estatus epileptico presentacion lista

Dr. RICHRD F. IMBACHIRESIDENTE DE PRIMER AÑO

MEDICINA INTERNAUNICAUCA

INTRODUCCION

El estado epiléptico es una emergencia médica que se asocia con una

mortalidad global del 8% en niños y 30% en adultos.

5% a 10% de las personas que sufren esta afección quedan con secuelas permanentes (Estado vegetativo

persistente o dificultades cognitivas.)Aproximadamente 12% a 30% de los adultos con un nuevo diagnóstico de

epilepsia presentan un status epileptico.

Epilepsy Foundation of America,

1993

Lowenstein, 1998

DEFINICIÓN

Actividad convulsiva > 30 minutos2 o mas convulsiones que se repiten sin recuperar la conciencia, o el estado neurológico previo.

Puede considerarse Status Convulsivo a aquella crisis que se prolonga por mas de 5 minutos.

Current treatment of convulsive status epilepticus — a therapeutic protocol and review - Anaesthesiology Intensive Therapy 2014, vol. 46, no 4, 293–30

DEFINICIÓN

Temprano• Primeros 30 minutos: los

mecanismos fisiológicos compensan, mejorando en gran medida la actividad metabólica

Establecido

• > 30 minutos: el estado continúa a pesar del tratamiento 1°. Es durante esta fase que los mecanismos fisiológicos de compensación comienzan a fallar.

Refractario• Las convulsiones continúan

> 60 minutos después de la iniciación de la terapia

Current treatment of convulsive status epilepticus — a therapeutic protocol and review - Anaesthesiology Intensive Therapy 2014, vol. 46, no 4, 293–30

CLASIFICACIONSTATUS

EPILEPTICO

CONVULSIVO

GENERALIZADO

TONICO-CLONICOMIOCLONICO

PARCIAL SIMPLE

SOMATOMOTORPARCIAL

CONTINUO

NO CONVULSIVO

GENERALIZADO

AUSENCIAS

PARCIAL

SIMPLE-SOMATOSENS-

SENSORIAL-AUTONIMICO

COMPLEJO

ETIOLOGIA

Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia - intensive care unit a management algorithm - Recibido: 22/10/10. Revisado: 25/11/10. Aceptado: 26/11/10.

FISIOPATOLOGIA

COMPLICACIONES

ENFOQUE DIAGNOSTICO

ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO

• Pacientes no comatosos: (confusión, cambios de personalidad y aún psicosis

• Hippus (fluctuación del tamaño pupilar), nistagmus y manifestaciones motoras estereotipadas cíclicas pueden despertar sospechas.

Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia - intensive care unit a management algorithm - Recibido: 22/10/10. Revisado: 25/11/10. Aceptado: 26/11/10.

ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO

CUADROS PSICOGENOS

• Matthew Walker:– Agitaciones o convulsiones pobremente coordinadas– Opistotónos– Ojos fuertemente cerrados– Balanceo de la cabeza, de un lado a otro– Movimientos pélvicos hacia delante Movimientos

asincrónicos bilaterales (pedaleo)– Llanto– Tartamudeo

EVALUACION DE SEVERIDAD

Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia - intensive care unit a management algorithm - Recibido: 22/10/10. Revisado: 25/11/10. Aceptado: 26/11/10.

DIAGNOSTICO

Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia - intensive care unit a management algorithm - Recibido: 22/10/10. Revisado: 25/11/10. Aceptado: 26/11/10.

TRATAMIETOGE

NER

ALID

ADES

Soporte vital: ABCDE – T° - SNGCanulación de venas periféricasMonitoreo OximetríaHipoglicemia: bolo de glucosa: 50 ml al 50%

Tiamina: 100 mg IV O IM (alcohólicos, desnutridos y antecedentes de vómitos a repetición.)Drogas Antipiréticas en caso necesarioMonitoreo ECG (y presión arterial)

Monitoreo EEGVentilación Mecánica Invasiva (depresión respiratoria)↓ Edema cerebral:: Dexametazona ( 8mg C/6 hrs - Manitol 15%: 1 gr/kg/6hrsIniciar tratamiento oral definitivo por SNG u Oral

Status epilepticus: A critical review Susanne Knake *, Hajo M. Hamer, Felix Rosenow - 1525-5050/$ - see front matter 2009 Elsevier Inc. All rights reserved. doi:10.1016/j.yebeh.2009.02.027

TRATAMIENTO

Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia - intensive care unit a management algorithm - Recibido: 22/10/10. Revisado: 25/11/10. Aceptado: 26/11/10.

TRATAMIENTO

Current treatment of convulsive status epilepticus — a therapeutic protocol and review - Anaesthesiology Intensive Therapy 2014, vol. 46, no 4, 293–30

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia - intensive care unit a management algorithm - Recibido: 22/10/10. Revisado: 25/11/10. Aceptado: 26/11/10.

TRATAMIENTO

Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia - intensive care unit a management algorithm - Recibido: 22/10/10. Revisado: 25/11/10. Aceptado: 26/11/10.

ESTATUS EPILEPTICO SUPERREFRACTARIO

TRATAMIENTO

Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia - intensive care unit a management algorithm - Recibido: 22/10/10. Revisado: 25/11/10. Aceptado: 26/11/10.

Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia - intensive care unit a management algorithm - Recibido: 22/10/10. Revisado: 25/11/10. Aceptado: 26/11/10.

CONCLUSIONES • Diazepam fue mejor que el placebo:

– Cese de las crisis– < Menor riesgo de necesidad de soporte ventilatorio– Continuación del SE que requiera un medicamento diferente o

anestesia general con diazepam.

CONCLUSIONES • Lorazepam fue mejor que el placebo:

– Cese de las crisis – < riesgo de continuación del SE que requiere un medicamento

diferente o anestesia general

CONCLUSIONES • El lorazepam IV fue mejor que el diazepam IV:

– Cese de convulsiones– < riesgo de continuación del SE que requiere un medicamento

diferente o anestesia general

CONCLUSIONES

• Lorazepam fue mejor que fenitoína: – Cese de convulsiones.

CONCLUSIONES TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALZARIO• Midazolam IM fue tan eficaz y probablemente mejor que el Lorazepam IV:

– Cese de las Convulsiones - Frecuencia de hospitalización – Admision a UCI

• Pero no para el riesgo de recurrencia de convulsiones.

Y CLONAZEPAM ??

ENDENCIAS NO SIGNIFICATIVAS• El lorazepam IV frente diazepam IV - tendencia a favor lorazepam de

asistencia respiratoria y los efectos adversos.

• El lorazepam IV frente diazepam + fenitoína IV – tendencia favoreciendo lorazepam por cese de las crisis y los efectos adversos.

• El midazolam frente diazepam IV - tendencia diazepam favoreciendo la reduccion de número de muertes

• El diazepam + fenitoína - fenitoína IV – tendencia favoreciendo diazepam + fenitoína para el cese de las convulsiones

• fenobarbitona versus fenitoína IV - tendencia a favor fenobarbital para el cese de las convulsiones.

NO ESPERADO

VALPROATO

COMA

CONCLUSIONES• Lorazepam IV fue mejor que Diazepam IV para reducir el

riesgo de no parar las convulsiones (RR 0.64, 95%CI 0.45 to 0.90) y tuvo un riesgo < de continuacion del EE que riquiriera otra medicacion diferente o anestesia general (RR 0.63, 95% CI 0.45 to 0.88).

• Lorazepam IV fue mejor que Fenitoina IV ante el riesgo de no parar las convulsiones (RR 0.62, 95% CI 0.45 to 0.86).

• Diazepam gel fue mejor que placebo gel en ↓ las convulvlsionesw (RR 0.43 95% CI 0.30 to 0.62)

CONCLUSIONES• Midazolam IM es al menos tan efectivo o probablemente mas

efectivo que Lorazepam IV en:– Extrahospitalario (RR1.16, 95% CI 1.06 to 1.27)– ↓ frecuencia de hospitalizacion (RR 0.88, 95% CI 0.79 to 0.97)– ↓ Admision a UCI (RR 0.79, 95% CI 0.65 to 0.96).

• Valproato IV mejor que fenitoina IV en ↓ el riesgo de no cesacion de las convulciones ( ? ) (RR 0.75, 95% CI 0.28 to 2.00).

• Levetiracetam y lorazepam fueron = de efectivos en detener las convulsiones. (RR 0.97, 95% CI 0.44 to 2.13).

GRACIAS