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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

CATEGORÍA

Afiche Expresión Gráfica Ensayo fotográfico Cuento Historia oral

Expresión Literaria

Poesía Documental Expresión Audiovisual Ficción

Presentación Individual Presentación Colectiva

IDENTIFICACIÓN

Nombre/s de autores/as: Edad: Institución o Centro Educativo: Profesor/a orientador/a: Materia/s involucrada/s: Grado/curso: Ciudad: Departamento: PERSONA DE CONTACTO O RESPONSABLE

Nombre: Correo electrónico: Teléfono: Dirección:

PRESENTACIÓN DEL MATERIAL Título del trabajo: ¿Qué situación o situaciones en concreto investigó para elaborar su trabajo? (Breve descripción informativa, en no más de 200 palabras,a espacio sencillo, letra Arial 12, sobre las condiciones, contexto ocircunstancias que llevaron a la elaboración del trabajo.)

Sinopsis del material gráfico, literario o audiovisual (Breve descripción informativa, en no más de 100 palabras, a espacio sencillo, letra Arial 12, sobre la idea central del trabajo)

Declaro haber leído las Bases y Condiciones de participación y estar de acuerdo con ellas.

Firma de participante/s

Cédula de Identidad

Lugar y Fecha

Autorización de Padre o Encargado