fernando carballo

Trombocitopenia en EmergenciaTrombocitopenia en EmergenciaFernando Carballo OrdóñezFernando Carballo Ordóñez

Médico InternistaMédico Internista

VI Congreso Latinoamericano VI Congreso Latinoamericano de Medicina Internade Medicina Interna

SOLAMI 2009SOLAMI 2009

Trombocitopenia

Conteo de plaquetas <150 000/μL.

NO existe niveles que definan severidad:

En pacientes con cancer…

150 000 – 75 000/μL : Grado 1.

75 000 – 50 000/μL : Grado 2.

50 000 – 25 000/μL : Grado 3.

< 25 000/μL : Grado 4.

Niveles y Sangrado

<100 000/μL: Prolongación del tiempo de sangria.

<20 000/μL: Manifestaciones leves (petequias,

gingivorragia).

<10 000/μL: Alto riesgo de sangrado espontáneo

intracraneal, HDA.

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Diagnóstico Diferencial

Southern Medical Journal • Volume 99, Number 5, May 2006

Pseudotrombocitopenia

Artefacto de laboratorio.

Por exposición de antígenos plaquetarios inducido

por EDTA.

Aglutinación de plaquetas en sangre periférica.

NO significancia clínica.

Hasta 15.3% de pacientes en algunas series.

Púrpura Trombocitopénica Inmune

Enfermedad crónica con períodos de recaídas.

Autoanticuerpos IgG contra GP IIb/IIIa y Ib/IX.

Destrucción plaquetaria esplénica.

Sd de Evans: anemia hemolítica + PTI.

Tto: según conteo de plaq, sangrado, estilos de vida.

Corticoides, inmunoglobulina, anticuerpos antiRhD.

Esplenectomia: Persistencia por 4 - 6 meses.

PTT - SHE

Pentada (menos del 40%): Anemia hemolítica microangiopática.

Trombocitopenia.

Insuficiencia renal.

Fiebre.

Trastorno de conciencia.

Lab: esquistocitos, LDH elevada, TP-TTP normal, Coombs negativo.

Tto: Plasmaféresis. Alta mortalidad.

Inducida por Drogas

Practicamente cualquier droga puede causar

trombocitopenia.

Mayoria causada por mecanismos inmunes.

QT y etanol por inhibición directa de los

megacariocitos.

Tto: descontinuación del fármaco.

Recuperación del conteo en 5 – 7 días.

Puede ser necesaria transfusión de plaquetas.

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Inducida por Heparina

Causa común en pacientes hospitalizados. Dos tipos:

Tipo I: Disminución leve a moderada. 2-3 días después de iniciar heparina. Se normaliza espontáneamente.

Tipo II: 0.3-5% de pacientes tratados. 4-14 días después de iniciar heparina. Mecanismo inmune. Anticuerpos producen activación plaquetaria y

trombosis paradojal.

Sepsis/Infección

Etiología multifactorial: Asociada a CID.

Mecanismo inmune.

Secuestro esplénico.

Supresión medular.

Secundario a fármacos.

Agentes específicos: Citomegalovirus, Epstein-Barr.

Dengue, Hantavirus.

Malaria.

CID

Complicación de una enfermedad de fondo:

Sepsis, gran quemado, complicaciones obstétricas,

trauma, ofidismo, neoplasias, etc.

Trombocitopenia, trombosis y sangrado.

Lab: trombocitopenia, TP-TTP prolongados,

hipofibrinogenemia, dimero-D positivo.

Tto: crioprecipitado, plasma fresco congelado,

heparina en casos de trombosis.

Hiperesplenismo

Por secuestro esplénico.

En su mayoría secundario a otras patologías:

hipertensión portal.

Trombocitopenia moderada a severa.

Raramente < 45 000/μL.

Tto:

Tratar la enfermedad de fondo.

Transfusiones son infectivas.

Púrpura Post-Transfusión

Rara complicación. Trombocitopenia severa 5-10 días post-transfusión

de paquetes globulares o plaquetas. Mas frecuente en mujeres. Mecanismo inmune. Por re-exposición al antígeno plaquetario PlA1. Primera exposición en transfusión previa o

embarazo. Tto: Inmunoglobulina IV, plasmaféresis, transfusión

de plaquetas PlA1 negativas

Indicaciones de Transfusión

Southern Medical Journal • Volume 99, Number 5, May 2006

Algoritmo Diagnóstico

Southern Medical Journal • Volume 99, Number 5, May 2006

Gino Patrón Ordóñez

Muchas Gracias