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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO ACADÉMICO:
“ABORTO INCOMPLETO EN EL HOSPITAL PETITA RAMOS –
ESSALUD - ICA”
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:
ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRITICOS
PRESENTADO POR:
OBST. CECILIA SILVA ECHEGARAY
ASESOR:
Dra. TALLA LINDERMAN, MAGDALENA CECILIA
ICA - PERU
2
INDICE
INDICE………………………………………………………………………..02
DEDICATORIA………………………………………………………………03
RESUMEN…………………………………………………………………...04
I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………….. …...05
II. BASES TEÓRICAS …..………………………………………………………...06
2.1. Antecedentes
Antecedentes internacionales …………………………………06
Antecedentes nacionales………………………………………06
III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) ………………………. . .… ….08
3.1 Definición……………………………………………………………08
3.2 Incidencia……………………………………………………………08
3.3 Etiología……………………………………………………………..09
3.4 Epidemiología………………………………………………………10
3.5 Patogenia……………………………………………………………10
3.6 Fisiopatología……………………………………………………….10
3.7 Diagnóstico Diferencial……………………………………………11
3.8 Factores de Riesgo…………………………………………………11
3.9 Clasificación………………………………………………………...12
3.10 Complicaciones……………………………………………………..14
IV. CAPITULO II: CASO CLINICO ……………………….…………..……...…...16
V. ANALISIS DEL CASO ……………………….…………………..………. . .…21
VI. RECOMENDACIONES……………………….……………………..…….. ….22
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………... …….23
3
DEDICATORIA:
Con mucho amor a Dios todo
poderoso por su misericordia
eterna y a mi familia que
siempre me ha apoyado para
superar los obstáculos y
lograr mis metas personales
y profesionales.
4
RESUMEN
El presente caso se refiere a una paciente de 23 años procedente de Pisco, que
acude el día 20/06/17, por presentar dolor en bajo vientre y sangrado vaginal en
poca cantidad (mojo 1 paño).
Al controlar las funciones vitales encontramos: P.A: 90/50 mmHg, FC: 20x, T°: 37
c°, peso: 50kg
Ante la evaluación física a la paciente la encontramos: LOTEP, AREH, AREN,
ante el interrogatorio la paciente no recuerda su fecha de ultima regla.
Se evidencia pérdida sanguínea más o menos 10cc.
Al realizar tacto vaginal, encontramos Útero más o menos 9cm, Orificio externo
entreabierto, Orificio interno cerrado, presumiendo el siguiente diagnóstico: D/C
gestación + D/C Aborto incompleto.
Motivo por el cual se solicita Tiempo de coagulación, Hemograma completo,
Tiempo de sangría, Grupo y factor RH, Ecografía transvaginal, Sub unidad beta-
HCG-cuantitativo.
Se hospitaliza a la paciente y se indica reevaluación con resultados.
Se realiza Reevaluación con resultados el día 21/06/17, donde encontramos a la
paciente en AREG, LOTEP, refiere dolor a nivel del hipogastrio de poca
intensidad; niega otras molestias.
Además al tacto vaginal: se evidencia útero de más o menos 9cm, con O.E
entreabiertos y O.I cerrados.
Se recepciona resultados de exámenes auxiliares, encontrándose en el
uroanalisis Leucocitos: 40-45 por campo, en la ecografía se confirma un aborto
incompleto.
Se determina el diagnostico de: Aborto incompleto + infección urinaria.
5
I. INTRODUCCIÓN
Es conocido que el embarazo es un proceso fisiológico y normal que debe dar
como resultado un embarazo feliz, además de un parto sin complicaciones
resultando una madre sana y un recién nacido sin ningún problema de salud.
Lamentablemente hoy en día existen muchos factores que condicionan a que se
hallan incrementado las muertes maternas y neonatales, siendo uno de los
grandes factores las mujeres que salen embarazadas sin recibir ningún control ya
que sus embarazos no fueron planificados.
El aborto incompleto se da cuando antes de las 22 semanas de gestación se
presenta un sangrado vaginal acompañado de dolor es una de las emergencias n
el bajo vientre que produce la apertura de los orificios cervicales, paso seguido la
salida parcial del producto de la gestación o la retención de porciones de las
membranas ovulares. El aborto incompleto es considerado la segunda causa más
común de hospitalización gineco-obstétrica en la mayoría de los hospitales de
países en vías de desarrollo.
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II. BASES TEÓRICAS
2.1. ANTECEDENTES
INTERNACIONALES
MACAS J. (Ecuador - 2013), (6) en su tesis titulada: “FRECUENCIA DE
FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO INCOMPLETO EN PACIENTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE
HIDALGO DE PROCEL EN EL LAPSO DEL 6 DE SEPTIEMBRE DEL 2012
A FEBRERO 2013”, para el cual se realizó un estudio descriptivo,
retrospectivo para lo cual se revisaron los expedientes clínicos, utilizando
una hoja cuestionario de recolección de datos, que indagaba información
relacionada con el objetivo de determinar la frecuencia de factores
asociados al aborto incompleto en pacientes atendidas en el Hospital
Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo del 6 de
Septiembre 2012 a Febrero 2013. Para el análisis estadístico de los datos
se utilizaron frecuencia y porcentaje. El universo estuvo conformado por un
total de 633 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de Abortos,
de los cuales 481 estuvo constituida por expedientes clínicos de pacientes
con diagnóstico de aborto incompleto, mientras que la muestra estuvo
representada por 273 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de
aborto incompleto. Los resultados muestran que el 98,53% en relación con
el misoprostol no se auto-medicaron, la mayor frecuencia de aborto
incompleto estuvo en el grupo etario de 21 a 26 años, para un 33,33%, el
87,18% procedían de zonas urbanas, el 22,34% tenían dos gestaciones, el
49,08% son nulíparas, el 54,94% sin abortos previos, el 63,00% sin
cesáreas previas, mientras un 79,85% fueron abortos incompletos
espontáneos como causa desencadenante.
NACIONALES
Aparicio J, Ayal J, Ascarruz A, Casquero J. (Perú - 1996), (5) en su
publicación en la revista peruana de ginecolia y obstetricia: “Características
del aborto en las adolescentes Hospital Dos de Mayo”, cuyo objetivo fue
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determinar las características de las adolescentes atendidas por aborto en
el Hospital "Dos de Mayo", para el cual se realizó una revisión de 71 casos
de pacientes menores de 20 años con diagnóstico de aborto. Se excluye 2
casos debido a la falta del informe anatomopatológico y/o la no
concordancia entre el diagnóstico patológico el clínico. Se utilizó una ficha
preelaborada para la recolección de datos. Se obtuvieron como resultados
que el 92,7% de casos tuvo una edad entre 16 a 19 años, siendo
convivientes 55,1%. Casi la totalidad de las pacientes, 97,196, no tuvo
control prenatal. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue aborto
incompleto, en 86,9%. La mayoría de pacientes no utilizaba método
anticonceptivo, 40,6%, y 26,08% hacía uso de métodos naturales. En
10.1% hubo el antecedente de un aborto anterior. La complicación más
seria del aborto que la pelviperitonitis, teniéndose como ejemplar la
histerectomía, concluyendo que el aborto en el grupo adolescente ocurre
con mayor frecuencia en la adolescencia tardía y en mujeres de un nivel
sociocultural bajo, sin control prenatal.
8
III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO
3.1 Definición.
Se puede definir como la presencia de sangrado vaginal antes de las 22
semanas de gestación, donde se ve involucrado un feto menor de 500gr, y en
el cual se encuentran los orificios cervicales abiertos y entreabiertos,
habiéndose eliminado parte del producto de la gestación. (1)
3.2 Incidencia (1)
El sangrado vaginal antes de las 22 semanas de gestación es la complicación
más frecuente durante el embarazo, dándose en el 20% de las mujeres
embarazadas; Donde aproximadamente la mitad de estas termina en un
aborto espontáneo y un 17% presenta complicaciones tardías durante el
embarazo. (2) El riesgo de amenaza de aborto tiene una prevalecía de
aproximadamente 12% en mujeres que no presentan antecedentes de aborto
y con al menos un hijo nacido vivo, esta cifra aumenta con la paridad y la
edad, pudiendo llegar a ser de un 50% en mujeres mayores a 35 años. (3)
9
3.3 Etiología (1)
De acuerdo a las investigaciones realizadas en la identificación de factores
que pueden generar un aborto cuando se produce una mala Implantación del
embrión, ante la presencia de infecciones recurrente, mujeres con abortos
espontáneos, mujeres con antecedentes de embarazo ectópico y embarazo
molar.
10
3.4 Epidemiología
Es conocido que del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos
espontáneos, la cual por complicaciones es causa importante de muerte
materna y de secuelas que conducen a infertilidad. (4)
3.5 Patogenia
Por lo general los abortos se presentan en gestaciones menores de 22
semanas acompañados de: (4)
Dolor en el hipogastrio acompañado de sangrado vaginal en diversas
cantidades y que se puede presentar con o sin cambios cervicales.
3.6 Fisiopatología
Todo esto se origina con un sangrado durante el primer trimestre del embarazo
que puede tener origen en el útero, cérvix o vagina o puede también tener un
origen externo de los genitales. En su mayoría, el origen del sangrado se da
por una mala implantación del hueco o cigoto.
11
3.7 Diagnóstico diferencial
La presencia del sangrado vaginal en el primer trimestre se puede confundir
muchas veces con la presencia del Embarazo ectópico, Hemorragia uterina
disfuncional con periodo de amenorrea previo, Enfermedad del trofoblasto
(mola hidatiforme), lesiones del canal vaginal, patología cuello uterino y vagina
(cáncer, pólipos, cervicitis, etc). (4)
3.8 Factores de Riesgo:
La presencia de amenaza de aborto está condicionado a mujeres con edades
mayores a ≥34 años, mujeres que presenten bajos niveles de progesterona,
mujeres que presenten sobre peso u obesidad, multiparas y mujeres con
antecedentes de amenaza de aborto o que hallan tenido mas de 3 abortos.
12
3.9 Clasificación
La amenaza de aborto dependiendo a la gravedad puede culminar en un
aborto el cual se puede clasificar en:
Aborto inevitable: Donde se evidencia la presencia de cambios
cervicales e identificación de membranas rotas. (4)
Aborto incompleto: Existe la sospecha o donde se logra evidenciar la
pérdida parcial del producto de la concepción, el cual puede estar
ubicado a nivel de orificio cervical o en el canal vaginal; además se
evidencia el sangrado persistente que agrava la condición materna. (4)
13
Aborto completo: Se produce la expulsión total del producto de la
concepción, siendo comprobado mediante ecografía; además se
evidencia sangrado en escasa cantidad. (4)
Aborto diferido o retenido: La comprobación diagnostica se da cuando
existe la presencia del embrión y definitivamente no hay presencia de
latidos cardiacos fetales. (4)
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Aborto séptico: se puede diagnosticar cuando existe fiebre de 38ºc,
acompañado del sangrado mal oliente, este tipo de abortos se dan en
cosos de aborto frustro e incompleto. (4)
3.10 Complicaciones (1)
Posterior a presentar una amenaza de aborto, aumenta el riesgo de presentar
las siguientes complicaciones: (1)
Restricción del crecimiento intrauterino. (1)
Aborto. (1)
Parto pretérmino. (1)
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Ruptura prematura de membranas. (1)
Desprendimiento de placenta normoincerta. (1)
Enfermedad hipertensiva del embarazo. (1)
Peso bajo al nacer. (1)
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IV. CAPITULO II: CASO CLINICO
4.1 Objetivo
Identificar cuáles fueron los factores de riesgo que presentaba la paciente
para que se produzca un aborto incompleto.
Analizar los procedimientos, diagnóstico y tratamiento realizado por los
profesionales de salud del Hospital Petita Ramos de Ica.
4.2 Caso clínico
20/06/17
Paciente: Paucar Vilcapuma Cristina
Edad: 23 años
Fecha de nacimiento: 02/11/94
Procedente: Pisco
Funciones vitales
P.A: 90/50 mmHg FC: 20x T°: 37 c° peso: 50kg
Motivo de emergencia: paciente acude por presentar dolor en bajo vientre y
sangrado vaginal en poca cantidad (mojo 1 paño).
Estado general
Conciencia: LOTEP
Hidratación: AREH
Nutrición: AREN
FUR: no precisa
Examen físico:
Genitales externos no se evidencia pérdida sanguínea más o menos 10cc.
Tacto vaginal:
Útero más o menos 9cm
Orificio externo entreabierto
Orificio interno cerrado
Impresión diagnostica: D/C gestación
D/C Aborto incompleto
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S.S
Tiempo de coagulación
Hemograma completo
Tiempo de sangría
Grupo y factor RH
Ecografía transvaginal
Sub unidad beta- HCG-cuantitativo
Rp:
1. NPO
2. CFV-CSV
3. CLna 9%o 400cc pasar a chorro luego a 45 gotas por minuto
4. Reevaluación con resultados
21/06/17
Paciente en AREG, LOTEP, refiere dolor a nivel del hipogastrio de poca
intensidad; niega otras molestias.
Examen
Tacto vaginal: se evidencia útero de más o menos 9cm, con O.E entreabiertos
y O.I cerrados.
Se recepciona resultados de exámenes auxiliares.
Urianalisis
Leucocitos: 40-45 por campo
Ecografía: aborto incompleto
Diagnóstico: aborto incompleto, infección urinaria
Rp:
1. D.B
2. CLna 9%o como via
3. Cytotec 2 tabletas por V.V y por V.S.L
4. Ceftriaxona 1gr E.V C/12 horas previa prueba de sensibilidad
5. CFV-CSV
22/06/17
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Paciente que pasa el día refiriendo dolor a nivel del hipogastrio en forma
continua de leve intensidad.
Cumple tratamiento
Al examen: AREG-LOTEP
Tacto vaginal: útero más o menos en 9cm
O.I: cerrados
O.E: entreabiertos
Se evidencia sangrado transvaginal
Diagnóstico: aborto incompleto, infección urinaria
08:20 horas
Rp:
1. D.B
2. CLna 9%o como vía
3. Cytotec 2 tabletas V.V y 2 tabletas S.L
4. Ceftriaxona 1gr E.V C/12 horas
Paciente presenta sangrado transvaginal más o menos 15cc
Examen: tacto vaginal
O.I abiertos
O.E abiertos
Rp:
1. Preparar para LU
2. CLna 9%o + 20UI de oxitocina
3. Continuar con indicaciones
19:00 horas
Paciente pasa a sala de operaciones para legrado uterino; en vía permeable
CLna 9%o + 20 UI de oxitocina.
P.A: 100/50 P: 78x
23/06/17
Paciente post LU de evolución favorable, pasa a unidad tranquila, niega
molestias.
19
Examen: se evidencia perdida sanguínea en escasa cantidad más o menos
2cc.
P.A: 90/50mmHg P: 82x
Rp:
1. D.C
2. CLna 9%o 1lt vía
3. Ceftriaxona 1gr E.V C/12 horas
4. CFV-CSV
23/06/17
Paciente post LU inmediato de evolución favorable, niega molestias
Examen: genitales externos no se evidencia sangrado vaginal
Diagnóstico: post LU, infección urinaria
Rp:
1. D.C
2. Ceftriaxona 500mg V.O C/horas por 5 días
3. Alta
Paciente es dada de alta en condiciones favorables, recibiendo consejería en
planificación familiar.
Exámenes auxiliares
Leucocitos: 6400 por mm3
Plaquetas 249,000 por mm3
Monocitos: 02%
Eosinofilos: 06%
Basófilos: 01%
Linfocitos: 32%
Neutrófilos: 59%
Blastos: 00%
Abastonados: 00%
Segementados: 59%
Hematocrito: 36%
Hemoglobina: 12.4 gr%
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Tiempo de coagulación: 7”00
Tiempo de sangría: 2”30
Grupo sanguíneo: “O”
Factor RH: positivo
Prueba rápida de VIH: no reactivo
Prueba rápida de sífilis: negativo
Examen de bioquímica
Glucosa: 88mg/dl
Urea: 22 mg/dl
Creatinina: 0.64 mg/dl
Sub unidad beta: 317 mUI/ml
Informe ecográfico: endometrio heterogéneo engrosado en 10.6mm con
presencia de imágenes oncogénicas e hipercogenicas en relación a aborto
incompleto.
Urianalisis
Examen físico:
Color amarillo
Aspecto ligeramente turbio
Examen microscópico:
Células escamosas 8-10 por campo
Hematíes 0-2 por campo
Gérmenes (+)
Cristales (+)
Leucocitos 40-45 por campo
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V. ANALISIS DEL CASO
En el presente caso se puede evidenciar que la paciente llega de manera
oportuna al Hospital Petita Ramos de Ica ya que al parecer seencontraba de
paseo por la ciudad de Ica.
Ante la presencia del sangrado vaginal aunque en poca cantidad, y al no
conocer la paciente su fecha de última regla, se presume de un aborto
incompleto, motivo por el cual se tomó la decisión acertada de hospitalizar a la
paciente para poder brindar tratamiento, realizar la revisión de cavidad uterina
y estabilizarla.
Al solicitar los análisis y ecografía se pudo confirmar la presencia de un aborto
incompleto, además de la infección de tracto urinario la cual se sospecha que
fue la desencadenante del aborto.
Al ser confirmado el diagnostico se realiza el legrado uterino correspondiente,
se le brinda tratamiento para la infección y 3 dias después la paciente es dada
de alta en condición estable.
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VI. RECOMENDACIONES
Fortalecer las estrategias de planificación familiar en las mujeres en edad
fértil evitando embarazos no deseados y sobre todo en mujeres que
presenten factores de riesgo.
Se recomienda a toda mujer en edad fértil que presente amenorrea y que
ya tenga una vida sexual activa confirmar la presencia de embarazo para
comenzar los controles pre natales de manera oportuna.
Se recomienda mejorar la información entregada a las gestantes sobre
signos de alarma durante el embarazo y así mejorar la asistencia rápida a
los establecimientos de salud, ante la presencia de sangrado durante la
gestación.
Se recomienda captar de manera oportuna a las gestantes y sobre todo que
presenten factores de riesgo ya sea personales como familiares.
Se recomienda informar a las pacientes que el auto medicarse puede
generar daños a su salud y generar malformaciones al feto si es que se
encuentra gestando.
23
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. López V, Miranda A. Amenaza de aborto. Artículo de revisión. Hospital
beneficencia española de puebla. [Internet]. Disponible en:
https://es.scribd.com/doc/287934689/Articulo-Amenaza-de-Aborto-PDF
2. Sotiriadis, et-al (2004). Threatened miscarriage: evaluation and management.
BMJ. Vol. 329: 152-5 3.
3. Guía de práctica clínica, Prevención, diagnóstico y referencia de la Amenaza
de Aborto en el primer nivel de atención. (2011) CENETEC
4. Ministerio de salud. Guías de práctica clínica para la atención de emergencias
obstétricas según nivel de capacidad resolutiva.1ra ed. Ministerio de Salud.
Lima. 2007. [Libro electrónico]. Disponible en:
www.minsa.gob.pe/dgsp/.../Guias/RM6952006%20Emergencias%20Obstetrica
s.pdf
5. Aparicio J, Ayal J, Ascarruz A, Casquero J. “Características del aborto en las
adolescentes Hospital Dos de Mayo”. Revista peruana de Ginecología y
Obstetricia. Lima. Perú. 1996. [Internet]. Disponible en:
http://spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/1806/pdf_292
6. MACAS J. “FRECUENCIA DE FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO
INCOMPLETO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL LAPSO DEL 6 DE
SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO 2013”. Guayaquil. Ecuador. 2013.
[Internet]. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1806/1/TESIS%20FRECUENCIA%
20DE%20FACTORES%20ASOCIADOS%20AL%20ABORTO%20INCOMPLE
TO.pdf
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