evaluación del paciente con dolor articular presentación
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Evaluación del Paciente con Dolor articular
DR. DIOMEDES CERRUD
MR. MEDICINA INTERNA
SEPTIEMBRE 2013
Introducción
El dolor articular es una de las principales causa de consulta médica.
Principal causa de discapacidad
Afecta a personas de todas las edades.
Su origen puede ser muy variado
CAUSAS DE DOLOR POLIARTICULAR POLIARTRITIS INFLAMATORIA
ARTRITIS REACTIVAS O POSTINFECCIOSAS FIBROMIALGIA TRASTORNOS DE TEJIDOS BLANDOS
BURSITIS O TENDINITIS EN MULTIPLES SITIOS
HIPOTIROIDISMO DOLOR NEUROPATICO ENFERMEDAD OSEA METABOLICA
Artritis infeccionsa• Bacteriana• viral
Reactiva o post infecc.
• Fiebre reumática• Artritis reactiva• Infección estérica
Artritis seronegativas
• Espondilitis Anquilosante• Artritis Psoriásica• Enfermedades inflamatorias intestinales
Inducida por cristales
Enf. Reumáticas sistémicas
• LES• Vasculitis• Esclerosis sistémica• Miopatías inflamatorias• Enf. De Still´s• Síndrome de behcet• Policondritis recidivante• Desordenes autoinflamatorios
Otras enf. sistémicas
• Sarcoidosis • Malignidad • hiperlipoproteinemias
VIRALES
Artritis Inflamatorias por edad y sexo
Características diagnósticas principales de los TRASTORNOS ARTICULARES
Historia Clínica: Modo de inicio Secuencia de desarrollo de las diferentes
características Duración y patrón de los síntomas
Examen Físico: Número, distribución y patrón de las articulaciones
afectadas o estructuras periarticulares Naturaleza de cualquier compromiso sistémico
Emergencias Musculoesquelética:
Presentación aguda
Más comúnmente asociados con el dolor monoarticular u oligoarticular
El fracaso para hacer el diagnóstico correcto puede causar un daño permanente al paciente
Art. Caliente y edematosas
Infecc. Bacteriana
(monoarticular)
Síntomas constitucionales (fiebre, malestar, pérdida de peso)
Infección o sepsis
Dolor mayor que lo esperado
Síndrome compartament
al
Dolor quemante, entumecimiento,
parestesia
Mielopatía, radiculopatía,
neuropatía
1. Es el PROBLEMA un “DOLOR ARTICULAR”??
ARTRITIS vs TEJIDOS BLANDOS
Identifique el sitio exacto de dolor.
Determinar cuáles arcos de movimientos están restringidos o dolorosos.
Excepciones: Problemas intraarticulares no artríticos
Lesiones del menisco en la rodillaCuerpos libres intraarticularesFracturas intraarticularesHemartrosisTumores intraarticulares
Diferenciación de dolor articular VS no articular
CARACTERÍSTICA
PATRÓN ARTICULAR (CAPSULAR)
PATRÓN NO ARTICULAR (NO CAPSULAR)
Rangos de movimiento
Restringidos igualmente en todos los arcos de movimiento
Restricción asimétrica (Ej.: flexión restringida, pero extensión normal)
Rangos de movimientos Activo vs. pasivo
Activos Pasivos Activos pasivos
Dolor
Dolor y dolor de estrés (dolor al final del arco de movimiento) en todas las pruebas de arcos de movimiento
Dolor o dolor de estrés solo en algunas de las pruebas de arcos de movimiento
Sensibilidad a la palpación
Sobre la línea articular En áreas periarticulares
Examen Físico
Ensworth, S., Rheumatology: 1. Is it arthritis? JAMC • 4 AVR. 2000; 162 (7)
Diferenciación de dolor articular VS no articular
CARACTERÍSTICA FÍSICA
DOLOR ARTICULAR (PATRÓN CAPSULAR)
DOLOR NO ARTICULAR (PATRÓN NO CAPSULAR)
Tiempo de reporte del dolor
• Movida a través de todo el arco de movimiento
• Es palpada
• Movida a través de algunos de los arcos de movimiento.
• Después que la artic. ha sido palpada o movida
Hinchazón (si esta presente)
Difusa Localizada, área definida (bursa o tendón)
Pruebas especiales (pruebas musculares resistidas isométricas)
Negativas o positivas para todos los músculos periarticulares probados
Positiva para 1 grupo particular de músculos (tendinitis y entesitis)Puede ser positiva para más de 1 grupo (bursitis y fibromialgia) pero puede no dar un patrón todo positivo o todo negativo, como en problemas articulares
Ensworth, S., Rheumatology: 1. Is it arthritis? JAMC • 4 AVR. 2000; 162 (7)
Examen Físico
2°: DETERMINAR SI EL TRASTORNO ES
INFLAMATORIO O NO INFLAMATORIO
Artralgia
Artritis
Detectando efusión sinovial:
Demostración de fluctuación.
Un aumento en la tensión del líquido por la presión de los dedos en un área es transmitido a los dedos sensor(es). En la técnica de los pulgares (o dos dedos), la presión debe ser en una dirección ligeramente diferente de la del dedo sensor, para evitar resultados falsos positivos
Diferenciación entre condiciones inflamatorias y no inflamatorias
SignosProblema articular
inflamatorio (artritis)
Problema articular no inflamatorio
(osteoartritis)
Problema no articular inflamatorio (bursitis)
Calor Sí, difusamente sobre la articulación No
Algunas veces, pero localizado sobre la
estructura (tendón o bursa)
Hinchazón
Sí, usualmente; la articulación está
hinchada difusamente
(efusión)
No hay efusión articular, pero agrandamiento
óseo puede estar presente
Sí, pero la hinchazón es localizada sobre la
estructura en particular
Enrojecimiento
Raro; si se presenta es en forma difusa No Raro; si se presenta es
localizado
Sensibilidad Sí, sobre la línea articular
Sí, sobre la línea articular
Sí, sobre la estructura particular
RIGIDEZ
Excepciones: Fibromialgia
(No inflamatoria, no articular)
Bursitis séptica olecraneana o prepatelar (no articular con hinchazón, calor, enrojecimiento, pero no hay
rígidez)
• RIGIDEZ MATUTINA Y/O
• DESPUES DE PERIODOS DE REPOSO
DURANTE EL DIA (GELACIÓN)
• >30 MINUTOS
¿ Porqué es importante ?
RESULTADOS:
La evidencia clínica apoya firmemente las observaciones que el daño estructural se produce a principios de AR activa y que el tratamiento con DMARD oportuno mejora el pronóstico a largo plazo de la enfermedad
CONCLUSIONES:
REFERENCIA TEMPRANA A UN REUMATÓLOGO PARA
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Y TRATAMIENTO MEJORA EL RESULTADO A LARGO PLAZO DE LA AR
P Emery, F C Breedveld, M Dougados, J R Kalden, M H Schiff, J S Smolen. Ann Rheum Dis 2002;61:290
Referencia temprana para nuevos pacientes diagnosticados con AR: Evidencia basada en desarrollo de guías clínicas
3°: DETERMINAR EL MODO DE INICIO Y DURACION DEL TRASTORNO
CRÓNICO>6
Semanas
AGUDO< 6
Semanas
MODO DE INICIO
Agudo
(intensidad máxima en horas o pocos días)
Artritis bacteriana Fiebre Reumática Artritis reactiva Artritis por cristales Artritis viral Artritis Reumatoide
Insidioso
(severidad máxima se alcanza gradualmente)
ACJ-Pauciarticular de inicio temprano
ACJ- Poliarticular Osteoartrosis Osteoartropatía hipertrófica Artritis por mycobacterias y
hongos Artropatía neuropática
(Charcot) Artritis Reumatoide
¿ ES UNA ARTRITIS ?
200 Ptes con sinovitis temprana (<1 año de evolución)
60% Dx. de AR y espondiloartropatía
Pronóstico relativamente bueno para los que quedan sin clasificar
50% de los no clasificados remitían sin tratamiento
Inflamación Crónica - Sospechar
-Artritis inflamatorias crónicas -Bursitis - -Tendinitis - -Entesitis
-Artritis Reumatoidea -Espondiloartropatías seronegativas -Artropatía por Cristales -Enf. Tejido conectivo
4°: DETERMINAR EL PATRÓN DE COMPROMISO ARTICULAR
Simétrico?Tamaño de articulación
afectada
Cuantas articulaciones?
Axial o periférico?
PATRÓN
PATRÓN
EJEMPLOS: Pacientes que se presentan poliartritis de
pequeñas articulaciones, simétrica,de tipo inflamatoria y crónica nos orienta a pensar artritis reumatoidea
Si el paciente tiene inflamación crónica, asimétrica, poliarticular de articulaciones grandes que involucra el esqueleto axial tipo columna vertebral el dx. más probable es una espondiloartropatía seronegativa .
Afectación crónica, asimétrica, inflamatoria, oligoarticular de pequeñas articulaciones sugiere artritis psoriásica
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS PRINCIPALES DE LAS ENFERMEDADES ARTICULARES
Modo de Inicio
Agudo Insidioso
Duración de los síntomasAuto-limitadoCrónico
Número de articulaciones afectadas
Monoartritis Oligoartritis Poliartritis
Distribución del compromiso articular
Simétrico Asimétrico
Localización de las articulaciones
Axial Periférico Ambos
Secuencia del compromiso
Aditivo Migratorio Intermitente
NUMERO DE ARTICULACIONES AFECTADAS
Monoartritis
Oligoarticular o oligoartritis (2-4 articulaciones)
Poliarticular
Aunque el enrojecimiento monoarticular puede ocurrir en cualquier artritis independientemente de su etiología, su presencia usualmente recuerda una lista restringida de posibles diagnósticos
LA ARTICULACION ROJA-CALIENTEINFECCIOSA Bacteriana Neiseria (puede ser precedida por una enfermedad poliarticular transitoria) Micobacterias Virus Enfermedad de Lyme
INDUCIDA POR CRISTALES Gota CPPD (Pseudogota) Hidroxiapatita (Periatrit. cálcica aguda)
TRAUMATICAREUMATISMO PALINDROMICOARTOPATIA PSORIASICAARTRITIS REACTIVAENDOCARDITIS BACTERIANA
No es raro la aparición de enrojecimiento articular (monoartritis) en el contexto de AR o LES pueda ser debido a una sinovitis infecciosa sobreañadida y no ser parte del proceso de la enfermedad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALPOLIARTRITIS
Artritis Inflamatoria• Artritis Reumatoide• Artritis Postviral• Artritis Psoriásica• Artritis Reactiva• Espondilitis Anquilosante• Artritis Enteropática• Gota/Pseudogota poliarticular
Enfermedades del Tejido Conectivo• Lupus Eritematoso Sistémico• Scleroderma• Enfermedad de Behcet• Poliarteritis Nodosa• Enf. Indiferenciada del TC
Condiciones aticulares no inflamatorias• Osteoartrosis Generalizada• Reumatismo de Tejidos blandos/ fibromialgia
Diagnósticos Diferenciales importantes• Artritis Séptica• Polimialgia Reumática• Síndrome paraneoplásicos• Endocarditis Bacteriana Subaguda
DISTRIBUCION DE OLIGO- Y POLIARTRITIS
INFLAMATORIA
AR; AIJ (tipo sistémico y poliarticular)Enfermedad de Still-AdultoLupus Eritematoso SístémicoEnf. Mixta del Tej. Conectivo Polimialgia reumáticaFiebre Reumática (inicio adulto)Artritis de Jaccoud
DEGENERATIVA/ INDUCIDA POR CRISTALES
Osteoartritis (tipo primaria generalizada, erosiva y nodal)CPPD (tipo pseudo-AR)“Hombro de Milwaukee”Artropatía Hemocromatosis
INFECCIOSA
Artritis Viral
MISCELANEAS
Osteoartropatía HipertróficaArtropatía AmiloideArtropatía MixedematosaArtritis Sarcoide (tipo aguda)
SIMETRICA
DISTRIBUCION DE OLIGO- Y POLIARTRITIS
INFLAMATORIAEspondilitis AnquilosanteArtritis ReactivaArtropatía Psoriásica(tipo oligoarticular)Artritis EnteropáticaSpA IndiferenciadaAIJ (tipo pauciarticular)Reumatismo Palindrómico
DEGENERATIVA/ INDUCIDA POR CRISTALES
Gota (especialmente oligoartritis)CPPD (tipo pseudogota)
INFECCIOSA
Artritis BacterianaEndocarditis BacterianaEnfermedad de Lyme (fase tardía)
MISCELANEAS
Poliartritis “Cáncer”Artritis asociada a Enferm. Pancreática
ASI
METRICA
LOCALIZACION DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS
COMPROMISO AXIAL Columna, sacroiliacas,
esternoclavicular y maniubroesternal, resto de la pared torácica y algunas veces hombros y caderas.
COMPROMISO PERIFERICO Patrón general de
compromiso articular predominante: MsSs vs MsIs
ARTROPATIAS CRONICAS CON COMPROMISO AXIAL Y PERIFERICO
INFLAMATORIA
Espondiloartropatía Espondilits Anquilosante Artritis Reactiva Artropatía Psoriásica (un
subtipo de pacientes) Artritis Enteropática Indiferenciada
Artritis Crónica Juvenil Inicio sistémico y poliarticular
Enfermedad de Still Adulto
Sind. SAPHO
NO INFLAMATORIA Osteoartritis Hiperostosis esquelética
Idiopática Difusa Acromegalia Ocronosis Displasia Espondiloepifisial
Compromiso de Miembros SuperioresPoliartritis crónica simétrica y bilateral de pequeñas y grandes articulaciones: ARTRITIS REUMATOIDE
Art. MCF, IFP de los dedos y muñecas, respetando las IFD
Patrón “reumatoide”: LES u otras ETC
Pequeñas articulaciones: Artritis por parvovirus
Compromiso exclusivo de las Art. IFD de los dedosSubtipo de pacientes con Artritis PsoriásicaOsteoartritis Nodal (Nódulos de Heberden)
Aumento óseo bilateral de la 2a y 3a MCF con movimiento restringido:
Artropatía de la Hemocromatosis
Trastornos reumáticos que afectan las articulaciones IFD. (a) ARTROPATIA PSORIASICA de dos articulaciones IFD y la articulación interfalángica del pulgar, asociado a distrofia de las uñas.
(b) OSTEOARTRITIS• Trastorno más común que afecta
este segmento• (nódulos de Heberden).
La mano en AR temprana.
1. Hinchazón de las articulaciones MCF e IFP,
2. Hinchazón fusiforme de las articulaciones IFP es típica de AR
3. Rigidez matutina,4. Dificultad para hacer el puño,5. Fuerza prensil reducida 6. Sensibilidad de las articulaciones
afectadas.
Síndrome de Distrofia Simpática Refleja. Existe una tumefacción edematosa difusa completa de la mano izquierda
Edema de manos en enfermedad mixta del tejido conectivo. La presencia de manos edematosas simétricas es un hallazgo temprano común. Cambios similares son vistos con frecuencia en los estadios tempranos de escleroderma.
Puffy hands
Compromiso de Miembros Superiores
Dolor proximal severo (cuello y hombros) con hallazgos objetivos mínimos: Polimialgia Reumática, AR en los ancianos
Compromiso agudo de la Art. Esternoclavicular: Artritis séptica en drogadictos intravenosos
Compromiso de los hombros bilateral con agrandamiento articular (signo pad hombro): Artropatía amiloide
Compromiso de Miembros Inferiores
Compromiso de la art. MTF del dedo gordo • Podagra y pseudopodagra
Dolor e hinchazón de las rodillas y tobillos (con frecuencia asimétrico), con o sin dactilitis (dedos en salchicha):• Espondiloartropatía
Seronegativa
Dolor y sensibilidad yuxtaarticular (entesopatía inflamatoria) puede dominar el cuadro clínico:• Espondiloartropatías
Seronegativas.
Sinovitis intermitente de la
rodilla es una característica
relevante de la enfermedad de
Lyme
Artritis crónica de la rodilla y/o tobillo: • AJC-
Pauciarticular de inicio temprano.
Gota Aguda. La primera articulación MTF está comprometida en algún momento en aproximadamente 75% de los pacientes. Descamación de la piel ocurre con frecuencia.
(b) Artritis Reactiva Dactilitis más evidente en el segundo y tercer dedo del pie izquierdo y distrofia ungueal
Dedos en salchicha. (a) Artropatía Psoriática – dactilitis en el tercer dedo.
SECUENCIA DE COMPROMISO ARTICULARADITIVO
• Compromiso de más articulaciones mientras las articulaciones previas permanecen sintomáticas
• OA poliarticular, Artritis reactiva y AR
MIGRATORIO• El proceso cesa o desaparece en una articulación mientras simultánea o
inmediatamente después inicia en una articulación previamente normal.• Artritis gonocócica, artritis de la fiebre reumática en niños
INTERMITENTE• Remisión completa de los síntomas y signos hasta la próxima recurrencia
en la mismas u otras articulaciones.• No hay evidencia de enfermedad activa o signos residuales entre los
intervalos.• Artritis inducida por cristales, fiebre Mediterránea familiar,
artritis de la Enf. Whipple y reumatismo palindrómico
PATRONES DE COMPROMISO ARTICULAR
Poliartritis inflamatoria, crónica, simétrica de pequeñas articulaciones
• A. REUMATOIDE, A. PSORIASICA, E T C.
Poliartritis inflamatoria,crónica, asimétrica de grandes articulaciones con compromiso axial
• ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA
Oligoartrititis inflamatoria, crónica, asimétrica de pequeñas articulaciones
• ARTRITIS PSORIASICA
Oligoartritis inflamatoria, crónica, asimétrica de grandes articulaciones
• AJC-PA DE INICIO TEMPRANO
PATRONES CARACTERISTICOS DE COMPROMISO ARTICULAR
DIAGNOSTICO ARTRITIS REUMATOIDE
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ARTRITIS PSORIASICA
ARTRITIS REACTIVA
GOTA
SIMETRIA
No. ART. AFECTADAS
GRANDES O PEQUEÑAS
DISTRIBUCION
MsSs o MsIs
SIMETRICA
POLI ARTRITIS
GRANDES/ PEQUEÑAS
PERIFERICA
MsSs /MsIs
ASIMETRICA
OLIGO ARTRITIS
GRANDES
AXIAL Y PERIFERICA
MsIs
ASIMETRICA
OLIGO/POLIARTRITIS
GRANDES/ PEQUEÑAS
PERIFERICA
MsSs /MsIs
ASIMETRICA
OLIGO/POLI ARTRITIS
GRANDES/ DACTILITIS
PERIFERICA
MsIs
ASIMETRICA
MONO/OLIGOARTRI
TIS
GRANDES/ PEQUEÑAS
PERIFERICA
MsSs /MsIs
5°: DETERMINAR SI HAY OTROS SIGNOS O SINTOMAS ASOCIADOS
LABORATORIOS No hay pruebas específicas para el diagnóstico de las
enfermedades reumáticas, diagnostico depende de la HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO del paciente.
Ocasionalmente, pueden ser útiles en confirmar o excluir enfermedades reumáticas después de considerar el Dx clínico
Una vez realizado el Dx, ciertas pruebas pueden ayudar en la evaluación del pronóstico o determinar lo extenso del compromiso sistémico
Pueden ser útiles en el control de la enfermedad, como guías del tratamiento o para evaluar toxicidad terapéutica
Rayos X:
Hx. De trauma o lesión
Dolor articular por >6
semanas
Como base en la evaluación por poliartritis de reciente Dx.
Sospecha de artritis séptica
o gota
Rayos X:buscar
Evaluar:
Edema de Tejidos blandos
condrocalcionosis Efusión articular
Osteopenia Yuxtaarticular
Pérdida simétrica de cartílago
articular
Erosiones en articulaciones
Características radiológicas y compromiso articular de condiciones reumatológicas comunes-I
Diagnóstico Característica Radiológica
Articulaciones comprometidas
Osteoartritis
Artritis Reumatoide
Artritis Psoriásica
Osteofitos, estrechamiento de espacio articular, quistes y esclerosis ósea
Edema de tejidos blandos, osteoporosis yuxtaarticular, estrechamiento del espacio articular, erosiones marginales
Edema fusiforme (salchicha), reacción periosteal, resorción ósea
1ª CMC,IFD;IFP, rodilla, cadera, MTF, apofisiaria (faceta) de columna cervical y lumbar
Todas las articul. pequeñas y grandes periféricas excepto la 1ª CMC e IFD. Subluxación C1-C2 del cuello
Similar a AR, excepto que la IFD se comprometen y la osteoporosis yuxta-articular es menos común
Características radiológicas y compromiso articular de condiciones reumatológicas comunes-II
Diagnóstico Característica Radiológica Articulaciones comprometidas
Pseudogota
Gota
Espondilitis
Espondilosis
DISH
Condrocalcinosis
Erosiones tardías en forma de cuña, “mordida de rata”
Sacroiliitis, sindesmofitos
Osteofitos, estrechamiento del espacio discal
Calcificación del ligamento longitudinal anterior de la columna, osificación de entesis
Muñeca, rodilla
MTF, tobillo incluyendo el tarso medio, rodilla
Sacroilíaca, columna lumbar
C5-C6-C7, L4-L5-S1
Columna torácica
Artritis Paciente HX/Inicio Art. Afectadas
Tipo de Artritis
Pruebas de apoyo
gonocóccica F>M, jóvenes, sexualmente activos
Agudo/fiebre, oligo o poliartritis
Rodilla, muñeca
inflamatoria VES/PCR ↑↑WBC
Gota >Hombres intermitente, oligo o poliarticular
MTP, TOBILLOS
Dolor severo de inicio agudo
↑PCR, ↑WBC
Osteo artritis
F >M, ↑ edadw/ knee or hip
Aditiva, oligo o poli articular
IFD, IFP, 1era CMP, Rodilla, Cadera, MTF, columna vert.
No inflamatoria, asimétrica
Labs. normales
Polimialgia reumática
M=F, ancianos blancos
A.M. rigidez con dolor y pérdida de peso
En cinturón caderas y hombros, raro sinovitis
Inflamatoria y crónica
Anemia, ↑VES/PCR, ↑PFH
Artritis Psoriásica
Larga hx. de psoriasis
Insidiosa, aditiva
IFD, IFP, tobillos, pies, columna
Inflamatoria, asimétrica, oligoarticular
↑PCR/VES, negativo FR, HLA-B27
pseudogota M=H, older Patient
Intermitente, oligo o poliarticular
Rodilla, muñeca, dedos, MTF
Intermitente o crónica
↑PCR, ↑WBC
Artritis Reumatoide
M > H, 35-50 años
Insidiosa y aditiva
IFP, MCF, Muñeca, MTP, rodilla, tobillo
Inflamatoria, simétrica
↑VES/PCR, +FR, +CCP
Poliartritis indiferenciada
M > H Insidiosa, 1 – 4 articulaciones
Igual que artritis reum.
inflamatorio ↑VES/PCR
VHB, VHC Factores de riesgo para hepatitis
Aguda, poliartritis aditiva
IFP, MCF, muñeca, rodilla, tobillo
Inflamatoria ↑VES/PCR, ↑PFH, +HCV/HBV serología
PUNTOS CLAVES Pacientes con poliartralgias constituyen un desafío
para el médico tanto su diagnóstico como su tratamiento
Diagnóstico y tratamiento se basa principalmente en la historia clínica, revisión por sistemas y examen físico detallado del paciente
Una vez el paciente ha identificado el sitio exacto del dolor el médico debe determinar si la condición es:Articular o no articular Inflamatoria o no inflamatoriaAguda o crónica
PUNTOS CLAVES El patrón de compromiso articular puede ayudar al médico a
obtener un diagnóstico reumatológico específico
El paciente debe ser examinado en búsqueda de características extraarticulares que se asocian con enfermedades reumatológicas, conduciendo a un diagnóstico más específico.
Un síntoma clave de inflamación es la rigidez matutina 30 minutos, empeoramiento de los síntomas con el reposo y mejoría con los ejercicios leves
Laboratorios pueden ser útiles en confirmar o excluir enfermedades reumáticas después de considerar el Dx clínico, para evaluar el compromiso, guiar el tratamiento y evaluar la toxicidad.
CASOS CLINICOSCaso 1
Mujer de 29 años quien dos meses postparto de su segundo niño refiere dolor e hinchazón en sus muñecas, pequeñas articulaciones de las manos, rodillas, tobillos y pies. Rigidez matutina >1h, fatiga extrema, no asociado a otros síntomas o enfermedades precedentes. Refiere síntomas leves, similares después de su primer embarazo, pero que desaparecieron después de 1 mes de Ibuprofeno (400mg qid). Laboratorios mostraron un nivel elevado de FR y ANA.
ARTRITIS REUMATOIDE
Explicación: Paciente de 29 años mujer la cual presenta recurrencia
(que sugiere cronicidad), poliartritis inflamatoria de las articulaciones pequeñas, simétricas, en ausencia de cualquier característica extraarticulares excepto fatiga. El inicio fue posparto.
Caso 2Mujer de 69 años reporta que desde hace un año ha notado dolor
progresivo en las articulaciones de sus dedos, en la base del pulgar y en sus rodillas, ella tiene juanetes. El dolor empeora con la actividad. Rigidez matutina 20 minutos y no hay hinchazón articular, aunque las pequeñas articulaciones de sus dedos y los juanetes han desarrollado aumento de la deformidad con desviación y agrandamiento óseo. Su hemograma y VES (11 mm/h) son normales.
OSTEOARTROSIS
Explicación:Mujer de 69 años de edad, la cual presenta datos de dolor articular crónico no inflamatorio sin características extra-articularestiene
CASOS CLINICOSCaso 3
Un padre de 40 años, trabajador de la construcción, quien recientemente es incapaz de trabajar debido a dolor de espalda baja crónico y rigidez, el cual inicio cuando el tenía 20 años. Recientemente, su columna torácica se encuentra rígida, sus hombros están dolorosos y una rodilla está hinchada. Por otro lado, el esta bien y sus laboratorios son normales.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Explicación:Paciente de 40 años que presenta oligoartritis de articulaciones
grandes, asimétrico, crónico y con datos inflamatorios, además de afectación de columna lumbar tipo inflamatorio
Caso 4
Una maestra de 50 años tiene historia de 3 años de dolor de espalda baja vago progresivo asociado a dolor en los músculos, huesos y articulaciones de los brazos, piernas, cuello y tórax, respetando las manos. El dolor se exacerba con la actividad. Refiere además fatiga marcada progresiva y diarrea episódica, alternando con períodos de constipación. Se siente incapaz de trabajar debido al dolor y la fatiga. Laboratorios y radiografías de su columna lumbar son normales.
FIBROMIALGIA
Explicación:
Profesora de 50 años la cual presenta dolor crónico generalizado tipo no inflamatorio, no articular con manifestaciones músculo esqueléticas asociado con síndrome de colon irritable lo cual es muy común en la fibromialgia.
GRACIAS…
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