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FIEBRE REUMÁTICA
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PRE-LECTIO:UATx
Femenina a los 12 años presentó fiebre, artritis migratoria, nódulos subcutáneos y carditis.
Se realizó reemplazo valvular mitral a los 19 años.
¿Cuál es la principal secuela de la F. Reumática?
¿QUÉ ES? Es un padecimiento inflamatorio de curso
agudo o subagudo de carácter auto-inmune Involucra:
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FIEBRE REUMATICA
Causa de un gran número de valvulopatías Ocurre entre los 5 y 15 años Tiende a ser un padecimiento recurrente Los brotes repetidos ocurren antes de los 20
años
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ETIOLOGÍA:
Infección faríngea causada por estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield que favorece un ataque subsecuente de fiebre reumática 2 a 3 semanas después.
Un carbohidarato de la pared celular del estreptococo A es similar a la glucoproteína de las válvulas cardiacas (reacción AG-AC)
Dicho factor es heredado: 13 veces mas susceptibles
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EPIDEMIOLOGÍA Entre los 5 y 15 años de edad Sin preferencia por algún sexo Predomina más en países con clima
templado Factor socioeconómico Sitios sobrepoblados o la vivienda en
hacinamiento (internados, dormitorios militares)
Epidemias de Epidemias de faringoamigdalitisfaringoamigdalitis
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PATOGENIA UATx
REACCION AUTOINMUNE:ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO:
Tejido conectivo valvular (Valvulopatía) Sarcolema miocárdico (Miocarditis) Núcleo caudado (Corea de Sydenham)
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CUADRO CLÍNICO Malestar general Astenia Mialgias Artralgias Hiporexia Fiebre vespertina 38.5°C
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CRITERIOS DE JONES:
MAYORES: Artritis Carditis Corea de Sydenham Nódulos subcutáneos Eritema Marginado
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CARDITIS:
Puede no haber síntomas en el primer brote Frote pericárdico Soplo de insuficiencia mitral Soplo mesodiastólico (Carey-Coombs) Derrame pericárdico ECG: bloqueo auriculoventricular
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CARDITIS EN LA F. REUMATICA: Pericardio (Frote, pericarditis) Miocardio (Sistema de conducción,
miocarditis) Endocardio (Válvulas, endocarditis) PANCARDITIS
Nódulos de Aschoff (marcador histológico): en el miocardio y en la orejuela, en pacientes con comisurotomía cerrada por estenosis mitral.
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ARTRITIS EN LA F. REUMATICA:UATx
Dolor Impotencia funcional(rodillas, tobillos, codos, muñecas) Carácter saltón
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Poliartritis migratoria de articulaciones mayores y medianas
Esto no es sinónimo de artritis crónica Si la artritis se constituye en criterio mayor,
las artralgias no se considerarán criterio menor
COREA DE SYDENHAM: Es una manifestación tardía de la FR Se localiza principalmente en los nucleos
extrapiramidales Movimientos involuntarios de intención
unilaterales o bilaterales, asociados a muecas faciales trastornos del habla
Puede ser la primera manifestación de la FR
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ERITEMA MARGINADO
Es inusual Ocurre en el tronco pero no en la cara Es un rash evanescente, de tipo geográico Los bordes son ligeramente rojos tienen un
centro blanco No es indurado y no es pruriginoso Carácter migratorio
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NODULOS DE MEYNET:
Son nódulos pequeños, móviles, no dolorosos, sobre las superficies extensoras de codos, muñecas, rodillas, tobillos, y columna vertebral.
Ocurren en cerca del 5% de los casos.
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ATAQUE AL MIOCARDIO Cardiomegalia Taquicardia y ritmo de galopeSe pueden corroborar con una Rx de tórax y
ECG
La persistencia de actividad reumática por tiempo prolongado es capaz de dejar una secuela cicatricial: dilatación cardiaca persistente.
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ATAQUE AL MIOCARDIO ESPECIALIZADO Bloqueo AV, desaparece cuando cesa el
proceso inflamatorio Taquicardias auriculares o ventriculares,
flutter auricular, etc.
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ATAQUE AL ENDOCARDIO Valvulitis Veruccosidades pequeñas de material fibroide y
gran infiltración de células mononucleares, predominantemente linfocitos T
Mitral= +frecuente y la inflamación condiciona la presencia de Insuficiencia mitral (soplo sistólico regurgitante
Estenosis mitral Se pueden mezclar ambos mecanismos y dejar
como secuela tanto fusión comisural (estenosis), como retracción de los velos valvulares (insuficiencia), constituyéndose en doble lesión doble lesión mitralmitral..
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“LA FIEBRE REUMATICA LAME LAS ARTICULACIONES Y MUERDE AL CORAÓN”
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ATAQUE AL PERICARDIO(PERICARDITIS) Consecuencia de la inflamación de las hojas
del pericardio con producción de una pequeña cantidad de derrame.
MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor pericárdico Localización precordial Tres características clásicas:
Exacerba con los mov respiratorios Mov de latero reflexión del cuerpo Decúbito dorsal
CARDITIS REUMÁTICA EN EL ADULTO Es poco frecuente que esto s presenta ya que
preferentemente se da entre los 5 y 15 años Presenta ritmo de galope Cardiomegalia IC o arritmias No hay criterio para verificar su existencia
CRITERIOS DE JONES:
MENORES: Fiebre Cuadros previos de fiebre reumática Elevación de PCR y VSG Artralgias Alargamiento del PR (bloqueo AV)
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ECG: BLOQUEO AV 1O. UATx
CRITERIOS DE JONES:
MENORES: Infección estreptocóccica reciente Historia de fiebre escarlatina Cultivo de exudado faríngeo positivo Elevación de antiestreptolisisnas Aumento de anticuerpos anti-DNAsa
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DX. DE FIEBRE REUMATICA:
CRITERIOS DE JONES:
Evidencia de infección estreptocóccica Dos criterios mayoresDos criterios mayores Un criterio mayor y 2 menoresUn criterio mayor y 2 menores
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PREVENCION DE BROTES FUTUROS
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DIAGNOSTICO: NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS EXAMENES DE LABORATORIO:
1.-Velocidad de sedimentación globular
2.-Proteína C reactiva 3.-Anti-estreptolisina O 4.-Anticuerpos antihialuronidasa ECOCARDIOGRAMA:
Alteraciones del aparato valvular mitral
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still) Colagenopatía Endocarditis infecciosa Enfermedad del suero Hipersensibilidad a fármacos Pericarditis viral
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TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES
ERRADICACIÓN DEL ESTREPTOCOCO
TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO ASPIRINA CORTICOESTEROIDES
PANCARDITIS REUMÁTICA GRAVE ACTIVIDAD REUMÁTICA GRAVE ACTIVIDAD REUMÁTICA PREFERENTE
TRATAMIENTO:
1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/día por 2 semanas (prednisolona), y suspensión rápida Indicación: Carditis definitiva.
2.-SALICILATOS:100mg/kg/día en niños3.-DIACEPAM: indicado en la corea4.-PENICILINA: Procaínica, 800,000 UI, IM por 10-
14 días.
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TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA MEDIDAS GENERALES DIGITALICOS A DOSIS INDIVIDUALIZADAS DIURETICOS
EVOLUCIÓN El numero de brotes influye en el número de
válvulas afectadas. Las lesiones pueden o no requerir
tratamiento quirúrgico dependiendo de la gravedad.
PROFILAXIS NIVEL SOCIOECONÓMICOS DE LA POBLACIÓN ERRADICACIÓN DE FOCOS SÉPTICOS ANTIBIÓTICOS
CASO CLÍNICO: La principal secuela de la Fiebre Reumática
es la DOBLE LESIÓN MITRAL DOBLE LESIÓN MITRAL (Estenosis e Insuficiencia).
Paciente que cursó con Fiebre Reumática y desarrolló Insuficiencia mitral severa. Se colocó Prótesis mecánica de disco en Válvula Mitral.
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CONCLUSIONES:
La Fiebre Reumática debe prevenirse a través de la educación médica ante la posibilidad de contagio por Estreptococo Beta Hemolítico.
El diagnóstico debe ser oportuno y evitar las secuelas valvulares.
Son criterios mayores: Artritis, Carditis, Corea, Nódulos y Eritema (ACCNE).
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EL DAÑO MIOCARDICO TARDIO SE OLVIDA AL CONCENTRARSE EN LAS
LESIONES VALVULARES.
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BIBLIOGRAFÍA:
Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Pub., Swanton
Cardiología, Ed. Méndez Cervantes, Dr. Fernando Guadalajara Bo
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