enfermedades vasculares intestinales

Enfermedades vasculares intestinales

Almudena Blazquez SáezR2 radiodiagnósticoHospital universitario de salamanca

Definición

- La isquemia mesentérica aguda engloba entidades que producen un desbalance entre el aporte de O2 y nutrientes al intestino y la demanda fisiológica de éste .

Intestino 20% GC (35% postprandial y 10% en situaciones de estrés ).

Anatomía

“watershed”

Anatomía

Clasificación

Fisiopatología

Fisiopatología

Diagnóstico CLÍNICA: Dolor abdominal. EXPLORACIÓN FÍSICA

-Rigidez abdominal.

-Hipersensibilidad.

-Ruidos hidroaéreo .

-Aliento fecaloideo. LABORATORIO:

-Leucocitosis.

-Acidosis metabólica.

-Aumento de amilasemia,CPK, LDH, GPT

Pruebas de imagen Rx abdomen. TC Angiografía Ecografía

TC

Arteriografía

Pruebas de imagen Rx abdomen.- Normal en etapas

iniciales.- Signos radiológicos

tardíos(neumatosis ileo, impresiones digitales,gas portal...)

Pruebas de imagenTC

- Alta S y E.

- Técnica:

TC sin CIV: calcificaciones vasculares, coágulos intravasculares de alta atenuación, hemorragia intramural.

TC tras CIV: trombo arterial/venoso / realce de asas.

-Arterial (30 seg)

-Portal (60 seg)

100-150 ml a C de 300-370 mg de iodo/ ml . Q de 2-5 ml/s

Hallazgos radiológicos PARED INTESTINALa)Grosor: N 3-5 mm

-Aumentado : edema, hemorragia, sobreinfeccion del asa.

- Disminuido: IA-->Pared en “papel de fumar”.

Hallazgos radiológicos PARED INTESTINALb) Atenuación: TC sin +TC tras CIV.

Baja atenuación:EDEMA

Alta atenuación:HEMORRAGIA INTRAMURAL O INF. HEMORRÁGICO.

Hallazgos radiológicosb) Tras CIVCaptación disminuida/pobre del

borde antimesentérico (IMNO)

Signo del halo o diana: HIPERPERFUSIÓN/HIPEREMIA DE LA MUCOSA CON EDEMA MURAL.

Captación prolongada del contraste (asa cerrada,asa en shock).

DILATACIÓN LUZ INTESTINAL

Hallazgos radiológicos VASOS MESENTÉRICOS,MESENTERIO Y ASCITIS.

Hallazgos radiológicos NEUMATOSIS INTESTINAL Y GAS PORTOMESENTÉRICO.

Oclusiva Embólica/ Trombosis: Comienzo brusco y periumbilical/

inicio gradual y en aumento , dias de evolución.

Oclusivas

Oclusivas Mecánicas/estrangulación

Oclusivas

No oclusivas

No oclusivas

Venosa Clínica variable, según extensión de la trombosis, difuso, de

instauración progresiva.

Venosa

Pruebas de imagen ANGIOGRAFÍA

- IMNO: Gold Estándar. Afilamiento de vasos mesentéricos o de sus ramas, ausencia del relleno de los vasos viscerales. Aspecto de “árbol podado”, “rosario” o “salchicha”.

- Oclusión: detecta el nivel de oclusión y la presencia o no de colaterales.

- TVM: ha sido superada por el TC

Pruebas de imagen ECOGRAFÍA- DOPPLER.

-Bajo costo/no invasiva. -Limitaciones:afectación

distal de los vasos

-Difícil interpretación: No dx de IMNO.

Pruebas de imagen ECOGRAFÍA- DOPPLER.

Complicaciones-Locales

-Sistémicas

Tratamiento

Pitfalls- Malinterpretar dilatación

intestinal/signos de isquemia.- Hallazgos TC patología

isquémica/causa no isquémica. Crohn. Tiflitis. Diverticulitis. CU.- Causas benignas de neumatosis

intestinal y gas portomesentérico (infecciosas, inflamatorias , neoplásicas, iatrogénicas y asma)

Crónica- Coronariopatía; enfermedad

vascular cerebral.- Cuadro clínico: Dolor abdominal

cólico, postprandial , pérdida de peso, hiporexia.

- Dx: clínico soplo abdominal sistólico.

ARTERIOGRAFÍA-Tratamiento: Revascularización

mediante by pass.