enfermedad renal cronica

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO

HOSPITAL MILITAR DE ZONACUERNAVACA MORELOS

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

DR SERGIO DE LUIS IV GÁLVEZ VIEYRAASESOR : MMC ROBERTO VALDIVIESO BERNAL

JEFE DE DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA: MMC FERNANDO CARRILLO G.

ENFERMEDAD RENAL CRONICA /GÁLVEZ

ENFERMEDAD RENAL CRONICA•Objetivos:

• Magnitud del problema• Conocer que es la enfermedad• Entender las complicaciones agudas y crónicas de la

enfermedad.• Opciones de tratamiento de la ERC

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INTRODUCCION ERC• LA ERC CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN TODO • EL MUNDO , DEBIDO A SU PREVALENCIA Y A LOS ALTOS COSTOS QUE

DERIVAN DE ESTA ENFERMEDAD .

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ANATOMÍA• 12 x 6 x 3 cm• 125-170grs H• 115-155grs M• A. y V. renal• 1 millón de nefronas

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FUNCIONES PRINCIPALES DEL RIÑON• DEPURACION Y EXCRECION • REGULACION : PRESION ARTERIAL ELECTROLITOS (NA,K CL,BICARBONATO) PRODUCCION DE HORMONAS ______ERITROPOYETINA FABRICAR GLOBULOS ROJOS

VITAMINA D3 O CALCITRIOL ______ REGULA EL CALCIO Y EL FOSFORO

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FISIOLOGÍA• Filtración 125ml/min (20%)

• 180 L al día

• Reabsorción tubular 1%• 1000-1500ml orina 24h

. 2009;18(4):336-42

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DEFINICION

• LA EVIDENCIA DE DAÑO ANATOMICO FUNCIONAL RENAL QUE PERSISTE POR MAS DE 3 MESES

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• DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL• TFG <60ml/min/1.73m2

• DAÑO RENAL• ALTERACIONES HISTOLÓGICAS• ALBUMINURIA – PROTEINURIA• ALTERACIONES DEL SEDIMENTO. URINARIO• ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN

• > 3 MESES

DEFINICIONIRC

.

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EPIDEMIOLOGIA

• 6-7% de la población mundial• 850’000 muertes cada año• 12ª causa de muerte• Tiene gran taza de mortalidad en pacientes no tratados

.

IRC

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PREVALENCIA

• Estadio 1 1.8%• Estadio 2 3.2%• Estadio 3 7.7%• Estadio 4y5 0.35%

Thomas29-344

IRC

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ETIOLOGÍA Nefropatía Diabética 50% (MICROALBUMINURIA Y ESTADO DE

HIPERFILTRACION) Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4% Glomerulopatías 12.9% Nefritis Intersticial Crónica 4.2% Riñón poliquistico 3.4% Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%

S1-266.

IRC

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FACTORES DE RIESGO• Diabetes*• Hipertensión*• Edad > 60 años • Nivel socio económico bajo• Enfermedades autoinmunes(lupus

eritematoso, esclerodermia)• Antecedente familiar de

enfermedad renal• Trasplante renal• Litiasis renal • Falla renal Aguda

IRC

. BMJ 2002;325:85-90

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FACTORES DETONANTES

• Diabetes*• Hipertensión*• Enfermedades autoinmunes• Glomerulonefritis primarias• Infecciones sistémicas• Agentes nefrotóxicos

IRC

2002;325:85-90

FACTORES QUE PREDISPONEN A ERC

P. BMJ 2002;325:85-90

• Hiperglucemia

• Hipertensión Arterial

• Dislipidemia

• Malnutrición

• Anemia

• Tabaquismo

• Enfermedad cardiovascular

IRC

ENFERMEDAD RENAL CRONICAALTERACIONES CLINICAS:Sistema nervioso• Demencia• Insomnio• Cefalea• Piernas inquietas• Temblor• Convulsiones• Debilidad muscular• Dificultad para concentrarce• Irritabilidad• Calambres musculares

ALTERACIONES CLINICAS EN ERCALTERACIONES CLINICAS:Sistema Gastrointestinal• Estomatitis• Gastritis• Anorexia• Nauseas• Vómitos• Pancreatitis• Ulceras gastroduodenales

Sistema Cardiovascular• Hipertensión• Pericarditis• Edema• Hipotensión

ALTERACIONES CLINICAS:

Sistema Pulmonar• Pleuritis

• Edema pulmonar• Pulmón urémico

Piel• Prurito• Melanosis• Atrofia de uñas

Enfermedad ósea• Hiperparatiroidismo• Osteodistrofia

ALTERACIONES CLINICAS:

MisceláneasPérdida de peso

ImpotenciaDisminución de la líbido

CUADRO CLINICO• ESTADIOS 1 Y 2

• Asintomático – FG 70-80%• Secundario a nefrectomía• Nefropatía incipiente y con elevación del nitrógeno

ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl

• ESTADIO 3• K, P Y Na en balance• Nicturia• Anemia• Pérdida de peso

IRC

):1-12

CUADRO CLINICO• ESTADIOS 4

• Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente• Retención de P• Disminuye Ca sérico• Diuresis osmótica• Hiponatremia• Anemia marcada• Hipertensión difícil de controlar

• ESTADIO 5• Síndrome Urémico• Aumento de azoados• Vómito y náuseas intensos• Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia

IRC

DIAGNÓSTICO• Examen clínico• Laboratoriales

• EGO (Hematuria) ,Proteínas• BH (Anemia)• Perfil lipídico• ES • Creatinina y Proteínas en orina de 24h

IRC

Imagen Rx de abdomen US Renal Gammagrama renal TAC RMN Biopsia percutánea

S1-266.

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QS

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ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR• ADULTOSECUACIÓN COCKOROFT-GAULT IFG(Ml/Min) = 140-EDAD)x PESO x 0.85 SI ES MUJER 72xCrs mg/dLMDRDIFG(ml/min/1.73m )= 186x(Crs x(EDAD) x(0.742 MUJERES) x(1.210) EN NEGROS

2 )-1.154 )-0.203

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ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR

• ECUACION DE SCHAWARTZIFG(ml/min) = 0.55 x Talla (cm) Crs mg/dL

ECUACION DE COUNAHAN-BARRATTIFG(ml/min/1.73m)= 0.43x Talla(cm) Crs mg/dL

2

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Caso clínico • PACIENTE ADULTO• SEXO:MASCULINO• EDAD: 80 AÑOS• RAZA :BLANCA• PESO:75 Kg• Crs: 1.8mg/Dl

• Ecuación: cockoroft-gault

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ECUACIÓN COCKOROFT-GAULT IFG(Ml/Min) = 140-80)x 75 = 4500 72x1.8 mg/dL=129.6

IFG 34.7ml/min/1.73m2

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Caso clínico pediátrico• PACIENTE:NIÑO• TALLA:141 CM• Crs: 0.6 mg/Dl

• ECUACION DE SCHAWARTZIFG(ml/min) = 0.55 x Talla (cm) Crs mg/dL

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• ECUACION DE SCHAWARTZIFG(ml/min) = 0.55 x 141 (cm) =77.55 0.6mg/dL

IFG 129ml/min

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ULTRASONIDO RENAL

BORDES IRREGULARESApariencia general: - Nefrocalcinosis- Litos- HidronefrosisAumento de ecogenicidad cortical:- Puede indicar enfermedad renal medularDisminución de tamaño:- Generalmente indican enfermedad renal crónicaDisparidad en tamaño y cicatrices- Sugieren enfermedad TI, urológica o vascular asociada a litos o infección

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TRATAMIENTO

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

MANEJO:ESTADIOS 1,2,3 Y 4

Disminución de la progresión de la enfermedad:• Dejar de fumar• Control de la presión arterial (< 130/80 mmHg)• Control estricto de la glucemia (Hb glucosilada < 7%)• Tratar dislipidemia ( cLDL < 100 mg/dL)• Diagnostico y tratar la anemia (11-12 gr/dL)• Restriccion de proteinas (0.8 gr/Kg/día)• Correción de acidosis metabolica (Bicarbonato serico 22 mmol/L)• Evitar nefrotoxicos• Referir a nefrologo ( Estadio 4)

TRATAMIENTO

MANEJO:ESTADIOS 1,2,3 Y 4

• Evitar nefrotoxicos1. Desinflamatorios no esteroideos (Naproxeno, diclofenaco, etc)2. Antibióticos: Aminoglicosidos (Gentamicina, amikacina, etc)3. Medio de contrastes intravenosos

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

MANEJO:INDICACIONES DE DIALISIS:• Síndrome urémico• Hiperpotasemia• Acidosis metabólica• Sobrecarga de volumen refractaria a manejo medico• Pericarditis• Encefalopatía• Coagulopatía urémica• IFG <15 ml/min/1.73m

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C

ONCLUCIÓN

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud, México 2009

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BIBLIOGRAFÍA • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TEMPRANA, MÉXICO, SECRETARIA DE SALUD, 2009.

• DAVISON A. OXFORD TEXTBOOK OF CLINICAL NEPHROLOGY, 3RD ED. 2005 OXFORD UNIVERSITY PRESS

• CLINICAL PRACTICE GUIDELINES: FOR CHRONIC KIDNEY DISEASE

• HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17 ED.

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RACIAS

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GRACIAS