estado de ayuno

ESTADO DE AYUNO Y EFECTO DE LA

DESNUTRICIÓN

Rosario Rodríguez Urista

HIDRATOS DE CARBONO

Durante el ayuno prolongado los HC se desvían hacia el cerebro y hematocitos.

El cerebro conforma el 2 % del peso corporal y requiere 15% del gasto cardiaco en reposo. Consume 20% del oxígeno inspirado en reposo.

GLUCÓLISIS

Ciclo de Krebs

Acetil CoA

Glucosa

Combinación de nicotinamida y

adenina (NADH, FADH)

24 H (átomos)

piruvato

CO2

Oxidación ATP

LÍPIDOS: LIPOGÉNESIS Y LIPÓLISIS

Glicerol

Carnitina

β-oxidación

Ac. Grasos

Triglicéridos

Ac. betahidroxibutíricoAc. acetoacético

Acetona Hígado

Sangre

Ciclo Krebs

Acetil CoAAusencia

de oxacelato

PROTEÍNAS

Sin ayuno :

Los aminoácidos sobrantes entran en la desaminación, así el grupo amina se elimina por la orina y el resto entran al ciclo de Krebs.

En ayuno:

Los aminoácidos salen de la célula y entran en la circulación gracias a los esteroides.

GLUCONEOGÉNESIS

Es la producción de glucosa a partir de aminoácidos y glicerol provenientes de los triglicéridos.

Depende del numero de carbonos que contenga el aminoácido.

La glutamina y la alanina son los principales acarreadores del grupo amino.

La glutamina es el aminoácido libre más abundante ocasionada por dependencia del enterocito.

GLUCONEOGÉNESIS

Hipoglucemia

Corticotropina

Eleva los glucocorticoides

Cortisol

Movilizaciónde

proteínas

TIPOS DE DESNUTRICIÓN

Primaria: Ingestión insuficiente de sustancias energéticas.

Secundaria:

Alteración en la

utilización de los

nutrimentos.

CLASIFICACIÓN DE DESNUTRICIÓN

Subaguda: si dura 1 a 6 meses.

Aguda: menos de un mes.

Crónica: cuando dura 6 o más meses.

Crónica agudizada: aparece menos de un mes, pero con desnutrición previa.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Marasmo: Déficit de proteínas

y grasa corporal. Leve incremento en

el agua extracelular. La albúmina se

mantiene en los limites aceptable.

Disminuye la transferrina y la prealbumina.

Kwashiorkor: El GEB se encuentra

incrementado. Disminución leve a

moderada de grasa y masa magra.

Aumento del agua corporal total.

Alteración de los aminoácidos plasmáticos y enzimas.

Hipoalbunemia.

OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Edema, ascitis o anasarca, hígado graso, pérdida de músculo y despigmentación del cabello.

Baja excreción de creatinina.

Decremento en la cuantificación de linfocitos.

Hipersensibilidad cutánea.

CAUSAS

1. Disminución de ingreso de nutrimentos.

2. Requerimientos nutricios mayores a los ingresos.

3. Mala utilización de los nutrimentos.

*Aunado por escasas reservas y enfermedades graves.

RAZONES POR LAS QUE EL SUJETO EN ESTADO CRÍTICO DISMINUYE LA INGESTIÓN.

Factores relacionados con la causa o tratamiento de la enfermedad.

Anorexia de origen: psicológico, fisiológico o secundario a la enfermedad.

Náuseas.

Mala prescripción dietética.

FISIOPATOGENIA Desnutrición energética: * Se liberan proteínas musculares. * Disminución de la actividad fisica. * Disminución de la insulina.* Aumento del glucagón y el cortisol* Disminución de triyodotironina.

FISIOPATOGENIA

Desnutrición proteica: La insulina ↑ Presencia de hidratos de carbono. La insulina promueve la lipogénesis. Debilitación de síntesis de proteínas. Edema a causa de hipoalbuminemia.

LOS CINCO NIVELES DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

Se considera que la pérdida de proteínas durante los primeros cinco días de ayuno es de 75 g/día.

Equivalente al catabolismo diario de 300 g de músculo.

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

Un paciente con hipoalbuminemia, presenta aumento del agua corporal total y del agua extracelular, mientras que la grasa y las proteínas tisulares no tienen un marcado déficit a diferencia del desnutrido crónico.

DETERMINACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL EN EL INDIVIDUO DESNUTRIDO

-Activación de neutrones: permite conocer la composición de elementos inorgánicos. Desventaja: El equipo resulta costoso.

-Dilución de isotopos: es útil para estimar la masa magra. Desventaja: alto costo y entrenamiento especial.

-Resonancia magnética: determina la masa libre de grasa. Desventaja: es más precisa en sujetos sanos.

-Impedancia bioeléctrica: se emplea para cuantificar la grasa y determinar su distribución. Desventajas: costoso y dificultad técnica.

EFECTOS

La gravedad varía de acuerdo al tiempo de duración y el catabolismo a que se ha sometido.

EFECTOS EN EL SISTEMA INMUNITARIO Se reducen los linfocitos T y sistema de

complemento. Se torna anormal la fagocitosis y la quimiotaxis. Trastornamiento de anticuerpos como IgA-M.

Disminución bactericida de leucocitos polimorfonucleares.

Inmaduracion de las células T.

Defectos de las células T (deficiencia de Zn y vitaminas hidrosolubles)

EFECTOS EN EL CORAZÓN

Pérdida de masa.

Los reflejos se alteran produciendo hipotensión postural.

Disminución el retorno venoso.

En la DEP grave puede ocurrir choque hipovolémico.

EFECTOS EN LAS VÍAS GASTROINTESTINALES Disminución en: - La altura de las vellosidades. - El índice mitótico. - El contenido de disacaridasas y dipeptidasas. - Producción de enzimas digestivas. Sobrecrecimiento bacteriano.

Intolerancia a la lactosa.

EFECTOS EN EL MUSCULO ESQUELÉTICO. Llega a perder hasta el 70% de sus proteínas,

dado que las perdidas de colágeno son menores que la proteínas intracelulares.

BIBLIOGRAFÍA:

Gatica TE, Fernández PS. Estados de ayuno y efecto de la desnutrición. En: Robles JG. Nutrición en el paciente críticamente enfermo. D.F. México: Mc Graw Hill; 1996. p. 20-30.