estrella macular

22 de FEBRERO de 2008Dr. José Roberto Brito NavarroFellow de Clínica de RetinaUnidad Nacional de Oftalmología

Fisiopatología

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Diagnósticos Diferenciales. Hipertensión Maligna Neuropatía Óptica por radiación Enfermedades infecciosas

Enfermedad Arañazo de Gato Sífilis Enfermedad de Lyme Tuberculosis Psitacosis Coccidiodomicosis

Neuritis Óptica Anterior Neurorretinitis Estelar Idiopática de Leber

Estrella Macular en Retinopatía Hipertensiva. Es visible en HTA

severas Gran aumento de la

permeabilidad retiniana

Revelan un sufrimiento parenquimatoso importante.

Hypertensive retinopathy revisited: some answers,more questionsA Grosso, F Veglio, M Porta, F M Grignolo and T Y Wongdoi:10.1136/bjo.2005.072546Br. J. Ophthalmol. 2005;89;1646-1654

Neuropatía por Radiación

Exudados duros maculares secundarios a fuga de plasma y lípidos marcadas de la cabeza del nervio óptico.

Shukovsky LJ, Fletcher GH: Retinal and optic nerve complications in a high dose irradiation technique of ethmoid sinus and nasal cavity. Radiology 104:629-634, 1982.

Sifilis y Enfermedad de Lyme (espiroquetas). Sífilis 2ª y 3ª.* Sífilis más común

bilateral Descartar con VDRL,

FTA-ABS Examen de LCR. Enf. De Lyme descartar

en áreas endémicas o historia de picadura de garrapata.**

*Syphilitic neuroretinitis. Am J Ophthalmol 95:480-486, 1983. Folk JC, Weingeist TA, Corbett JJ, et al: **Ophthalmic manifestations of Lyme Borreliosis; a review. J Neuro-Ophthalmol 14:15-20, 1994. Berglöff J, Gasser R, Feigl B:

Enfermedad por arañazo de gato.

Infección subaguda.

Agente: pequeño bacilo Gram negativo

Bartonella henselae.

Enfermedad por arañazo de gato.

Exposición a gatos y pulgas.

Arañazo. Mordeduras Lameduras Manipuleo de objetos

asociados a gatos.

Datos demográficos.

Compromiso ocular ocurre típicamente en niños y adultos jóvenes. Más de 60% niños.

Bartonella henselae se encuentra en todas las partes del mundo.

Sobretodo casos se ven en meses más calurosos.

Enfermedad por arañazo de gato Inicio: cuadro pseudogripal.* Dolor y malestar

generalizado Anorexia y Fiebre

Linfadenopatía regional dolorosa en asociación con lesión de piel primaria.

Sitio de inoculación: pápula eritematosa o

pústula.

*Cat-scratch disease: historic, clinical, and pathologic perspectives. Am J Clin Pathol 2004 Jun; 121 Suppl: S71-80. Review.

Síndrome Oculoglandular Parinaud

Inoculación por conjuntiva.

Conjuntivitis unilateral linfoadenopatía local y fiebre. Típico: masa palpebral

con adenopatía ipsilateral periauricular o submandibular.

Hallazgos oculares. El rango es amplio. Clásico: Sd oculoglandular de Parinaud Neurorretinitis: complicación de

diseminación sistémica de Bartonella.* Pérdida visual aguda asociada con Edema del disco óptico y Estrella macular

* Neuroretinitis associated with cat stratch diseaseLOZANO LÓPEZ V, PERERA SANZ D, GONZÁLEZ HERNÁNDEZ M, RODRÍGUEZ GASPAR M, CORDOVÉS DORTA L, QUIJADA FUMERO E, SERRANO GARCÍA MA

ARCH. SOC. CANAR. OFTAL. 2005 - Nº 16

Variaciones de la enfermedad.

Han reportado: Manchas blancas corioretinianas inflamatorias Desprendimiento de retina seroso* Papilitis Vitreitis Uveitis Vasculitis Enfermedad vaso-oclusivas Hemorragias vitreas Lesiones tipo masa sólidas en la cabeza del nervio

óptico que puedan confundir con metástasis.**

*Serous macular detachment as an atypical sign in cat scratch diseaseAsensio-Sánchez V.M. Arch Soc Esp Oftalmol vol.81 no.12 Madrid Dec. 2006**Mass lesions of the posterior segment associated with Bartonella henselaeA Kawasaki and D L Wilson Br. J. Ophthalmol. 2003;87;248-249 doi:10.1136/bjo.87.2.248

Enfermedad de arañazo de gato.

Causa importante de neurorretinitis.*

Lesiones en la retina y en el disco óptico. Edema de disco Figura de estrella

macular.

*Ormerod LD, Dailey JP. Ocular manifestations of cat-scratch disease. Curr Opin Ophthalmol 1999; 10: 209-216.

Diagnóstico. Actualidad es posible gracias

a test serológicos como inmunoensayo enzimático y anticuerpos fluorescentes

indirectos. Bacilo puede demostrarse

con tinción Warthin-Starry ó cultivos de piel ó biopsia de nódulo linfático.

Tratamiento Controversial. Enf. Autolimitada. Recuperación espontánea

de la visión y déficit neurológico casi en todos los casos a los 3 meses.

ATB 2 semanas: azitromicina, eritromicina, doxiciclina, levofloxacina, ciprofloxacina, trimetropin sulfa, rifampicina.

Neurorretinitis Estelar Idiopática de Leber 1916 Theodore

Leber describió: Pérdida aguda

unilateral de la visión

Edema de disco óptico y

Exudación lipídica en mácula -} estrella macular.

No etiología subyacente.

Datos Demográficos.

Afecta pacientes de cualquier edad. Más común en la 3ª y 4ª década de

la vida. Casos en niños de 8 años. No hay predilección de sexo. Ni de ojo.

Características clínicas. Gralmente unilateral,

puede ser bilateral 7 a 33% Síntomas oculares:

Visión borrosa progresiva. Afección de Visión a color. Raro: dolor retrobulbar que aumenta con

movimientos oculares. Síntomas sistémicos:

Más tempranos: síntomas parecidos a prodromo viral 42% a 62%.

Examen Oftalmológico.

Agudeza visual inicial en el rango 20/40 a 20/200. Casos de 20/20 a PL.

Defecto pupilar aferente es común. Campos visuales: escotoma

cecocentral.

Oftalmoscopía

Hallazgos variables -} estadio

Tempranos: Edema del disco (leve a severo) Todo el nervio. Hemorragias. Celularidad y flare

en cámara anterior. Celularidad vitrea.

Hallazgos.

Posteriormente. Engrosamiento

peripapilar y DR exudativo.

Edema del disco inicia a resolver en 1 a 2 semanas.

Hallazgos.

Estrella macular El proceso suele

estar en resolución.

varias semanas reabsorción

gradual remisión de los

síntomas oculares.

Resolución de estrella macular.

6 a 12 meses. Cambios

permanentes del EPR -} depósitos lipídos.

Lesiones asociadas.

coriorretinitis multifocal.

ambos ojos Resuelven

junto con otras lesiones.

Pronóstico.

Mayoría (90%) recuperan AV 20/50 o mejor.

66% recupera 20/20 Recurrencias son muy raras. Hay casos de recurrencias en ojo

contralateral meses o años después.

Hallazgos AGF Etapa aguda: intensa

hiperfluoresencia en disco.

Fuga aún presente luego que el disco a retornado a su apariencia normal.

No hay fuga en los vasos retinianos en la mácula.

10-15% leve fuga en el disco óptico del ojo contralateral.

Etiología

Luego de descartar todas las etiologías posibles.

No agente etiológico específico. Cree puede ser viral. Proceso autoinmune estimulado por

virus u otro agente infeccioso.

Tratamiento

No hay tratamiento específico. Esteroides han sido usados en

algunos casos; pero su beneficio no ha sido

establecido.