fractura supracondílea, intercondílea humeral

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FRACTURAFRACTURA SUPRACONDÍLEA,SUPRACONDÍLEA, INTERCONDÍLEA INTERCONDÍLEA

HUMERALHUMERAL

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Fx SUPRACONDÍLEA Fx SUPRACONDÍLEA HUMERALHUMERAL

• DEFINICIÓN: Es aquella que afecta al DEFINICIÓN: Es aquella que afecta al tercio distal del hueso.tercio distal del hueso.

• LÍNEA DE FRACTURA: LÍNEA DE FRACTURA: • Inmediatamente proximal a las masas Inmediatamente proximal a las masas

óseasóseas• Por vértices de fosas coronoidea y Por vértices de fosas coronoidea y

olecraniana olecraniana

• TRAZO: Transversal.TRAZO: Transversal.

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MECANISMO DE LESIÓNMECANISMO DE LESIÓN

• Es el resultado de caída sobre mano Es el resultado de caída sobre mano extendidaextendida

• Fracturas supra-condíleas de dos Fracturas supra-condíleas de dos tipos:tipos:

Fracturas por extensión. Fracturas por extensión.

Fracturas por flexión. Fracturas por flexión.

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Fractura por extensiónFractura por extensión

• Son las de mayor frecuencia (95%).Son las de mayor frecuencia (95%).• El rasgo de fractura es oblícuo; se dirige El rasgo de fractura es oblícuo; se dirige

desde la cara anterior del hueso hacia atrás desde la cara anterior del hueso hacia atrás y arriba; el fragmento distal, epifisiario, es y arriba; el fragmento distal, epifisiario, es traccionado hacia arriba y atrás por acción traccionado hacia arriba y atrás por acción del tríceps.del tríceps.

• El extremo proximal, aguzado y cortante se El extremo proximal, aguzado y cortante se desplaza hacia adelante y abajo. La posición desplaza hacia adelante y abajo. La posición de este fragmento se constituye en un de este fragmento se constituye en un elemento altamente peligroso para la elemento altamente peligroso para la integridad de la arteria humeral, nervios integridad de la arteria humeral, nervios mediano, cubital o radial.mediano, cubital o radial.

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Fractura por flexiónFractura por flexión

• Son mucho más raras, solo el 5%Son mucho más raras, solo el 5%• El rasgo de fractura oblícuo se dirige El rasgo de fractura oblícuo se dirige

desde la cara anterior del hueso hacia desde la cara anterior del hueso hacia abajo y atrásabajo y atrás

• El fragmento proximal se desplaza El fragmento proximal se desplaza hacia atrás y abajohacia atrás y abajo

• El fragmento distal lo hace hacia arriba El fragmento distal lo hace hacia arriba y adelante.y adelante.

• 5% Presenta compresión vascular5% Presenta compresión vascular

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Fracturas supra-condíleas del Fracturas supra-condíleas del

húmerohúmero..

• (a) y (b) Fracturas (a) y (b) Fracturas por extensión.por extensión.

• (c) y (d) Fracturas (c) y (d) Fracturas por flexión. por flexión.

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CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN GARTLANDGARTLAND

• I .- No desplazadaI .- No desplazada• II.- Desplazada con contacto cortical II.- Desplazada con contacto cortical

posteriorposterior• III.- Desplazada sin contacto cortical III.- Desplazada sin contacto cortical

posteriorposteriorTipo I

Tipo III

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN:EXPLORACIÓN: • Olécranon, Epicóndilo, Epitróclea conservan Olécranon, Epicóndilo, Epitróclea conservan

relación normal formando triángulo relación normal formando triángulo equilátero.equilátero.

• Resistencia a la exploraciónResistencia a la exploración

• Cuadro clínicoCuadro clínico

• Obtener radiografía e interpretar Obtener radiografía e interpretar cuidadosamentecuidadosamente

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• Fractura común en Fractura común en los niños.los niños.

• Frecuencia pico a los Frecuencia pico a los 6-7 años.6-7 años.

• C. Cx:C. Cx:Dolor, aumento Dolor, aumento de volumen, de volumen, deformación del codo deformación del codo e impotencia e impotencia funcional, constituyen funcional, constituyen el cuadro clínico.el cuadro clínico.

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RADIOGRAFÍARADIOGRAFÍA

ASPECTOS TÍPICOS:ASPECTOS TÍPICOS:

• CÓNDILO: Presente en el primer año de CÓNDILO: Presente en el primer año de vidavida

• CABEZA RADIAL: Aparece de 3-5 años vidaCABEZA RADIAL: Aparece de 3-5 años vida• EPITRÓCLEA: Presente a partir de 6 añosEPITRÓCLEA: Presente a partir de 6 años• TRÓCLEA: Aparece a los 7-9 añosTRÓCLEA: Aparece a los 7-9 años• EPICÓNDILO: De 11-14 añosEPICÓNDILO: De 11-14 años

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RADIOGRAFÍARADIOGRAFÍA

• 1° Fisura visible sólo en Rx AP1° Fisura visible sólo en Rx AP

• 2° Traumatismo mayor, el trazo de 2° Traumatismo mayor, el trazo de fractura aparece en proyección AP y fractura aparece en proyección AP y laterallateral

• 3° En lesión de mayor importancia, el 3° En lesión de mayor importancia, el signo detectable puede ser la inclinación signo detectable puede ser la inclinación hacia atrás del fragmento distalhacia atrás del fragmento distal

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RADIOGRAFÍARADIOGRAFÍA

• 5° Desplazamiento posterior5° Desplazamiento posterior

• a) Desplazamiento externo o interno del a) Desplazamiento externo o interno del complejo epifisario (AP)complejo epifisario (AP)

• b) Rotación respecto a diáfisis humeral b) Rotación respecto a diáfisis humeral (ext.)(ext.)

• Rara vez desplazado o inclinado hacia Rara vez desplazado o inclinado hacia adelanteadelante

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• VASCULARES:VASCULARES: En desplazamiento En desplazamiento importanteimportante

• Fragmento proximal daña arteria humeralFragmento proximal daña arteria humeral

• Torsión del vaso (mayoría de los casos)Torsión del vaso (mayoría de los casos)

• Paquete neurovascular queda atrapado Paquete neurovascular queda atrapado entre fractura y tendón del bíceps (rara entre fractura y tendón del bíceps (rara vez)= Qxvez)= Qx

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• VALORAR CIRCULACIÓN ANTES DE VALORAR CIRCULACIÓN ANTES DE EF:EF:

• Pulso radial ausentePulso radial ausente• PalidezPalidez• Frialdad en antebrazoFrialdad en antebrazo• Debilidad y parálisis progresiva de m. Debilidad y parálisis progresiva de m.

AntebrazoAntebrazo• Equimosis excesiva alrededor de codoEquimosis excesiva alrededor de codo

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INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA REDUCCIÓNREDUCCIÓN

• 1.-Si hay signos de obstrucción arterial1.-Si hay signos de obstrucción arterial• 2.-Si la fractura está completamente 2.-Si la fractura está completamente

desplazadadesplazada• 3.-Si existe menos de 50% de contacto 3.-Si existe menos de 50% de contacto

oseooseo• 4.-Si existe inclinación posterior de 15° 4.-Si existe inclinación posterior de 15°

o máso más• 5.-Si existe inclinación ext. o int. de 10° 5.-Si existe inclinación ext. o int. de 10°

o máso más

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TECNICAS DE TECNICAS DE MANIPULACIÓNMANIPULACIÓN

• Bajo anestesia generalBajo anestesia general

• Se aplica tracción suave en 20° de flexión Se aplica tracción suave en 20° de flexión con ayudante ejerciendo contratraccióncon ayudante ejerciendo contratracción

• Manteniendo fzas. se flexiona el codo Manteniendo fzas. se flexiona el codo hasta 80° (eleva fragmento distal hasta 80° (eleva fragmento distal reduciendo el desplazamiento post. y reduciendo el desplazamiento post. y corrige inclinación post. corrige inclinación post.

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FIJACIÓNFIJACIÓN

• LA FRACTURA DEBE MANTENERSE LA FRACTURA DEBE MANTENERSE EN POSICIÓN ESTABLE DESPUÉS DE EN POSICIÓN ESTABLE DESPUÉS DE LA REDUCCIÓNLA REDUCCIÓN

• Flexión del codo estira tríceps sobre Flexión del codo estira tríceps sobre fracturafractura

• Objetivo: flexionar codo tanto como lo Objetivo: flexionar codo tanto como lo permita el estado circulatoriopermita el estado circulatorio

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FIJACIÓNFIJACIÓN

• Si existe pulso a 80°, continuar la flexión Si existe pulso a 80°, continuar la flexión del codo hasta que el pulso desaparezcadel codo hasta que el pulso desaparezca

• Extender codo lento hasta recuperar Extender codo lento hasta recuperar pulsopulso

• Mantener posición del miembro superiorMantener posición del miembro superior

• Inmovilizar con cabestrilloInmovilizar con cabestrillo

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FIJACIÓNFIJACIÓN

• Cuando es necesario extender más Cuando es necesario extender más el codo para restablecer circulación:el codo para restablecer circulación:

• Aplicar capa de algodónAplicar capa de algodón• Férula braquiopalmar asegurada con Férula braquiopalmar asegurada con

vendaje y cabestrillovendaje y cabestrillo

• ADVERTENCIA: No aplicar nunca ADVERTENCIA: No aplicar nunca yeso cerrado por riesgo de edemayeso cerrado por riesgo de edema

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FIJACIÓNFIJACIÓN

• AL COLOCAR FÉRULA SE PUEDE AL COLOCAR FÉRULA SE PUEDE DISMINUIR RIESGO DE RECIDIVA DE DISMINUIR RIESGO DE RECIDIVA DE LA DEFORMIDAD EN VALGO O VARO:LA DEFORMIDAD EN VALGO O VARO:

• Deformidad en valgo: Colocar en Deformidad en valgo: Colocar en SupinaciónSupinación

• Deformidad en varo: Poner en PronaciónDeformidad en varo: Poner en Pronación

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RADIOGRAFÍA DE RADIOGRAFÍA DE CONTROLCONTROL

• Obtener Obtener Rx Rx en dos planos: en dos planos: AP y LateralAP y Lateral• Si se ha logrado una buena reducción: Si se ha logrado una buena reducción:

finalizar anestesiafinalizar anestesia• IngresarIngresar al niño para observación hasta al niño para observación hasta

día sig.día sig.• Elevar extremidadElevar extremidad sobre rodillo o sobre rodillo o

dispositivodispositivo• Hacer Hacer ventana en vendajeventana en vendaje para controlar para controlar

de pulso y circulación de los dedosde pulso y circulación de los dedos

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ISQUEMIA DE APARICIÓN ISQUEMIA DE APARICIÓN TARDÍATARDÍA

• Si el pulso desaparece durante Si el pulso desaparece durante observación:observación:

• Cortar todo el vendaje y toda la capa Cortar todo el vendaje y toda la capa de algodónde algodón

• Si no mejora: disminuir flexiónSi no mejora: disminuir flexión

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CUIDADOS CUIDADOS POSTERIORESPOSTERIORES

• Se valora la consolidación a las 3-4 Se valora la consolidación a las 3-4 semanas en niño de 4 añossemanas en niño de 4 años

• En niños de mayores de 4 hasta 8 años, En niños de mayores de 4 hasta 8 años, valorar a las 4-5 semanasvalorar a las 4-5 semanas

• Comprobando sensibilidad en foco de Comprobando sensibilidad en foco de fracturafractura

• Colocar pulgar sobre tendón de bíceps y Colocar pulgar sobre tendón de bíceps y flexionar y extender el codo en 20°: flexionar y extender el codo en 20°:

• El espasmo del bíceps indica que el codo El espasmo del bíceps indica que el codo no esta en condición de ser movilizadono esta en condición de ser movilizado

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FRACTURAS FRACTURAS INTERCONDÍLEASINTERCONDÍLEAS

• Fractura en T o YFractura en T o Y

• Una de las fracturas más difíciles de Una de las fracturas más difíciles de la extremidad superiorla extremidad superior

• Mecanismo de lesión: Hundimiento Mecanismo de lesión: Hundimiento de la ulna dentro del surco troclear de la ulna dentro del surco troclear

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CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN RISEBOROUGH Y RADINRISEBOROUGH Y RADIN

• TIPO 1: TIPO 1: Fractura no desplazada entre Fractura no desplazada entre el cóndilo humeral y la tróclea.el cóndilo humeral y la tróclea.

• TIPO 2: TIPO 2: Separación del cóndilo y la Separación del cóndilo y la tróclea sin rotación apreciable de los tróclea sin rotación apreciable de los fragmentos en el plano frontal.fragmentos en el plano frontal.

• TIPO 3: TIPO 3: Separación de los fragmentos Separación de los fragmentos con deformación rotatoria.con deformación rotatoria.

• TIPO 4: TIPO 4: Fragmentación grave de la Fragmentación grave de la superficie articular con separación superficie articular con separación amplia del cóndilo hum.amplia del cóndilo hum.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Tipo 1 no desplazada:Tipo 1 no desplazada: enyesado o enyesado o férula a 90° después uso de cabestrillo.férula a 90° después uso de cabestrillo.

• Tipo 2 y 3:Tipo 2 y 3: Reducción abierta y fijación Reducción abierta y fijación interna.interna.

• Tipo 4:Tipo 4: Forma conservadora Forma conservadora • Con cabestrillo y movilización temprana Con cabestrillo y movilización temprana • Tracción olecraneana en px joven Tracción olecraneana en px joven • Intentar reconstrucción: reducción Intentar reconstrucción: reducción

abierta y fijación interna, injerto hueso.abierta y fijación interna, injerto hueso.

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QxQx

VÍAS DE ABORDAJE:VÍAS DE ABORDAJE:

• a) Incisión en cara externaa) Incisión en cara externa

• b) Incisión separando el trícepsb) Incisión separando el tríceps

• c) Osteotomía en galón del c) Osteotomía en galón del olécranonolécranon

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QxQx

REDUCCIÓN:REDUCCIÓN:• Agujas de KirschnerAgujas de Kirschner• Introducir tornillo canulado y se comprime Introducir tornillo canulado y se comprime

con tornillo de tracción de esponjosacon tornillo de tracción de esponjosa

FIJACIÓN:FIJACIÓN:• Placa de reconstrucción posteroexterna de Placa de reconstrucción posteroexterna de

3.5mm y placa tubular interna de un 3.5mm y placa tubular interna de un terciotercio

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QxQx

• Fracturas menos graves:Fracturas menos graves:

• Fijar con 2 tornillos de esponjosa y 1 Fijar con 2 tornillos de esponjosa y 1 placaplaca

• Relleno con injerto óseoRelleno con injerto óseo

• Movilización precozMovilización precoz

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BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

• Tratamiento Práctico de FracturasTratamiento Práctico de Fracturas RONALD McRAERONALD McRAE

• Diagnóstico y Tratamiento en Diagnóstico y Tratamiento en OrtopediaOrtopedia

HARRY B. SKINNERHARRY B. SKINNER

• Cirugía Ortopédica vol. 3, 9° ediciónCirugía Ortopédica vol. 3, 9° edición CAMPBELLCAMPBELL