espilepsia
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CRISIS CONVULSIVAS Y
EPILEPSIA
Terminología
• Alteración súbita de función motora, social o cognitiva, por una alteración eléctrica del cerebro.
CRISIS
• Ocurre en respuesta de un estímulo al SNC o en asociación con un estimulo sistémico severo
CRISIS PROVOCADA
• Ocurre en ausencia de un estímulo. Puede ser un evento aislado o puede ser manifestación de una epilepsia.
CRISIS NO PROVOCADA
• Condición caracterizada por crisis recurrentes inducido por una disfunción brusca de las neuronas cerebrales.
EPILEPSIA
Clasificación CRISIS PARCIALES• Crisis parciales simples• Crisis complejas (Alteración de conciencia)• Crisis parciales que se generalizan
secundariamenteCRISIS GENERALIZADAS• Ausencias• Crisis mío clónicas• Crisis clónicas• Crisis tónicas• Crisis tónico clónicas• Crisis atónicasCRISIS NO CLASIFICADASSTATUS EPILEPTICO
Etiología según grupo de edadR
ECIE
N N
AC
IDO
Encefalopatía hipóxicoisquémico
Traumatismos, hemorragia intracraneal
Metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hiper o hiponatremia)
Infecciosas: meningitis.
Abstinencia de fármacos
Convulsiones idiopáticas benignas
Malformaciones de SNC
Errores innatos del metabolismo
LAC
TAN
TE
Metabólicas: hipocalcemia, hipoglicemia.
Convulsiones febriles
Intoxicaciones
Post - vacunales
Meningoencefalitis
Infecciones TORCH
Hipertensión endocraneal
Traumatismos
PR
EESC
OLA
R Convulsiones febriles
Epilepsias: focales, mío clónicas
Ausencias, gran mal
Intoxicaciones
Meningoencefalitis
Traumatismos
Tumores cerebrales
Enfermedades Neurodegenerativa
Metabólicas
ESC
OLA
R Epilepsias: focales, gran mal, ausencias
Traumatismos
Intoxicaciones
Infecciones del SNC (Tb, neurocisticercosis)
Tumores
Hemorragias
Diagnostico
Características de la crisis convulsiva
• Pérdida de conciencia• Modificación de la mirada• Sacudidas musculares• Espasmos tónicos• Sueño post-critico• Carácter paroxístico (inicio
y fin brusco)• Si esta asociado a fiebre.
TIPOS DE CRISIS
EPILEPTICAS
Crisis epiléptica única o aislada• Definición: Primera manifestación paroxística de origen
epiléptico
• Clínica: Suele ser focal o tónico clónica generalizada
• Etiopatogenia: Espontánea
Factores de riesgo de recurrencia :
1. 50% en los próximos meses.
2. Se incrementa el riesgo en : < 2 años, examen neurológico anormal, AHF de epilepsia, otro tipo de crisis, duración prolongada, EEG anormal.
• Tratamiento: No requiere tratamiento.
Convulsiones Febriles• Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de infección de
SNC• Ocurre en niños entre los 3 meses y 5 años.• Generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso
febril• Las crisis pueden ser tónicas, clónicas, atónicas, tónico-clónicas
(55 a 94%)de corta duración y rápida recuperación.• La causa mas común son la infecciones virales del tracto
respiratorio superior.• Herencia : Autosómica dominante• Prevalencia varia entre 2 al 5 %
Clasificación
Simples ( 72%)Duración menor de 15 minutos, crisis generalizada,
examen neurológico normal, con historia familiar de convulsión febril, historia familiar negativa para epilepsia.
Compleja (27%)Alteración del desarrollo psicomotor, examen
neurológico anormal, crisis de inicio focal, duración mayor de 15 minutos, historia familiar de epilepsia.
Recurrente (45%)Más de una crisis en diferente episodio febril
DIAGNOSTICO
• Historia clínica• EEG : 1/3 enlentecimiento anormal en la primera semana tras
la crisis• Pronóstico : excelente a largo plazo.
TRATAMIENTO
1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento.
2.- CF con riesgo de recurrencia :
• Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 MG/Kg/dosis VR o 0.3 MG/Kg/dosis VO c/12 h durante la enfermedad febril.
• Profilaxis continua con ácido valproico 15 a 30 MG/Kg. día c/8 a 12 hr. Durante dos años después de ultima crisis.
Epilepsia con ausencias
Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración de la conciencia, de inicio y final súbitos.
EEG: de descargas de punta-onda generalizada rápida.
• Se presentan entre los 3 años y la pubertad.
• Tienden a desaparecer espontáneamente
• 80% Responden a antiepilépticos específicos.
• Fácil dx y buena respuesta TX monoterapia.
EPILEPSIA AUSENCIAS
Colocar una almohada bajo la cabeza
Afloje la corbata
Pongalo en posicion
lateral
No poner nada en la boca
Observe su identificación.
No introduzca la mano
Cuando la convulsion
termina
¡Ofrecele ayuda¡
PRINCIPALES
PASOS
Estatus Epiléptico• Actividad epiléptica que dura más de 30 minutos ó la
presencia de dos ó más crisis secuenciales sin recuperación de la conciencia entre las crisis.
ETIOLOGIA
• La edad se correlaciona con la etiología
• Ocurre más frecuentemente en < 1 año y en > 60 años.
• Determinar la causa que lo produce es lo más importante
SINTOMATICO (75%)
• Agudo (20%) Injuria aguda cerebral en niño previamente sano
• No agudo (55%) Desorden cerebral crónico que presenta SE por factores precipitantes
IDIOPATICO (25%) Donde no se conoce la causa
ABC de la reanimación o avanzada
DIACEPANRepetir si no cede
Seguir Tto habitual en paciente conocido,Tto especifico a reciente Diagnostico
DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL
MIDAZOLAN
COMA BARBITURICO TIOPENTAL
Se requiere intubación, VMA,vasopresores y PVC
CedeNo cede
No cedeCede
CORREGIRFiebre
HipoglucemiaHipocalcemia
Edema cerebraMeningitis
Etc.
10 min
20 min
40 min
0 min
CedeNo cede
ANESTESIA GENERAL
No cedeCede
ESTADO EPILEPTICO
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