fractura de acetábulo

FRACTURA DE ACETÁBULO

Hospital Regional – Ramón Carrillo

Servicio de Traumatología

Dr. Targa, Juan José

Las fx de acetábulo pelviano abarcan desde una lesión simple de la ceja posterior, hasta una fx grave de ambas columnas del ilíaco, con desplazamiento intrapelviano de la cabeza femoral.

Anatomía (cont)

Los 3 huesos de la pelvis contribuyen a la estructura del acetábulo.

Ilion: pared superior Isquion: pared inferolateral Pubis: pared medial

Presenta la forma de una Y invertida:1. Columna anterior: formada por la

rama iliopubiana2. Columna posterior: formada por la

rama ilioisquiática

Anatomía (cont)

Area articular en forma de herradura Trasfondo (no articular) Escotadura isquiopúbica

- ligamento redondo

- ligamento transverso

Mecanismo de lesión Según la posición de la cadera al

momento del impacto- Rotación interna = columna posterior- Rotación externa = columna anterior- Aducción = zona superior del fondo- Abducción = zona inferior del fondo

Epidemiología

Mecanismo de alta energía El acetábulo recibe siempre el

traumatismo transmitido desde la extremidad proximal del fémur.

Politraumatismos asociado a TEC, otras fracturas, compromiso urológico

Mortalidad del 10-20% en Fx cerradas y 50% en expuestas

IMPORTANTE TTO INICIAL

Diagnostico

Imágenes - Rx- TAC- TAC 3D

Arco de Matta Este ángulo valora la

parte íntegra del acetábulo articulado con la cabeza femoral. Si es mayor a 45º en todas las proyecciones, existe suficiente estabilidad y congruencia articular siendo una indicación de TTO conservador.

Tomografía con “sustracción” de la cabeza femoral

Clasificación

Judet y Letournel

AO

Fracturas de la pared posterior Fracturas de la columna posterior Fracturas de la columna anterior Fracturas transversales Fracturas en T Fracturas complejas

AO

- A – Parcialmente articulares (afecta una columna)

- B – Parcialmente Articulares (afecta las 2 columnas)

- C – Fracturas Articulares Complejas

Tratamiento

Se puede realizar

Tratamiento conservador o Incruento

Tratamiento quirúrgico o cruento

Tto incruento

Indicaciones Fracturas sin desplazamiento Cuando el tratamiento quirúrgico está

contraindicado por mal estado general del paciente, infección local, edad avanzada con severa osteosporosis

Se realiza tracción esquelética por el término de 4-8 semanas

Tracción con clavija TAT. En ocasiones puede asociarse a una tracción lateral para desencajar la cabeza que se encuentra en protrusión.

Tto quirúrgico

Indicaciones Incongruencia articular con desplazamiento entre los

fragmentos mayor a 3 mm Inestabilidad fracturaria Luxaciones irreductibles por fragmentos interpuestos Fracturas parcelares de la cabeza femoral Fracturas abiertas

Cuando se opta por el tratamiento quirúgico, se debe buscar la reducción anatómica de la fractura ó un escalón inferior a los 2 mm

Abordajes Quirurgicos

Complicaciones

Infecciosas (Morel-Lavalle) Articulares Calcificaciones periarticulares

(indometacina y radioterapia) Neurológicas Tromboembolismo Pérdida de fuerza