fenomenología de la angustia
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FENOMENOLOGIA DE LA
ANGUSTIA
Dr. JORGE NAZAR
Profesor Emérito de Psiquiatría
Director Instituto de Neurociencias
y Humanidades Médicas.
F.C.M. U.Nac.de Cuyo.
Fenomenología de la Angustia
• ANGUSTIA:
Fenómeno casi connatural al quehacer cotidiano.
MATICESMATICES :vaga desazón - zozobra
Extraño acabamientoExtraño acabamiento: Sensación de garra en: epigastrio
R. Precordial
cuello-cabeza
garganta
casco cefálico
FENOMENOLOGIA DE LA ANGUSTIA
DELIMITACION :DELIMITACION :• ANGUSTIA NORMAL.
• ANGUSTIA PATOLOGICA
• ANGUSTIA Y CREACION HUMANA
• ANGUSTIA CULTURAL.
FENOMENOLOGIA DE LA ANGUSTIA
ANGUSTIA NORMAL:• No impide realizar las funciones habituales.
• La ocupación ayuda a disiparla.
• No pierde su independencia responsable.
• (La refiere, sin perder el dominio de su ser).
FENOMENOLOGIA DE LA ANGUSTIA
ANGUSTIA PATOLOGICA:• Lo invade permanentemente.
• Mientras dura la Angustia no puede realizar tarea alguna.
• Pierde su Independencia Responsable.
• No puede hacer nada de lo que quiere hacer.
• Es imposible de controlar.
FENOMENOLOGIA DE LA ANGUSTIA
ANGUSTIA Y CREACION HUMANA
• VIVENCIA ANGUSTIOSA ANTE:– Una conferencia.
– Un examen.
– Un espectáculo deportiva (box-futbol).
– Una película
– etc.
• SIEMPRE PUEDE DECIDIR ABANDONAR EL FACTOR GENERADOR DE ANGUSTIA.
FENOMENOLOGIA DE LA ANGUSTIA
ANGUSTIA CULTURAL:• Deriva de: situación de grave competitividad o
consumismo.
• No ser un SI MISMO sino un MAS QUE LOS OTROS.
• Preocupación por los bienes materiales y abandono de los espirituales.
• Esta Angustia se manifiesta mas a través de
• lo físico: (cuadros psicomat.-anorexia nerv.)
ANGUSTIA PATOLOGICA
• Puede durar : Minutos-horas-días.
• Puede ser: PRIMARIA PRIMARIA : causada-
explicable.
SECUNDARIA SECUNDARIA : motivada-comprensib.
ANGUSTIA PRIMARIA
• Inmotivada Esquizofrenia
• Causada Depresion Endog.
• Explicable Angust. Organica
ANGUSTIA SECUNDARIA
•
Motivada Depresión Reactiva
Comprensible Desarrollo Angustioso
Desarrollo Psicopático
(vivencia (Inseguros de si mismos-
PREVIA) Necesitados de estima, etc.).
ANGUSTIA ESQUIZOFRENICA
• Primaria-Causada-explicable.
• Aparece y desaparece en instantes.
• Surge a cualquier hora.
• Dura minutos-horas-días-meses.
• Leve o Intensa.
• No es referida ni derivada de nada.
ANGUSTIA ESQUIZOFRENICA
• Surge desde “dentro” del pecho-epigastrio.
• Malestar imposible de desatender.
• Se diferencia de la Angustia secundaria de- bida a Alucinaciones o Delirios primarios.
DEPRESION ENDOGENA
• Primaria - explicable (incomprensible).
• Sensación de incapacidad total.
• Inquietud permanente (todo es un mundo).
• Desesperación a la mínima obligación.
• Sensación corporalizada de malestar intole- rable (premonitorio de intento de suicidio).
ANGUSTIA ORGANICA
• Sensación de intranquilidad corporal (cuerpo y miembros).
• Impulso a caminar.
• Impulso a cambiar de lugar de postura.
• Acaticia.
• Ignora el orígen.
• Se observa en: Sindromes extrapiramidales, Demencias, acaticia por neurolépticos, etc.
ANGUSTIA SECUNDARIA
• Vivencia psicotraumática atemorizante.
• Siempre angustia motivada (aunque el motivo sea erróneo (el paciente lo vive co- mo motivo).
• Reac.o Desarr. Ansiosos (Psicogenéticos).
• Reac.o Desarr. Psicopáticos (Patogenéticos)
• Reac. o Desarr. Fóbicos.
• Reac. de Angustia / Pánico. T.O.C..
• ASPECTOS TERAPÉUTICOS• de la ANGUSTIA
• Abordaje Holístico-Integral.• Antropo-terapia (ayuda al ser total enfermo).• Integración Psicoterapia / Psicofármacos.
Profesor Emérito Dr. Jorge Nazar F.C.M. U.N.Cuyo Mendoza - Argentina
Tratamiento Farmacológico de la Angustia
• Benzodiazepinas.
• Buspirona.
• Betabloqueantes.
• Clonidina.
• Neurolepticos.
• IMAOS. TCA. ISRS. NARI. IRSN. NaSA.
• Inhib.5HT2. Activ.Recapt.Serot..
BENZODIAZEPINAS
• Prescripción muy Frecuente (casi el 20 % de la población).
• VENTAJAS :seguros en sobredosis.- fácil control de efectos adversos.
• RIESGOS : rebote transitorio de síntomas (abstinencia).- tratamientos prolongados (dependencia).
• Tratamientos cortos e intermitentes.
•
BENZODIAZEPINAS
• Efectos: sedantes insomnio-agitación.
• Ansiolíticos crisis de angustia.• Anticonvulsiv. Convulsiones.• Relaj. Muscular tensión muscular.• En clin. Medica hipert. Leve-colon
irritable-angor-trast. digest..- etc.
BENZODIAZEPINAS
• Sintomas de Abstinencias:(se pueden confundir con síntomas clínicos). Ansiedad. Insomnio. Hipersensibilidad a la luz. Hipersensibilidad a los ruidos. Taquicardia. Cefaleas. Sudoración.
Síntomas de Abstinencia• Temblor. • Desesperación. • Agitación. • Parestesias. • Convulsiones. • Necesidad de ingesta. • Dificultad para pensar. • Pesadillas. • Debilidad general.
Factores que favorecen la Abstinencia
• Tipo de fármaco.
• Tiempo de administración.(corto-intermit.). Dosis (a mayor dosis mayor riesgo). Ritmo de suspensión (suspensión brusca). Personalidad: abúlicos. dependientes. histéricos.
inseguros. etc.
Vida Media
• (Acumulación).-(vida Media Prolongada)> >>>>>Hipersedacion diurna. Dificultad de Concentracion. Dificultad de Memoria. Fracturas y caidas.
• VIDA MEDIA PROLONGADA Diazapam. Clordiazapoxido. Clorazepatos.
VIDA MEDIA
• CORTA
• Lorazepam. • Oxacepam.
• ALTA POTENCIA
• Clonazepam.• Lorazepam.• Alprazolam.
INDICACIONES
• Trastornos por Ansiedad.• Ataque de Pánico.• Depresión-ansiosa.• Abstinencia alcohólica o de drogas.• Desordenes de Personalidad.• Intento de suicidio(control de la ansiedad).• Epilepsias.• Trastornos de conducta.
CONTRAINDICACIONES
• Miastenia Gravis.
• Apnea del sueno de origen central.
• Apnea del sueno obstructivas.
• Enfermedades pulmonares severas.
BUSPIRONA
• No esta relacionado con Benzodiazepinas.
• Excelente acción Ansiolítica.
• Periodo de latencia largo.
• Comienzo gradual.
• Dosis: 30 a 60 mg.
• Maximo Efecto: 3 a 4 semanas.
BUSPIRONA
• Ventajas:• No Produce:
Sedación. Potencia el alcohol. Efecto s/act.psicomot. Abuso-dependencia-abstinencia.
• Efectos Adversos:• Mareos.• Nauseas.• Cefaleas.• Nerviosismo.• Excitación.
Benzodiazepinas/Buspirona
• Para tratar casos resistentes.
• Junto a Benzodiazepinas hipnóticas.
• Durante el periodo de cambio de Benzo- diazepinas a Buspirona.
BETABLOQUEANTES
• PROPANOLOL. Buena acción sobre síntomas somáticos. Poca acción sobre síntomas psíquicos.
• Efectos Adversos: Hipotensión. Bradicardia. Fatigabilidad.
BETABLOQUEANTES
• CLONIDINA. Buen efecto sobre la Ansiedad.
• EFECTOS ADVERSOS : Sequedad de mucosas. Fatigabilidad. Hipotensión.
ANTIHISTAMINICOS
• DIFENILHIDRAMINA (Benadryl).
• HIDROXIZINA (Atarax-Hyderax).
• PROMETAZINA (Fenergan).
• Producen importante sedación diurna.
• Efectos Anticolinérgicos.
OTRAS MOLECULAS
• IMAOS: Fenelzina - Moclobemide.• TRICICLICOS: Clomipramina-Amitriptilina-
Trimeprimina.• TETRACICLICOS: Mianserina.• ISRS: Fluvoxamina-Sertralina-
Paroxetina- Citalopram- Escitalopram- Fluoxetina.
• NARI: Nortriptilina – Reboxetina. • IRSN: Duloxetina- Milnacipran-
Venlafaxina.
OTRAS MOLECULAS
• NaSA : Mirtazapina.
• INHIB. 5HT2: Nefazodone. (Trazodone).
• ACTIVADORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA: Tianeptina.
• REGULAD.del EJE H.H.A. :tianeptino.
RESUMEN
• Trastornos por Ansiedad : Psicoterapia + Psicofármacos.
• Crisis de Ansiedad (pánico)Crisis de Ansiedad (pánico) : Farmacoterapia + Psicoterapia.
• T.O.C.: Psicoterapia + Psicofármacos.
• Fobias : Psicoterapia + Psicofármacos. (Terap. de Conducta).
• Prof. Dr.Jorge Nazar