1

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA

SALUD

TESIS:

“ABORTO IMCOMPLETO POR GESTACION NO

EVOLUTIVA.HOSPITAL HUANTA - AYACUCHO”

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:

ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS

CRITICOS

PRESENTADO POR:

OBST. ISABEL RUFINA VIVAS VILCA

ASESOR:

DR. BUENDIA APARCANA, ROBERTO REYMUNDO

ICA - PERU

2

ÍNDICE

INDICE……………………………………………………………………….02

DEDICATORIA……………………………………………………………...04

RESUMEN…………………………………………………………………..05

I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………….06

II. BASES TEÓRICAS …..………………………………………………….07

2.1. Antecedentes

Antecedentes internacionales ………………………………...07

Antecedentes nacionales……………………………………...08

III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) ………………………….09

3.1 definición…………………………………………………………..09

3.2 incidencia………………………………………………………….09

3.3 etiología……………………………………………………………09

3.4 epidemiologia……………………………………………………..09

3.5 patología………………………………………………………......09

3.6 fisiopatología……………………………………………………...10

3.7 diagnóstico diferencial…………………………………………..10

3.8 factores de riesgo………………………………………………...10

3.9 clasificación………………………………………………………11

3.10 formas clínicas………….………………………………....13

3.11 repercusiones……………………………………………..13

3

IV. CAPITULO II: CASO CLINICO ……………………….…………….....14

V. ANALISIS DE CASO……………………………………………………19.

VI. RECOMENDACIONES ……………………….……………………….20

VII. PROPUESTAS DE MEJORA ……………….………………………...21

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………22

4

DEDICATORIA:

A Dios por ser fuente de vida

y amor, y a mi familia por la

paciencia; y por brindarme

cariño y comprensión para

poder cumplir con mis metas

trazadas.

5

RESUMEN

El presente caso clínico se refiere a una paciente acude por presentar

sangrado transvaginal desde hace más o menos 6 horas; refiere tener una

ecografía con diagnóstico de gestación no evolutiva, hallándose las siguientes

funciones vitales: P.A: 12O/60, F.C: 92x, F.R: 22x T°: 37 °C, PESO: 59Kg.

Al examen físico se encuentra: Estado general, Conciencia: LOTEP,

Hidratación: AREG.

A la especuloscopia se hallan genitales externos con evidencia sangrado más o

menos 10cc, además en la cavidad vaginal coágulos, el cérvix OCE y OCI se

visualiza eliminación de restos, la cual Se retira. Determinando una edad

gestacional de 14 1/7 semanas.

Considerando el siguiente diagnóstico de: Hemorragia de 1° mitad del

embarazo + Aborto incompleto por gestación no evolutiva

6

I. INTRODUCCIÓN

Se podría afirmar que lo ideal en el mundo sea el desarrollo normal de la

gestación; sin embargo, en ocasiones el embarazo puede resultar siendo una

amenaza para la, ocasionando repercusiones físicas y psicológicas. (1) Es por

ello que ante esta realidad en algunos países del mundo vienen siendo

aprobadas leyes que permiten la terminación del embarazo ante tales

condiciones. (2) En ninguna parte del mundo el aborto se puede considerar

como método anticonceptivo. (3) En el Perú, el aborto es legal cuando se realiza

con el fin de salvar la vida y la salud de la mujer gestante, como lo establece el

artículo 119º del Código Penal. (4) Por esta razón y ante el desconocimiento de

la existencia de dichas normas, muchas mujeres no solicitan dicha atención en

los establecimientos de salud por diferentes barreras por lo tanto, acuden a

lugares clandestinos, poniendo en grave riesgo su integridad física y

emocional.

7

II. BASES TEÓRICAS

2.1. ANTECEDENTES

INTERNACIONALES

Aguilar A. (2015 - Ecuador),(10) en su trabajo de investigación titulado:

“Factores que influyen en la presentación del aborto diferido y sus

complicaciones frecuentes en el hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo

en el periodo Enero 2013 a Enero 2014”, ya que el presente estudio

investigativo realizado de enero 2103 a enero 2014 en el Hospital

Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo se obtuvo de los 341 casos, el

49,3% correspondieron a aborto incompleto, concluyendo que las

complicaciones más frecuentes post legrado fue el dolor pélvico (64.3%),

endometritis (28.6%), síndrome de Asherman y perforación uterina

(7,1%), entonces al obtener estos resultados se recomienda realizar más

charlas en las casas de salud y establecimientos educativos con el fin de

prevenir embarazos no deseados y disminuir al máximo factores de

riesgo modificables.

NACIONALES

Urcuhuaranga L. (Iquitos - 2015), (11) en su investigación titulada:

“Características sociodemográficas, obstétricas y clínicas de los abortos

en adolescentes atendidas en el hospital II-1 de Moyobamba – San

Martin 2014”, cuyo objetivo planteado fue determinar las características

sociodemográficas, obstétricas y clínicas de los abortos en adolescentes

considerando realizar un estudio es de diseño no experimental

descriptivo transversal retrospectivo; la muestra fue de 102 adolescentes

con diagnóstico de aborto que cumplieron con los criterios de inclusión y

exclusión; la información para este trabajo fue extraída de las historias

clínicas y del informe operatorio del legrado uterino, obteniéndose que

las edades promedios de mujeres que se desarrollaron los abortos

fueron entre los 17 a 19 años de edad con un 68.6%, Concluyendo que

en el Hospital II-1 de Moyobamba-SAN MARTIN, se atiende con

frecuencia adolescentes que presentan casos de abortos por lo que se

8

requiere fortalecer las medidas preventivas para mejorar la salud sexual

y reproductiva de las adolescentes.

Murillo C. (Tacna 2006) (12) en su investigación titulada: "Factores

socioculturales y gineco-obstetricos asociados al aborto en el Hospital

Hipolito Unanue de Tacna periodo 2001 - 2005", cuyo propósito de este

estudio fue identificar los factores socioculturales y gineco-obstétricos

asociados a la presentación de aborto en el Hospital Hipólito Unanue de

Tacna. El estudio incluyó 19015 gestantes que fueron atendidas en

nuestro hospital, se obtuvo la información de la base datos del Sistema

Informático Perinatal (S.I.P.) del Servicio de Gineco-obstetricia de los

años 2001-2005. Se seleccionaron a 2590 pacientes cuyo embarazo

terminó en aborto (Grupo de Casos) y 16425 pacientes que continuaron

con su embarazo (Grupo Control). Se analizaron las principales

características socio-culturales y gineco-obstétricas, y se determinó el

riesgo de aborto (Odds Ratio) para cada variable de estudio. La

prevalencia del aborto en el Hospital Hipótito Unanue de Tacna es

13.6% del total de embarazos. La mayoría de pacientes que presentaron

aborto (53.2%) tenían edades comprendidas entre los 20 y 29 años. Y el

tipo de aborto que más frecuentemente se presentó fue el Aborto

Incompleto: el 73.2% del total. El estudio pudo demostrar una asociación

directa del riesgo de aborto con la edad y paridad de las pacientes, así

como la amenaza de aborto y el antecedente de abortos previos. No

demostró asociación con otros factores como el estado civil, grado de

instrucción, hábito de fumar o controles prenatales.

9

III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO

3.1 Definición

Se define como la interrupción del curso normal del embarazo antes de las

22 semanas de gestación, en la cual se puede llevar a cabo o no la

expulsión producto de la concepción y con un peso menor de 500 gr. (5)

Además se denomina aborto incompleto a la eliminación parcial de las

membranas ovulares y el producto de la gestación.

3.2 Incidencia (9)

Los abortos se dan por causas espontáneas o provocadas. Al analizar las

pérdidas reproductivas espontáneas, hay que considerar la atención, la

falta de evidencias científicas directas existentes entre el período

transcurrido entre la concepción y la nidación (ßHCG) estimándose una

pérdida de alrededor del 50%. (9)

3.3 Etiología

Es conocido que algunas condiciones en los embarazos como las

malformaciones congénitas, infecciones sobre todo las vinculadas a las vías

urinarias, los desbalances hormonales, están íntimamente ligadas a los

casos de abortos espontáneos.

3.4 Epidemiología

Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontáneos.

Es causa importante de muerte materna y de secuelas que conducen a

infertilidad. (5)

3.5 Patogenia (5)

Por lo general los abortos se presentan en gestaciones menores de 22

semanas acompañados de: (5)

La presencia de dolor en la zona abdominal tipo cólico menstrual, que

puede estar acompañado de un ligero sangrado transvaginal y que en

algunos casos genera cambios a nivel del cuello uterino, además que puede

haber la salida total o parcial del producto de la concepción.

10

3.6 Fisiopatología (7)

Para que se pueda producir un aborto es importante considerar que lo

primero que se produce es una infiltración de sangre a nivel de la decidua

basal la cual va a generar necrosis a los tejidos aledaños.

Además cabe mencionar que existen diversos factores como los fetales

relacionados al aborto, en el cual hay un desarrollo anómalo del cigoto; otro

factor seria los maternos que más están relacionados por consumo de

sustancias que pueden poner en riesgo el desarrollo normal del embarazo,

y por último los factores paternos, aunque aún no hay información a

profundidad, se cree que se puede deber a anormalidades cromosómicas

de los espermatozoides.

3.7 Diagnóstico diferencial (8)

Diagnóstico diferencial:

Embarazo ectópico. (5)

Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo. (5)

Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme). (5)

Lesiones del canal vaginal. (5)

Patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos, cervicitis, etc). (5)

3.8 Factores de Riesgo:

Edades extremas: menor de 15 años o mayor de 35 años. (5)

Multiparidad. (5)

Antecedente de aborto previo. (5)

Patología uterina que compromete su cavidad. (5)

Embarazo no deseado. (5)

Enfermedades crónicas (infecciosas, endocrinas). (5)

Malas condiciones socio-económicas (desnutrición). (5)

Violencia familiar. (5)

Intoxicaciones ambientales. (5)

Factores hereditarios. (5)

11

3.9 Clasificación

Aborto inevitable: Donde se evidencia la presencia de cambios

cervicales e identificación de membranas rotas. (5)

Aborto incompleto: Existe la sospecha o donde se logra evidenciar la

pérdida parcial del producto de la concepción, el cual puede estar

ubicado a nivel de orificio cervical o en el canal vaginal; además se

evidencia el sangrado persistente que agrava la condición materna.

(5)

12

Aborto completo: Se produce la expulsión total del producto de la

concepción, siendo comprobado mediante ecografía; además se

evidencia sangrado en escasa cantidad. (5)

Aborto diferido o retenido: La comprobación diagnostica se da

cuando existe la presencia del embrión y definitivamente no hay

presencia de latidos cardiacos fetales. (5)

Aborto séptico: se puede diagnosticar cuando existe fiebre de 38ºc,

acompañado del sangrado mal oliente, este tipo de abortos se dan

en cosos de aborto frustro e incompleto. (5)

13

3.10 Las forma clínica y frecuencia de presentación:

Para considerar como un aborto debemos de considerar ciertas condiciones

siendo una de ellas que se debe de presentar antes de las 22 semanas de

gestación, seguida de dolor en el bajo vientre con o sin presencia de

sangrado vaginal y con expulsión total o parcial del producto de la

concepción.

3.11 Repercusiones maternas, perinatales, sociales, etc. (1)

Dentro de las repercusiones maternas podríamos mencionar la presencia

de signos de shock hipovolémico, que de no ser tratado a tiempo puede

llegar a generar problemas en la coagulación, anemia y por ende la muerte

de la gestante por atonía uterina.

Dentro de las complicaciones al producto de la concepción solo podemos

mencionar que este conduciría a la muerte del feto.

14

IV. CAPITULO II: CASO CLINICO

4.1 Objetivo

Determinar los factores que originaron el sangrado vaginal.

Reconocer el procedimiento y diagnóstico oportuno por parte de los

profesionales de la salud.

Identificar factores asociados a la gestación no evolutiva.

4.2 Caso clínico

PACIENTE: Yauricaza Laura Ingrid Rocío

EDAD: 32 años

Funciones vitales

P.A: 12O/60 F.C: 92x F.R: 22x T°: 37 °C PESO:

59Kg

Motivo de emergencia: sangrado genital

Paciente acude el día 08/11/16 por presentar sangrado transvaginal

desde hace más o menos 6 horas; refiere tener una ecografía con

diagnóstico de gestación

no evolutiva.

Estado general

Conciencia: LOTEP

Hidratación: AREG

Examen físico

Especuloscopia

Genitales externos: Se evidencia sangrado más o menos 10cc

Vagina: con coágulos

15

Cérvix: OCE y OCI se visualiza eliminación de restos, la cual Se retira

F.U.R: 03-08-16

F.P.P: 08-05-17

E.G: 14 1/7 semanas

Impresión diagnostica:

1. Hemorragia de 1° mitad del embarazo

2. Aborto incompleto por gestación no evolutiva

Se hospitaliza

S.S hemograma completo

TC y TS glicemia

Ecografía transvaginal

08-11-16

Paciente es hospitalizada procedente de emergencia con diagnóstico

de aborto incompleto, con vía permeable.

Examen: AREG, LOTEP

P.A: 90/50mm/H

P: 72x

Genitales externos: Se evidencia sangrado transvaginal en más o

menos 10cc.

RP

RP

1. NPO

2. CLNa 9°/oo + 20 UI de oxitocina

3. CFU

16

En espera de efectivizarse análisis, 1 ecografía

09-11-16

Paciente se encuentra en su área, tranquila asintomática, con escaso

sangrado; además programar para legrado uterino.

RP:

1. NPO

2. CLNa 9%oo + 20 de oxitocina

3. CFV

4. Programar para legrado uterino

Paciente es programada para legrado uterino para el cual se

efectivizara.

Al realizar intervención se evidencia orificio cervical interno y externo

entre abiertos, además se encuentra presencia de restos d

membranas y coágulos

RP: Post legrado uterino

1. NPO

2. CLNa 9%oo + 20UI de oxitocina

3. Clindamicina 600mg E.V C/8horas

4. Gentamicina 600mg E.V C/8horas

5. Metamizol 2gr E.V C/8horas

6. Control en 6 horas.

10/11/16

Paciente se encuentra tranquila, estable, asintomática, no refiere

molestias. Presenta escaso sangrado vaginal.

Se brinda el alta con indicaciones médicas; además se realiza

interconsulta con planificación familiar.

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Exámenes auxiliares

Bioquímica:

Glucosa: 93mg/dl

Urea: 20mg/dl

Creatinina: 0.78mg/dl

Prueba rápida de VIH: no reactivo

Prueba rápida de sífilis: negativo

Uro análisis:

Sedimento urinario

Células epiteliales: 2-3 por campo

Hematíes: 1-3 por campo

Gérmenes: escasos

Leucocitos: 0-1 por campo

Hemograma:

Leucocitos: 8.0

Hemoglobina: 12.8 gr/dl

Hematocrito: 37.8%

Plaquetas: 402

Tiempo de coagulación: 6’

Tiempo de sangría: 1’

Grupo sanguíneo: “o”

Factor RH: POSITIVO

Informe ecográfico

Se observa:

1. Útero en ante versión, llegando a medir 108mm x 57mm x 50mm,

volumen 191cc para sus diámetros longitudinales, anteroposterior y

transversal respectivamente.

2. Miometro homogéneo: no masas

18

3. Ovario derecho 19x12 mm extremo conservado, no formaciones

quísticas.

4. Ovario izquierdo de 20x14 mm extremo conservado, no formaciones

quísticas.

5. Fondo de saco Douglas libre.

Conclusión:

Endometrio heterogéneo engrosado en 24mm con presencia de

infecciones oncogénicas e hipercongénicas en relación a aborto

incompleto.

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V. ANALISIS DEL CASO

Se Verifica que la paciente no acude inmediatamente se evidencio el

sangrado vaginal siendo este un signo de alarma que se informa a las

gestantes en sus controles prenatales.

Se puede identificar una oportuna referencia por parte de los

profesionales de la salud para poder identificar la patología que aqueja

a la paciente.

Se determina de manera oportuna el diagnóstico y se realiza la

preparación de sala de operaciones para su resolución (LU).

Se resuelve de manera satisfactoria y sin complicaciones el aborto

incompleto que aquejaba a la paciente.

20

VI. RECOMENDACIONES

Se recomienda mejorar la información entregada a las gestantes sobre

signos de alarma durante el embarazo y así mejorar la asistencia rápida

a los establecimientos de salud.

Se recomienda detectar de manera oportuna a las gestantes y sobre

todo que presenten factores de riesgo ya sea personales como

familiares.

Fortalecer las estrategias de planificación familiar en las mujeres en

edad fértil evitando embarazos no deseados.

Mejorar el equipamiento no solo estructural y de materiales sino con

recursos humanos especialistas, para que los diagnósticos oportunos y

resoluciones rápidas.

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VII. PROPUESTAS DE MEJORA

Realizar la vigilancia epidemiológica de gestantes que presenten

factores de riesgo como por ejemplo el de esta gestante que tenía 32

años.

Mejorar el sistema de visitas domiciliarias para realizar la captación de

gestantes de manera oportuna.

Trabajar de la mano con los agentes comunitarios en salud para

identificar complicaciones de la salud en la población.

Mejorar las capacidades de los centros de salud tanto en equipamiento

como en recursos humanos.

22

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. World Health Organization 2005. WHO Esential Drug List Nº 14.

2. Ministerio de Salud del Perú. DIGEMID. Petitorio Nacional de

Medicamentos Esenciales 2005.

3. Ministerio de Salud del Perú. DIGEMID. Base de Datos de Registro

Sanitario del Perú. PERUDIS.

4. USP DI 2002- Thompson MICROMEDEX(R) Healthcare Series Vol. 124

expires 6/2005

5. Ministerio de salud. Guías de práctica clínica para la atención de

emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva.1ra ed.

Ministerio de Salud. Lima. 2007. [Libro electrónico]. Disponible en:

www.minsa.gob.pe/dgsp/.../Guias/RM6952006%20Emergencias%20Obstetricas.pdf

6. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Hemorragias del primer

trimestre. Protocolos de atención obstétrica de la sociedad española de

ginecología y obstetricia.[Internet]. Disponible en:

http://www.prosego.com/index

7. . Chervenak FE, Mc Mullough L. The limits of viability. J Perinat Med. 1997;

25:418-20.

8. Ministerio de Salud. Guías de práctica clínica para la atención del recién

nacido. Lima Perú, 2007. 10. Liggins GC, Howie RN. A controlled trial of

antepartum glucocorticoid infants. Pediatrics. 1972;50(4):515-25.

9. Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane

Review). En: The Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2).

10. Aguilar A. “FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENTACION DEL

ABORTO DIFERIDO Y SUS COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL

HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO EN EL PERIODO

ENERO 2013 A ENERO 2014”. Universidad de Guayaquil. [Tesis para

optar por título]. Ecuador. 2015. Disponible en:

repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/10746

11. Urcuhuaranga L. “Características sociodemográficas, obstétricas y clínicas

de los abortos en adolescentes atendidas en el hospital II-1 de Moyobamba

– San Martin 2014”. TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO

CIRUJANO. Iquitos, Perú. 2015. Disponible en:

23

http://repositorio.unapiquitos.edu.pe/bitstream/handle/UNAP/4056/Lenin_Te

sis_titulo_2015.pdf?sequence=1

12. Murillo C. "Factores socioculturales y gineco-obstetricos asociados al

aborto en el Hospital Hipolito Unanue de Tacna periodo 2001 - 2005". Tesis

para optar por el título de médico cirujano. Tacna, Perú. 2006. Disponible

en:

http://redi.unjbg.edu.pe/bitstream/handle/UNJBG/275/TG0130.pdf?sequenc

e=1&isAllowed=y