FIEBRE REUMATICA

Matías Bosio - 2013

Introducción

Es una enfermedad inflamatoria, aguda o subaguda, no supurativa, sistémica del tejido conectivo, que aparece como una secuela retardada de una infección faríngea por Estreptococos beta- hemolíticos del grupo A.

La Fiebre Reumática puede aparecer a cualquier edad, pero predomina en la edad pediátrica entre los 5 y 15 años.

Introducción

De los individuos afectados por una faringitis estreptocócica desarrolla fiebre reumática el 0.3% en condiciones endémicas, que aumenta a 3% durante epidemias.

Es favorecida por factores climáticos (humedad, frío, etc.) y socio- económicos (hacinamiento, pobreza, etc), los cuales persisten en los países subdesarrollados y determinan la alta incidencia de FR.

Incidencia de 150 casos anuales por 100.000 habitantes.

En EEUU 0,5 casos por 100.000.Su incidencia a disminuido en los últimos años.

Patogenia

La patogenia de la fiebre reumática continúa siendo desconocida.

Algunos autores favorecen la teoría que la fiebre reumática es una enfermedad autoinmune después de una reacción inmunológica como respuesta a la infección por estreptococo.

Estreptococo Gpo A - serotipo M (1,3,5,6,1418,19,24)

- Magnitud de la respuesta inmune a la faringitis.- Persistencia del organismo durante la fase de

convalecencia.- - Predisposición familiar - Genética

Anatomía Patológica

Todos los tejidos pasan por una o más fases:

Fase edematosa : lesión de necrosis fibrinoide. (artritis , corea, carditis)

Fase granulomatosa: nódulos. (nódulos subcutáneos, carditis)

Fase cicatricial (bandas de fibrina que afectan válvulas cardíacas)

Cuadro Clínico

Fiebre a predominio vespertino

Malestar general. Astenia. Adinamia

Artralgias. Mialgias.

Hiporexia.

Criterios de JONES

Cuadro Clínico

CARDITISManifestación mas grave de la FR.

50% de los casos de FR.PancarditisAfecta la válvula Mitral y Aortica.Afectación de cuerdas tendinosas de la Mitral.La insuficiencia mitral es el signo más característico.Soplo sistólico apical + soplo diastólico por estenosis

relativa de la VM (Carey-Coombs)La taquicardia es el signo más temprano de

miocarditis.Pericarditis

Cuadro Clínico

ARTRITISManifestación mas frecuente de la FR. (80%)

Muy inespecíficaDolorosa. Asimétrica. Migratoria. Transitoria.Grandes ArticulacionesEdad avanzadaResponde a la AAS.Benigna y autolimitada.No produce deformación.

Cuadro Clínico

COREA (de Sydenham)20% de los casos

Manifestación tardíaTrastorno extrapiramidal.Movimientos desordenados e involuntarios de

la cara y extremidades.Hipotonía muscular y labilidad emocional.Curso benigno.

Cuadro Clínico

NODULOS SUBCUTANEOS20% de las FR

Duros. Indoloros. Móviles.Sobre la superficie de extensión de las

articulaciones.De 0,5 a 2 cm.

ERITEMA MARGINADO5% de las FR

Exantema maculo eritematoso evanescente con centro pálido.

Afecta tronco, abdomen y cara interna de brazos y muslos

Diagnostico

LABORATORIO:ASTO y cultivos. Un valor elevado de ASTO o

la duplicación de los títulos comparado en la fase de convalecencia…tiene valor diagnóstico.

• Elevación de reactantes de fase aguda.• Leucocitosis. Anemia.

Rx TÓRAX:• Cardiomegalia.• Congestión venosa pulmonar.

Diagnostico

ECG: El hallazgo mas frecuente es la prolongación del PR y la taquicardia sinusal.

ECOCARDIOGRAMA: Insuficiencia mitral o aortica. Calcificaciones valvulares en fase crónica.

BIOPSIA: En la fase proliferativa se pueden hallar nódulos de Aschoff. Formaciones granulomatosas patognomónicas de la carditis. Suelen ubicarse en el tabique interventricular, pared VI y orejuela izq.

Evolución y pronóstico

La enfermedad es autolimitada y la duración promedio es de alrededor de 8 semanas.

La recurrencia de la fiebre reumática es relativamente común.

Los episodios de FR tienden a remitir espontáneamente.

Alrededor del 30% de los pacientes jóvenes o niños terminan con daño valvular permanente.

Las complicaciones cardiacas pueden ser severas y a

largo plazo, particularmente si hay compromiso de las válvulas del corazón.

Tratamiento

Tratamiento Antiinfeccioso: El antibiótico de elección es la Penicilina. Basta una inyección de Penicilina Benzatinica (600.000 U en niños y 1.200.000 U en adolescentes y adultos)

Cuando hay alergia a la penicilina, se recurre a la eritromicina a dosis de 250 mg. Cada 6 hs.

Duración: 10 díasTratamiento Antiinflamatorio: Se practica,

fundamentalmente, con AAS y prednisona.

Tratamiento

Reposo en cama: se aconseja que el paciente realice reposo total las primeras 2-4 semanas.

Si hay carditis, el reposo debe extremarse y mantenerse 8-10 semanas

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Evitar actividad física.

Prevención y profilaxis

La prevención de la FR esta en función del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocócicas producidas por el estreptococo del grupo A. (Profilaxis primaria)

El riesgo de recurrencia de la enfermedad reumática es mayor durante los primeros 3 a 5 años después del primer brote; sin embargo, está demostrado el riesgo de reinfección en el adulto y anciano por lo que se recomienda el tratamiento profiláctico de por vida.

Prevención y profilaxis

Profilaxis secundaria: Consiste en la prevención

de recaídas tras un primer ataque de FR aguda.

Prevención y profilaxis

Muchas Gracias…