECANISMOS• Causas:
• Directas: Caída de objetos pesados o choques sobre el muslo y heridas por arma de fuego (Trazos multifragmentarios o transversales en el 1/3 medio)
• Indirectas: Caída donde se traba el pie o la pierna y donde se exageran movimientos de flexión o rotación (Deportes). Trazos oblicuos o espiroideos y puede acompañarse de un tercer fragmento (en ala de mariposa/ incompleto)
DESPLAZAMIENTO• Es consecutivo a la energía cinética liberada sobre el hueso y contracción muscular
defensiva.
• Depende de la localización de la fractura y del predominio de grupos musculares.
• 1/3 medio: Cabalgamiento y desplazamiento medial (Aductores)
• Subtrocantericas o 1/3 superior: Rotación externa (Psoas ilíaco) Abducción (músculos pelvitrocantericos, glúteos)
• Fragmento distal Corto: Flexión (Gemelo) y cabalgamiento de la arteria femoral.
• Fragmento proximal: Aducción aductores
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO • Clínico: Antecedente de traumatismo severo
• Impotencia funcional
• Movilidad anormal con crepitación
• Angulación del muslo
• Acortamiento del miembro inferior
• Rotación externa del pie
• Aumento de volumen
• Radiográfico
• Anteroposterior
• Lateral
• Complicaciones
• Inmediatas: Lesiones vasculares con hemorragia interna profusa, Shock hipovolémico y neurogénico
• Mediatas: Consolidación viciosa, Infección posoperatoria y Seudoartrosis
TRATAMIENTO• Puede ser por dos medios:
• Ortopédico: Reducción lenta y continua que se efectúa por medio de tracción esquelética. Se coloca férula de Braun y se agregan pesas hasta lograr la reducción. En casos distales, se usa Férula de Putti. Tiempo 3-4 semanas y después uso de yeso pelvipédico durante 3-4 meses o hasta el final de la consolidación. Contraindicado en trastornos Vasculares, pulmonares y renales o escaras.
• Quirúrgico: Reducción anatómica y buena estabilización.
• Enclavado intramedular de Küntscher
• Enclavado intramedular acerrojado
• Enclavado de Ender
• Placas de compresión
• Tutores Externos
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