fractura de cadera

Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Facultad de Ciencias Medicas

Departamento de Cirugía

Fracturas de Cadera

Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatología

Irrigacion

Músculos de la cadera

5

GENERALIDADES

Mineralización ósea

Osteoporosis:

Diagnostico

Indice de Singh

Densitometria Osea

Fracturas de cadera

Indice de Singh (Grado de osteoporosis):

Grado 6: Patrón trabecular normal Grado 5 : Desaparecen trabeculas secundarias de

compresión Grado 4 : Reducción de las trabeculas de

tension,reduccion de las trabeculas primarias de compresión

Grado 3 : Rotura en la continuidad de las trabeculas primarias de tension

Grado 2 : Desaparecen las trabeculas primarias de tensión

Grado 1 : Marcada reducción de las trabeculas primarias de compresión

CLASIFICACION DE OSTEOPOROSIS (SINGH Y COLS.)

EPIDEMIOLOGÍA

Fracturas de cadera

Fracturas de cadera

Epidemiología:

Generalmente en edad avanzada Incidencia se incrementa con la edad Incidencia aumenta después de los 55 años Mas frecuente en la 8ª década Mas frecuente en mujeres ( 70-80% ): 3:1 Mas frecuente en la raza blanca

Fracturas de cadera

Cont.……Epidemiología:

Osteoporosis principal factor responsable Trauma de menor energía(Caidas de su propia

altura) 5% en jóvenes por trauma de alta energía Mortalidad : 12-20% 10% de los sobrevivientes quedan

incapacitados Causa mas común de muerte traumática

después de los 75 años Sobrevida media : 6 ½ años

Fracturas de cadera

Cont.……Epidemiología: 20% de las mujeres postmenopáusicas en USA 7.8 millones a nivel mundial 200,000 fracturas/año en USA (costo $750

millones) Riesgo de sufrir fractura después de los 50

años: 40% 90% de las fracturas son del cuello femoral e

intertrocantericas 5% no hay antecedentes de traumatismo

Fracturas de cadera

Incidencia:

Ancianos La mayoría

Baja energía

Osteoporosis

Mujeres

Jóvenes Alta energía

Hombres

Buena calidad ósea

Fracturas de cadera

Mortalidad (Estudio Sueco):

1° Trimestre 11.5% 2° Trimestre 4.6% 3° Trimestre 2.3% 20% 4° Trimestre 1.6%

A los 5 años 49%

Fracturas de Cadera

MORTALIDAD

Antes de los 30 días: Tratamiento conservador : 40% Tratamiento quirúrgico : 12%

FRACTURA DE CADERA:

“We come into the world under the brim of the pelvis and go out through the neck of the fémur”

Fracturas de cadera

Principales causas de Mortalidad:

Neumonía Embolismo Pulmonar ACV Trombosis de las Coronarias I.C.C Trombosis de la arteria mesentérica

Tromboembolismo Pulmonar:Factores de riesgo: Historia previa de TVP.

Historia previa de embolia pulmonar. Varices en miembros inferiores. Obesidad. Enfermedad maligna. Edad avanzada. Reposo prolongado en cama.

Fractura de cadera

Historia de caída

Fracturas de cadera

Cuadro Clínico:

Dolor. Sensibilidad. Equimosis. Inflamación.

•Falso movimiento y crepitos.•Acortamiento.•Rotación externa.•Incapacidad para soportar el peso.

Fractura de cadera

Deformidad Característica:

Fractura de cadera

Estudios Radiológicos:

Rayos X AP y LATERAL (20° de rotación interna).

TAC

RM

Scan con radioisótopos (Tecnecio 99)

RX DE TORAX

Fractura de cadera

Hay pacientes que refieren dolor en la cadera luego de sufrir una caída, con subsecuente dificultad para ponerse de pie o caminar y que no presentan alteraciones evidentes en la radiografía (AP y lateral de la pelvis):

Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas, y en ellas los cambios radiográficos son mínimos1.

En alrededor del 1% de los casos la fractura no será visible en la RX simple y por lo tanto se requerirá de un estudio adicional.

En estos pacientes, la fractura de cadera debe ser

considerada diagnóstico hasta no demostrar lo contrario.

Fractura de cadera

Diagnóstico:

Dolor de cadera en ancianos tras

una caída con Rx. normales: RM (Resonancia Magnética) TAC (Tomografía Computarizada)

Nuevas RX en 2 semanas

Fracturas de cadera

Tratamiento

Fracturas de Cadera

La meta principal del tratamiento es retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previa a la fractura

La Movilización precoz es esencial para evitar

las complicaciones asociadas al reposo en

cama

Actualmente es muy raro

utilizar el tratamiento conservador Ulceras por Decubito,ITU,Trombosis venosa,

Embolia pulmonar

Fractura de Cadera

El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de elección.

Todo paciente con fractura de cadera requiere una evaluación médica meticulosa.

La cirugía debe realizarse tan pronto como sea posible, usualmente dentro de las 24-48hrs desde el ingreso

Fracturas de Cadera

Tratamiento:

1. Alivio del dolor

a- Inmovilización

b- Analgésicos

2. Estabilización de la Patología asociada

HTA, EPOC, cardiopatía, etc.

3- Quirúrgico

osteosíntesis, hemiartoplastia, artroplastia total

CLASIFICACIÓN

Fracturas de Cadera

INTRACAPSULARESa) Fract. de cabeza Femoralb) Fracturas Subcapitalesc) Fx de cuello femoral: 1.-Transcervicales 2.-Basicervicales

EXTRACAPSULARESa) Fx Trocantericas:

Fract. Intertrocantericas Fract. Peritrocantericasb) Fract. Subtrocantericac) Fractura de Trocanter mayor y menor

Fracturas de cadera

Clasificación:

Fracturas de Cadera

Clasificacion

Extracapsulares: no comprometen la vascularización de la cabeza femoral ni su consolidación se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.

Intracapsulares : la fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulación de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensión intracapsular puede colapsar los vasos ascendentes

FRACTURAS DE CADERA

Fracturas del Cuello Femoral

Fracturas de cuello femoral

Mecanismos (Kocher):

Directo: golpe sobre región lateral de cadera

Indirectos: rotación lateral del miembro

Fracturas del cuello femoral

Clasificación: basadas en las características de la fractura

1. Localización Anatómica de la fractura

2. Dirección del Angulo de la fractura3. Desplazamiento de los fragmentos

de la fractura

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA:

Esta determinada por el nivel de la línea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES

c. BASICERVICALES

Clasificación de Pauwels: por el ángulo del trazo de fractura

70°30° 50°

Fracturas del Cuello Femoral

Tipo I : Trazo de fractura< a 30°

Tipo II : Trazo de fracturaAngulo: 30-50°

Tipo III : Trazo deFractura Angulo: 50-70°

Garden I: Fractura incompleta

Garden II : Fractura completa sin desplazamiento

Garden III : Fractura completa con desplazamiento parcial

Garden IV : Fractura completa con desplazamiento total

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIÓN DE GARDEN :por desplazamiento de

fragmentos

Garden, R.S.: The Structure and Function of the Proximal End of the Femur. J. Bone Joint Surg., 43B:576–589, 1961

Garden I:

Fractura incompleta

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIÓN DE GARDEN :por desplazamiento de

fragmentos.

Garden, R.S.: The Structure and Function of the Proximal End of the Femur. J. Bone Joint Surg., 43B:576–589, 1961

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIÓN DE GARDEN

Garden II:

Fractura completa sin desplazamiento

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIÓN DE GARDEN

Garden III:

Fractura completa con desplazamiento parcial

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIÓN DE GARDEN

TIPO IV:

Fractura completa con desplazamiento total

FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL

TRATAMIENTO

Fracturas de cuello femoral

TRATAMIENTO:

CONSERVADOR VRS QUIRURGICO

Fracturas de cuello del fémur

Historia 1902 Withman: Reducción cerrada +

Spika 1850 Von Langenbeck: uso de

Osteosíntesis 1931 Smith – Peterson: Clavo

trilaminar 1932 Johansson: Clavo canulado 1937 Knowles: múltiples Pines 1941 Jewett: Clavo – Placa 1940 Moore: Prótesis

Fracturas del cuello Femoral

Elección del tratamiento:1. Estado físico y mental de paciente2. Edad del paciente3. Tipo de fractura (Grado de

Desplazamiento)4. Circulación intraósea5. Conminución posterior del cuello6. Osteoporosis y osteomalacia7. Enfermedad concurrente

Fracturas de cuello femoral

TRATAMIENTO:

Osteosintesis VRS Prótesis

Fracturas del cuello femoral

Osteosíntesis Objetivos:

Reducción anatómica Fijación rígida Impactacion de los fragmentos

Fracturas del Cuello Femoral

Osteosíntesis

Fracturas del cuello femoral

Prótesis

“Después de todo, el mejor lugar para una prótesis es el armario del instrumental, así como el sitio ideal para una cabeza femoral viable es el cuello del fémur” Nicoll, 1963

Fracturas del cuello femoral

Reemplazo protésico primario

VENTAJAS• Rápida movilización del paciente con

soporte de peso del miembro• Disminuye la morbilidad• Elimina complicaciones tardías de la

fracturas

DESVENTAJAS• La función del miembro aunque buena,

nunca es igual al original• Mayor trauma quirúrgico

Fracturas del cuello femoral

Tratamiento

HEMIARTROPLASTIA VRS PROTESIS TOTAL

Fracturas del cuello

femoral

No desplazada

Osteosíntesis

Desplazada

Entre 65-75 años

Activo y buen estado general

Reemplazo total de cadera

Mayor de 75 años

Con baja demanda funcional

Reemplazo parcial de

cadera

Menores de 55 años

Fracturas de Cuello Femoral

Algoritmo de tratamiento

Fracturas desplazadas

< 55 65-75 > 75

Fracturas del Cuello femoral

Tratamiento: Osteosíntesis del Cuello Femoral Prótesis de sustitución (Parcial o

Total) Operación de Girdlestone

Fracturas del Cuello femoral

Resumen

El pronóstico depende del desplazamiento

La Fijación interna está indicada en las

fracturas no desplazadas (estables) y en

todas las fracturas en pacientes jóvenes

La Artroplastia está indicada en

fracturas desplazadas del anciano

Fracturas del Cuello Femoral

Complicaciones:

Necrosis Avascular ( 20-85% ) Pseudoartrosis ( 10-40% ) Colapso segmentario tardío ( 10-30% )

Retardo de Consolidación Artrosis postraumática

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

Ocurren a lo largo de la línea entre el trocánter mayor y menor.

Son extracapsulares.

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

GENERALIDADES

Ocurren en hueso esponjosa ,que a pesar de la edad del paciente tienen un gran potencial osteogenetico por lo cual consolidan en 2-3 meses.Es rara la pseudoartrosis 4 veces mas frecuente que las fracturas cervicales. Pacientes con edad mas avanzada que las de cuello femoral.Constituyen casi la mitad de las fracturas de caderaMorbilidad mas alta que las fracturas cervicalesNo alteran la vascularización de la cabeza del fémur, y por lo tanto no se complican con necrosis avascular

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

MECANISMO

Directo: golpe sobre el trocánter mayor.

Indirecto: a) Rotación Externa del fémur.

b) Fuerzas musculares de tracción.

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

COMPLICACIONES

Síndrome de Embolia Grasa.Consolidación viciosa.Pseudoartrosis (- 2%).Artritis post – traumática.

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

CLASIFICACIÓN DE TRONZO

TIPO 1. incompletas

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE TRONZO

TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis.

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 5: Trazo invertido.

Fracturas Intertrocantericas del fémur

Tratamiento:

CONSERVADOR

VRS

QUIRURGICO

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

Movilización temprana.Aumento del confort del paciente.Facilitar cuidados de enfermería.Disminuir el tiempo de hospitalización.Mejor restauración de la función.Disminuir la mortalidad.

Fracturas Intertrocantéricas

Objetivos del Tratamiento:

Movilización temprana. Fijación de la fractura. Consolidación ósea.

Tx CONSERVADOR

Fracturas extracapsulares Puede manejarse con tracción, pero

esta debe mantenerse por uno o dos meses

La inmovilidad puede provocar perdida de la movilidad y dependencia del pte.

FRACTURAS INTERTROCANTERICASINDICACIONES

INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR

Riesgo anestésico alto.Paciente terminal.Paciente con fractura antigua.Severa osteoporosis.Paciente no ambulatorio.

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

Tratamiento Conservador.

Complicaciones

1) Trombosis venosa.

2) Embolia pulmonar.

3) Neumonía.4) Infección del

tracto urinario

5) Ulceras de decúbito.

6) Contractura en equino del pie.

7) Atrofia por desuso.

Complicaciones de Fracturas Intertrocantéricas

Síndrome de embolia grasa Consolidación viciosa Retardo de la consolidación Pseudoartrosis Artrosis