fenomenología de la angustia

FENOMENOLOGIA DE LA

ANGUSTIA

Dr. JORGE NAZAR

Profesor Emérito de Psiquiatría

Director Instituto de Neurociencias

y Humanidades Médicas.

F.C.M. U.Nac.de Cuyo.

Fenomenología de la Angustia

• ANGUSTIA:

Fenómeno casi connatural al quehacer cotidiano.

MATICESMATICES :vaga desazón - zozobra

Extraño acabamientoExtraño acabamiento: Sensación de garra en: epigastrio

R. Precordial

cuello-cabeza

garganta

casco cefálico

FENOMENOLOGIA DE LA ANGUSTIA

DELIMITACION :DELIMITACION :• ANGUSTIA NORMAL.

• ANGUSTIA PATOLOGICA

• ANGUSTIA Y CREACION HUMANA

• ANGUSTIA CULTURAL.

FENOMENOLOGIA DE LA ANGUSTIA

ANGUSTIA NORMAL:• No impide realizar las funciones habituales.

• La ocupación ayuda a disiparla.

• No pierde su independencia responsable.

• (La refiere, sin perder el dominio de su ser).

FENOMENOLOGIA DE LA ANGUSTIA

ANGUSTIA PATOLOGICA:• Lo invade permanentemente.

• Mientras dura la Angustia no puede realizar tarea alguna.

• Pierde su Independencia Responsable.

• No puede hacer nada de lo que quiere hacer.

• Es imposible de controlar.

FENOMENOLOGIA DE LA ANGUSTIA

ANGUSTIA Y CREACION HUMANA

• VIVENCIA ANGUSTIOSA ANTE:– Una conferencia.

– Un examen.

– Un espectáculo deportiva (box-futbol).

– Una película

– etc.

• SIEMPRE PUEDE DECIDIR ABANDONAR EL FACTOR GENERADOR DE ANGUSTIA.

FENOMENOLOGIA DE LA ANGUSTIA

ANGUSTIA CULTURAL:• Deriva de: situación de grave competitividad o

consumismo.

• No ser un SI MISMO sino un MAS QUE LOS OTROS.

• Preocupación por los bienes materiales y abandono de los espirituales.

• Esta Angustia se manifiesta mas a través de

• lo físico: (cuadros psicomat.-anorexia nerv.)

ANGUSTIA PATOLOGICA

• Puede durar : Minutos-horas-días.

• Puede ser: PRIMARIA PRIMARIA : causada-

explicable.

SECUNDARIA SECUNDARIA : motivada-comprensib.

ANGUSTIA PRIMARIA

• Inmotivada Esquizofrenia

• Causada Depresion Endog.

• Explicable Angust. Organica

ANGUSTIA SECUNDARIA

•

Motivada Depresión Reactiva

Comprensible Desarrollo Angustioso

Desarrollo Psicopático

(vivencia (Inseguros de si mismos-

PREVIA) Necesitados de estima, etc.).

ANGUSTIA ESQUIZOFRENICA

• Primaria-Causada-explicable.

• Aparece y desaparece en instantes.

• Surge a cualquier hora.

• Dura minutos-horas-días-meses.

• Leve o Intensa.

• No es referida ni derivada de nada.

ANGUSTIA ESQUIZOFRENICA

• Surge desde “dentro” del pecho-epigastrio.

• Malestar imposible de desatender.

• Se diferencia de la Angustia secundaria de- bida a Alucinaciones o Delirios primarios.

DEPRESION ENDOGENA

• Primaria - explicable (incomprensible).

• Sensación de incapacidad total.

• Inquietud permanente (todo es un mundo).

• Desesperación a la mínima obligación.

• Sensación corporalizada de malestar intole- rable (premonitorio de intento de suicidio).

ANGUSTIA ORGANICA

• Sensación de intranquilidad corporal (cuerpo y miembros).

• Impulso a caminar.

• Impulso a cambiar de lugar de postura.

• Acaticia.

• Ignora el orígen.

• Se observa en: Sindromes extrapiramidales, Demencias, acaticia por neurolépticos, etc.

ANGUSTIA SECUNDARIA

• Vivencia psicotraumática atemorizante.

• Siempre angustia motivada (aunque el motivo sea erróneo (el paciente lo vive co- mo motivo).

• Reac.o Desarr. Ansiosos (Psicogenéticos).

• Reac.o Desarr. Psicopáticos (Patogenéticos)

• Reac. o Desarr. Fóbicos.

• Reac. de Angustia / Pánico. T.O.C..

• ASPECTOS TERAPÉUTICOS• de la ANGUSTIA

• Abordaje Holístico-Integral.• Antropo-terapia (ayuda al ser total enfermo).• Integración Psicoterapia / Psicofármacos.

Profesor Emérito Dr. Jorge Nazar F.C.M. U.N.Cuyo Mendoza - Argentina

Tratamiento Farmacológico de la Angustia

• Benzodiazepinas.

• Buspirona.

• Betabloqueantes.

• Clonidina.

• Neurolepticos.

• IMAOS. TCA. ISRS. NARI. IRSN. NaSA.

• Inhib.5HT2. Activ.Recapt.Serot..

BENZODIAZEPINAS

• Prescripción muy Frecuente (casi el 20 % de la población).

• VENTAJAS :seguros en sobredosis.- fácil control de efectos adversos.

• RIESGOS : rebote transitorio de síntomas (abstinencia).- tratamientos prolongados (dependencia).

• Tratamientos cortos e intermitentes.

•

BENZODIAZEPINAS

• Efectos: sedantes insomnio-agitación.

• Ansiolíticos crisis de angustia.• Anticonvulsiv. Convulsiones.• Relaj. Muscular tensión muscular.• En clin. Medica hipert. Leve-colon

irritable-angor-trast. digest..- etc.

BENZODIAZEPINAS

• Sintomas de Abstinencias:(se pueden confundir con síntomas clínicos). Ansiedad. Insomnio. Hipersensibilidad a la luz. Hipersensibilidad a los ruidos. Taquicardia. Cefaleas. Sudoración.

Síntomas de Abstinencia• Temblor. • Desesperación. • Agitación. • Parestesias. • Convulsiones. • Necesidad de ingesta. • Dificultad para pensar. • Pesadillas. • Debilidad general.

Factores que favorecen la Abstinencia

• Tipo de fármaco.

• Tiempo de administración.(corto-intermit.). Dosis (a mayor dosis mayor riesgo). Ritmo de suspensión (suspensión brusca). Personalidad: abúlicos. dependientes. histéricos.

inseguros. etc.

Vida Media

• (Acumulación).-(vida Media Prolongada)> >>>>>Hipersedacion diurna. Dificultad de Concentracion. Dificultad de Memoria. Fracturas y caidas.

• VIDA MEDIA PROLONGADA Diazapam. Clordiazapoxido. Clorazepatos.

VIDA MEDIA

• CORTA

• Lorazepam. • Oxacepam.

• ALTA POTENCIA

• Clonazepam.• Lorazepam.• Alprazolam.

INDICACIONES

• Trastornos por Ansiedad.• Ataque de Pánico.• Depresión-ansiosa.• Abstinencia alcohólica o de drogas.• Desordenes de Personalidad.• Intento de suicidio(control de la ansiedad).• Epilepsias.• Trastornos de conducta.

CONTRAINDICACIONES

• Miastenia Gravis.

• Apnea del sueno de origen central.

• Apnea del sueno obstructivas.

• Enfermedades pulmonares severas.

BUSPIRONA

• No esta relacionado con Benzodiazepinas.

• Excelente acción Ansiolítica.

• Periodo de latencia largo.

• Comienzo gradual.

• Dosis: 30 a 60 mg.

• Maximo Efecto: 3 a 4 semanas.

BUSPIRONA

• Ventajas:• No Produce:

Sedación. Potencia el alcohol. Efecto s/act.psicomot. Abuso-dependencia-abstinencia.

• Efectos Adversos:• Mareos.• Nauseas.• Cefaleas.• Nerviosismo.• Excitación.

Benzodiazepinas/Buspirona

• Para tratar casos resistentes.

• Junto a Benzodiazepinas hipnóticas.

• Durante el periodo de cambio de Benzo- diazepinas a Buspirona.

BETABLOQUEANTES

• PROPANOLOL. Buena acción sobre síntomas somáticos. Poca acción sobre síntomas psíquicos.

• Efectos Adversos: Hipotensión. Bradicardia. Fatigabilidad.

BETABLOQUEANTES

• CLONIDINA. Buen efecto sobre la Ansiedad.

• EFECTOS ADVERSOS : Sequedad de mucosas. Fatigabilidad. Hipotensión.

ANTIHISTAMINICOS

• DIFENILHIDRAMINA (Benadryl).

• HIDROXIZINA (Atarax-Hyderax).

• PROMETAZINA (Fenergan).

• Producen importante sedación diurna.

• Efectos Anticolinérgicos.

OTRAS MOLECULAS

• IMAOS: Fenelzina - Moclobemide.• TRICICLICOS: Clomipramina-Amitriptilina-

Trimeprimina.• TETRACICLICOS: Mianserina.• ISRS: Fluvoxamina-Sertralina-

Paroxetina- Citalopram- Escitalopram- Fluoxetina.

• NARI: Nortriptilina – Reboxetina. • IRSN: Duloxetina- Milnacipran-

Venlafaxina.

OTRAS MOLECULAS

• NaSA : Mirtazapina.

• INHIB. 5HT2: Nefazodone. (Trazodone).

• ACTIVADORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA: Tianeptina.

• REGULAD.del EJE H.H.A. :tianeptino.

RESUMEN

• Trastornos por Ansiedad : Psicoterapia + Psicofármacos.

• Crisis de Ansiedad (pánico)Crisis de Ansiedad (pánico) : Farmacoterapia + Psicoterapia.

• T.O.C.: Psicoterapia + Psicofármacos.

• Fobias : Psicoterapia + Psicofármacos. (Terap. de Conducta).

• Prof. Dr.Jorge Nazar