fistulas vesicovaginales y uretrovaginales

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Health & Medicine

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FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

K

DR. WILMER MOLINA

DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

INTRODUCCION• Fistulae• Conexión o canal anormal

entre órganos, vasos o tubos.

• Trayecto patológico congénito o adquirido que pone en comunicación anormal dos órganos entre si (interna) o con el exterior (externa)

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

RELACIONES

ANATOMICAS• FUNCION• CAPACIDAD• SITUACION

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

RELACIONES

ANATOMICAS• ESPACIOS QUE LA

RODEAN:

RETROVESICAL

RETZIUS

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

RELACIONES ANATOMICAS

• RELACION ANTERO-INFERIOR:

CARA POSTERIOR PUBIS

RETZIUS

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RELACION ABDOMINAL:

LIGAMENTO PUBOVESICAL

RECTOS ABDOMINALES

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

CARA LATERAL:

RETZIUS ELEVADOR DEL ANO

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• BASE:

ITSMO UTERINO

VAGINA

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• CARA ANTERIOR:

URETRA

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• FISTULAS UROGENITALES

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

HISTORIA:

Derry, en El Cairo, 1935,

mientras revisaba la

momia Henhenit (2050

años antes de Cristo),

identificó una extensa

fístula urinaria y el

desgarro completo del

periné, a consecuencia de un

parto difícil

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• CLASIFICACION:1. VESICOVAGINAL VESICOCERVICAL VESICOUTERINA MIXTA COMPLICADAS

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• CLASIFICACION:1. URETRALES:

DESTRUCCION SEGMENTO DISTAL URETRA.

URETROVAGINAL

INCIDENCIA

- 0.01-0.05 %

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ETIOPATOGENIA:

USA: + FREC POR CIRUGIA GINECOLOG.LATINOAMERICA: POR TX OBSTETRICO FACTORES PREDISPONENTES:

INFECCIONESISQUEMIANEOPLASIAS

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ETIOPATOGENIA:

CAUSAS:

1.TX OBSTETRICO: (T.P MUY PROLONGAD) CABEZA FETAL ISQUEMIA

SALIDA DE ORINA SIN PRODROMOS

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ETIOPATOGENIA:

CAUSAS:

2. CIRUGIA OBSTETRICA: - FORCEPS ALTOS ISQUEMIA DAÑO DEL TABIQUE - LESIONES VESICALES INAVERTIDAS CESAREA

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ETIOPATOGENIA:

CAUSAS:

3. CIRUGIA GINECOLOGICA:

- HAT VIA ABDOMINAL

AL DISECAR VEJIGA DEL ITSMO UTERINO

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ETIOPATOGENIA:

CAUSAS:

6. QUEMADURAS POR RADIACION. 7. DESTRUCCION POR PROCESOS PATOLOGICOS.

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MANIFESTACIONES CLINICAS:

PERDIDA ORINA INVOLUNTARIA A TRAVES DE GENITALES.

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DIAGNOSTICO:PERDIDA ORINA INVOLUNTARIA A TRAVES DE GENITALES EN POST OPERATORIO DE CIRUGIA PELVICA.

PASOS:

1. CONFIRMAR QUE ES ORINA 2. CONFIRMAR LA FISTULA

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DIAGNOSTICO:

PASOS:3. LOCALIZAR EL ORIGEN: AZUL DE METILENO SI NO COLOREADA ES URETERAL.

4. METODOS AUXILIARES: URETROCISTOSCOPIA VAGINOSCOPIA CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL UROGRAFIA DE ELIMINACION.

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TRATAMIENTO:CONDICIONES:

• TEJIDOS EN CONDICION OPTIMA.

• RIEGO SANGUINEO ADECUADO.

• TEJIDOS LIBRES DE INFECCION, EDEMA O

CANCER.

• SINTESIS POR PLANOS PARA EVITAR LA

SUPERPOSICION DE SUTURAS.

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TRATAMIENTO:CONDICIONES:

• MATERIAL DE SUTURA ABSORBIBLE

• DRENAJE POST OPERATORIO ININTERRUMPIDO

• ANTES DE CUALQUIER REPARACION ESPERAR

3-6 MESES.

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TRATAMIENTO:

MEDICO:

• DRENAJE

MANEJO CONSERVADOR

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TRATAMIENTO:

QUIRURGICO:

•VIA VAGINAL

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TRATAMIENTO:

QUIRURGICO:

•VIA VAGINAL

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

TRATAMIENTO:

QUIRURGICO:

•VIA ABDOMINAL

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TRATAMIENTO: QUIRURGICO:

•VIA ABDOMINAL

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TRATAMIENTO: QUIRURGICO:

•VIA ABDOMINAL

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

TRATAMIENTO: QUIRURGICO:

•VIA ABDOMINAL

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

TRATAMIENTO: QUIRURGICO:

•VIA ABDOMINAL

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

COMPLICACIONES:

• HEMORRAGIA INTRAVESICAL

• INFECCIONES

• OBSTRUCCION URETERAL (POR EDEMA

TEJIDOS)

• RUPTURA DE LA REPARACION

• RECURRENCIA

• INCONTINENCIA URINARIA

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

CUIDADOS POST-OPERATORIOS:

• RETIRAR TAPON GASA INTRAVAGINAL

• DEAMBULACION PRECOZ

• CATETER URETRAL SE RETIRA 5 DIA

• SUPRAPUBICO CAMBIO SEMANAL

• EGRESO 7MO DIA CON CATETER SUPRAPUBICO

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CUIDADOS POST-OPERATORIOS:

• CISTOGRAFIA MICCIONAL CATETER DIA 10 –14

•ABSTINENCIA SEXUAL 2-3 MESES

• NUTRICION OPTIMA

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GRACIAS

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