estableciendo servicios de salud

Estableciendo Servicios de Salud

Basado en la presentación de Gilbert Burnam MD. MPH

Atención de salud a refugiadosJohn Hopkins University

Objetivos

• Sección A: Necesidades de salud• Sección B: Enfoque orientado a la enfermedad

vs enfoque orientado a la salud• Sección C: Que debería ser capaz de hacer un

sistema de salud en una emergencia• Sección D: Maneras de proveer adecuados

servicios de salud• Sección E: Tomando decisiones específicas• Sección F: Cuánto y qué es necesario

Sección A

Necesidades de salud

¿Cuáles son las necesidades de salud de las personas desplazadas?

• Cuando las personas son desplazadas a un área, ¿Qué es lo que podría enfermarlas?– Enfermedades que traen con ellos– Enfermedades que adquieren localmente– Enfermedades relacionadas a cambios en sus

circunstancias

¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas?

• Tratamiento de lesiones y enfermedades• Prevención de enfermedades

¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas?

• Provisión de servicios sanitarios– Agua, alimentación, refugio

• Identificación de pacientes vulnerables para facilitar su acceso a la atención de salud

Sección B

Foco en la enfermedad vs foco en la salud

Enfoque orientado a la enfermedad vs enfoque orientado a la salud

• Un enfoque orientado a la enfermedad es incapaz de abordar todos los problemas

• La enfermedad no es sólo de un correcto diagnóstico y tratamiento

• Un enfoque orientado la salud considera todos los aspectos que afectan la salud de una comunidad

Círculo vicioso de la atención de salud

DesnutriciónDiarreaRubeóla

NeumoniaEscabiosis

Parásitos intestinalesTuberculosis

Enfermedades de transmisión sexual

Atención de salud

Agua contaminadaAlimentación inadecuadaContaminación ambiental

HacinamientoInseguridadCalor o frío

Búsqueda de tratamiento

Regreso al ambiente

Regreso a la enfermedad

Sección C

Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia

Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia

• Los objetivos generales del sistema son:– Reducir la tasa cruda de muertes a nivel regional– Mejorar el estado de salud a las normas regionales

Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia

1. Diagnosticar y tratar condiciones comunes, especialmente si amenazan la vida.

2. Activar un sistema de detección de casos.3. Mantener recursos adecuados para el

funcionamiento de los servicios de salud.4. Prevención de enfermedades.5. Medir/Analizar actividades y resultados.6. Comunicarse y entrenar al staff.

Servicios específicos: salud infantil

• Programa de inmunizaciones

• Nutrición:– Promover la lactancia materna– Monitorear crecimiento– Suplementar alimentos si es necesario– Micronutrientes – vitamina A, hierro

Servicios específicos: salud infantil

• Tratamiento de enfermedades infantiles (aproximación IMCI)

• Protocolos de tratamiento estándar

Servicios específicos: atención médica general

• Enfermedades comunes:– Prioridades: infecciones respiratorias, diarrea, etc– Trauma y fracturas– Enfermedades crónicas: asma

• En países desarrollados– Diabetes, hipertensión, enfermedades cardíacas,

artritis

Servicios específicos: atención médica general

• Entrega de servicios en hospitales y centros ambulatorios

• Prescripción de medicamentos

Servicios específicos: salud reproductiva

• Control prenatal• Atención profesional del parto• Planificación familiar• Control en puerperio• Tratamiento enfermedades de transmisión

sexual• Prevención del VIH

Programación

1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?

Establecer una misión

• Identificación de necesidades– Deben ser específicas y cuantificadas cuando sea

posible– Necesitan servir como base para monitorear el

impacto del programa

Programación

1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?

2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?

Programación

1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?

2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?

Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos

hacer?

Objetivos claros son básicos para programas fuertes

• Los objetivos deben ser mesurables

– Indicadores para cada objetivo deben ser fácilmente medibles.

Programación

1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?

2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?

Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos hacer?

Considerar alternativas

Programación

1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?

2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?

Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos hacer?

Considerar alternativas

Elegir la soluciónQué es lo que vamos

a hacer

Estrategias formuladas para implementar objetivos

• Clara serie de tareas establecidas• Identificar recursos requeridos

Tarea 1 Tarea 2 Tarea 3

Recursos Recursos

Programación

1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?

2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?

Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos hacer?

Considerar alternativas

Elegir la soluciónQué es lo que vamos a

hacer

Implementar programa

Programación

1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?

2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?

Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos hacer?

Considerar alternativas

Elegir la soluciónQué es lo que vamos a

hacer

Implementar programa

Monitorear el progreso¿Cómo lo estamos

haciendo?

Programación

1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?

2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?

Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos hacer?

Considerar alternativas

Elegir la soluciónQué es lo que vamos a

hacer

Implementar programa

Monitorear el progreso¿Cómo lo estamos

haciendo?

Evaluar el programa

Evaluación basada en objetivos

• ¿Son los objetivos los correctos?• ¿Han sido los objetivos alcanzados?• ¿Hay clara evidencia de impacto?• ¿Cómo variarán los programas de acuerdo a la

información?

Aplique el ciclo de la planificación

Identifique necesidades

Seleccione prioridades

Fije objetivos

Considere alternativas

Elija soluciones

Implemente programas

Monitoree

Evalúe

Realizar una evaluación sistemática

• Identificación de todos los problemas de salud evidentes:– Algunos requieren atención inmediata– Otros requieren atención posterior

Decidir prioridades inmediatas para intervenir

Tabla 2x2

Riesgo de enfermedad seria o muerte

Alto

Bajo

Alto Bajo

Frecuencia de diagnóstico

Considerar las consecuencias de no intervenir algunos problemas

• Sanitización• Diseminación de plagas• Población adolescente

Involucrar a la comunidad afectada

• Buscar la participación de la comunidad afectada– En la selección de prioridades– En el diseño de los programas

• Esto logrará compromiso con el programa

Considerar alternativas y seleccionar la solución apropiada

• Usar matrices de decisión para seleccionar la más viable y efectiva

Solución A B C D

Viable

Pertinente

Costo

Sustentabilidad

Puntaje total

Establecer objetivos

• Fijar los objetivos del programa para monitoreo y evaluación:

– Fijar objetivos a corto plazo

– Fijar objetivos a largo plazo

• Asegurar que los objetivos son SMART

– Simple– Mesurable– Alcanzable– Realista– Tiempo definido

Determinar estrategias y establecer sistemas de monitoreo

• Determinar estrategias y métodos• Implementar el programa• Usar sistemas de información para monitorear

el proceso, productos y resultados.

Entrada Proceso Producto Resultado

Sección D

Maneras de prestar servicios de salud

¿De qué manera deben proveerse los servicios de salud?

• El sistema de salud está basado en los principios de la atención primaria.

• La atención primaria busca lograr lo siguiente:– Proveer servicios de salud aceptables y asequibles.– Proporcionar un cuidado óptimo más que

máximo.

Temas de la APS

• Educar sobre los principales problemas de salud:– Incluido prevención y control

• Suministro de alimentos y promoción de alimentación saludable

• Adecuado suministro de agua potable y sanidad básica

• Cuidado infantil y materno, incluido la planificación familiar

Temas de la APS

• Inmunizaciones contra las enfermedades más importantes

• Prevención y control de enfermedades endémicas locales

• Tratamiento apropiado de enfermedades y lesiones

• Provisión de medicamentos esenciales

Diferentes niveles de cuidado de la salud según necesidad

Recursos necesitados para proveer cuidado de la salud

Sección E

Tomando decisiones específicas

Decisiones específicas a tomar

• Establecer nuevos servicios vs aumentar los servicios disponibles

• Mientras sea posible, la elección debe ser fortalecer los servicios disponibles

Cuando fortalecer servicios de salud local

Nivel hospitalario Nuevas instalaciones muy caras

Nivel centro de salud Nuevas instalaciones a menudo necesitadas

Nivel posta Nuevas instalaciones frecuentemente necesitadas

Nivel comunitario Específica para poblaciones desplazadas

Estableciendo requerimientos de staff

• Los requerimientos de staff dependen de lo siguiente:– Habilidades y capacidades– Principales tareas a realizar– Recursos requeridos para cada tarea

• Selección de tareas– Refugiado vs Nacional vs Internacional– Personal de gobierno

Estableciendo requerimientos de staff

• Necesidad de políticas de selección de personal para lo siguiente:– Descripción de los trabajos– Contratos – Procedimientos disciplinarios

Estableciendo un programa de medicamentos

• Seguir el programa de medicamentos esenciales (1977)

• Establecer guías de obtención de medicamentos

• Definir selección de medicamentos para varios niveles de atención sanitaria

• Promover prescripción racional de medicamentos– Prácticas organizacionales

Donación de medicamentos

• Medicamentos donados en desastres a menudo:– Medicamentos inapropiados o desconocidos– Expirados– Instrucciones difíciles de leer– Entrega desordenada, toma tiempo de personal

clasificarlos

Sección F

Cuanto y que es necesario

Hospital de referencia

• Capacidad 1:150.000- 1:300.000• Servicios otorgados– Cirugía de urgencias– Cuidado obstétrico de urgencias– Banco de sangre– Laboratorio básico

Hospital de referencia

• Staff:– Al menos dos médicos – Adecuado staff de enfermería (al menos 20)

Centro de salud

• Capacidad 1:30.00 o 1 en un radio de 10 km• Staff:– Enfermeras, paramédicos, médicos y laboratorio

básico• Pueden contar con hospitalización básica o

unidad obstétrica– Derivan al hospital de referencia

Postas de salud o dispensarios

• Capacidad 1:10.000 personas• Derivan al centro de salud• Staff:– Paramédicos– Trabajadores comunitarios de salud

Trabajadores comunitarios de salud

• A menudo refugiados 1:500 o 1:1000• Supervisados por las postas de salud• Tareas incluyen las siguientes:– Promoción de la salud– Búsqueda y derivación de personas enfermas– Tratamiento de enfermedades comunes (por

ejemplo diarrea)– Derivar pacientes seriamente enfermos al hospital

Como son utilizados los servicios de salud

• Inicialmente puede haber una gran demanda– Demanda reprimida– Posibles epidemias en curso– 2-3% de la población puede necesitar atención

diaria

Como son utilizados los servicios de salud

• En estado de equilibrio 1% de la población acude a los servicios de salud– 1% de los pacientes ambulatorios requerirán

hospitalización– 1% de los pacientes hospitalizados requerirán

derivación a hospital de referencia

Factores que afectan la utilización

• Utilización según localización geográfica– Disminuye un 50% cada 3 km de distancia

Qué pueden hacer los trabajadores de la salud

Trabajador de la salud Capacidad potencial

Trabajador comunitario de salud 30 personas al día

Médico asistente o enfermera 50 personas al día

Médico staff u oficial 40 personas al día

Fuentes de staff

• Refugiados y personas del país de origen cuando sea posible– Tienen mejor experiencias de la situación

• Potencial conflicto por salarios

Considera la posibilidad de tiempo libre en el personal

• Entrenamiento• Vacaciones• Enfermedades y permisos maternales• Descanso y relajación• Considerar sistema de turnos