fiebre reumatica
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FIEBRE REUMTICADEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria, generalizada, no supurativa, que se presenta como una reaccin tarda a una infeccin farngea por estreptococo beta-hemoltico del grupo A de Lancefield
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FIEBRE REUMTICAEPIDEMIOLOGA
La incidencia empez a disminuir en los aos 30s y 40s. En 1950 se aceler esta disminucinPobreza y hacinamientoResurgimiento a mediados de los 80sEdad: nios (5-15 aos) y adultos jvenesReactivaciones: 2 3 primeros aos (muy raras despus de los 5 aos)Distribucin mundial, todas las razasGneros: ambos0.3-1 % de pacientes con faringitis desarrolla FR (condiciones endmicas); 3 % (epidemias)
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FIEBRE REUMTICAETIOPATOGENIA
SUSCEPTIBILIDAD GENTICA
ETIOLOGA
PATOGENIA
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FIEBRE REUMTICASUSCEPTIBILIDAD GENTICA
ANTGENOS DEL CPH:
No hay correlacin clara con antgenos de clase I Antgenos de clase II: DR4, DR2
CLULAS B: Marcador D8/17
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FIEBRE REUMTICAMARCADOR D8/17
Patarroyo lo descubri al inmunizar ratones con clulas B de un paciente con FREst presente en un porcentaje mayor al normal de clulas B en casi el 100 % de los pacientes con FR y slo en el 15 % de los individuos normalesIdentificado en una amplia variedad de grupos tnicosMarcador de susceptibilidad para FR y desarrollo posterior de cardiopataSe asocia con el desorden obsesivo-compulsivo, el sndrome de Tourette (tics), los PANDAS y la corea de Sydenham
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FIEBRE REUMTICAETIOLOGA
Estudios clnicos y epidemiolgicos han demostrado el desarrollo de FR 2 a 3 semanas despus de una infeccin farngeaPrevencin de la enfermedad con el Tx de la faringitis y la prevencin de las recurrencias de FR aguda con la profilaxis adecuada con antibiticosBrotes de FR a consecuencia de epidemias de infecciones farngeas por estreptococo y escarlatinaAnticuerpos contra estreptolisina O, hialuronidasa y estreptocinasa presentes en el suero de la mayora de los pacientes con FR
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FIEBRE REUMTICAETIOLOGANo se ha demostrado claramente como el estreptococo induce la FR y la CRI
Slo las cepas del estreptococo que causan infecciones farngeas pueden ocasionar FR
Debe existir una respuesta de anticuerpos contra el estreptococo para que se desarrolle FR, una vez que la infeccin se establece en la faringe (rica en tejido linfoide)
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FIEBRE REUMTICAPATOGENIA
Mimetismo molecular entre varios componentes del agente infeccioso y los tejidos del husped
Spa: Capaz de desencadenar la produccin de anticuerpos protectores por el husped Dale JB, Chiang EY, Liu S, Courtney HS, Hasty DL. J Clin Invest 1999;103:1261-8.
Determinante de virulencia. Expresin del Spa + protena M18 = virulencia ptima del estreptococo tipo 18 McLellan DG, et al. Infect Immun 2001;69:2943-9.
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FIEBRE REUMTICAPATOLOGA
Proceso inflamatorio agudo en el tejido conectivo
Ndulos de Aschoff
IH: monocitos/macrfagos
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FIEBRE REUMTICACUADRO CLNICO
ARTRITISPANCARDITISCOREA DE SYDENHAMNODULOS SUBCUTNEOSERITEMA MARGINADO
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FIEBRE REUMTICAARTRITISManifestacin ms frecuente? : 80 % de los casosDolorosa, incapacitanteMigratoria o aditivaPoca duracin, sucesin rpidaPrimero MPs, despus MTsPoliartritis: rodillas 76 % tobillos 50 %Buena respuesta a los AINELquido sinovial inflamatorio, estril
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FIEBRE REUMTICACARDITIS
ENDOCARDITIS: LESIONES VALVULARES
PERICARDITIS
MIOCARDITIS
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FIEBRE REUMTICAVALVULOPATA
Insuficiencia mitral: 65 %
Doble lesin mitral: 30 %
Estenosis mitral: 5 %
Insuficiencia artica
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FIEBRE REUMTICACRI
Vlvulas: mitral, artica, tricspide, pulmonar
50 % de los casos que sufren un slo ataque inicial
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FIEBRE REUMTICACOREAManifestacin neurolgica extrapiramidalFrecuencia: 30 % de los casosMovimientos involuntarios rpidos, clnicos, arrtmicos y bruscos, de inicio sbitoLocalizacin: cara y extremidadesPersisten en reposo, pero desaparecen durante el sueoPueden exacerbarse por estrsAparicin tarda: 3 meses.
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FIEBRE REUMTICAOTRAS MANIFESTACIONES
ArtralgiasEpistaxisDolor abdominalGlomerulonefritisNeumonitisEncefalitis
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FIEBRE REUMTICAEXMENES DE LABORATORIOBHReactantes de fase agudaCultivo de exudado farngeoAnticuerpos anti-estreptococo: - AELO - Anti-Dnasa B - Anti-hialuronidasa - Anti-estreptocinasa - Anti-NADasaAnticuerpos anti-antgenos sarcolmicosAnticuerpos anti-marcador D8/17Tele de trax y serie cardacaECGEcocardiogramaBiopsia endomiocrdica
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FIEBRE REUMTICATRATAMIENTO
ATAQUE AGUDO
PROFILAXIS
SECUELAS
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FIEBRE REUMTICATX ATAQUE AGUDO
AINE
CORTICOESTEROIDES
COREA
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FIEBRE REUMTICAPROFILAXIS
PRIMARIA
PENICILINA G BENZATNICA
SECUNDARIA
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FIEBRE REUMTICACURSO Y PRONSTICO
AUTOLIMITADA
CRI
RECADAS: 3-4 %
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