enfermedad por menbrana hialina (sindrome de dificultad

Enfermedad por menbrana hialina (sindrome de dificultad respiratoria)

Recién nacido prematuro con dificultad respiratoria

que implica:

Taquipnea(>60 respi/min)

Retracciones torácicas

Cianosis al respirar aire ambiental

Persiste de 48-96 horas de vida

Radiografía tórax especifica

tamaño del recién nacido Gravedad

terapia de reposición

con surfactante

Presencia de infección

Grado de cortocircuito

Indicación de ventilación

asistida o no

La evolución clínica varia según:

INCIDENCIA Aparece al rededor del 50% de los

recién nacidos Peso de nacimiento 501-1500g Inversamente proporcional a la edad

gestacional y peso del nacimiento. Se espera que incidencia y gravedad de

la EMH disminuya con uso de esteroides prenatales

FISIOPATLOGIA

Deficiencia de surfactante causa principal de EMH.

Complicada por la pared torácica francamente distensible

El surfactante es un material tensioactivo producido por células epiteliales de las vías

aéreas llamada neumonocito tipo II

La síntesis del surfactante inicia a las

24-48 semanas de gestación.

Las células tipo II son sensibles a asfixia disminuyen en el periodo perinatal

En presencia de hipersulinemia fetal l maduración de la línea celular esta retardada

La maduración ce las células tipo II aumenta con el sufrimiento intrauterino crónico como hipertensión embarazo , retardo crecimiento intrauterino y gestación gemelar

Surfactante compuesto de: Fosfolipidos 75% Proteinas 10% Produce almacena cuerps laminares

caracteristicos de neumonocito tipo II Esta lipoproteina se libera en vias aereas

Surfactante compuesto de:

Fosfolipidos 75% Proteinas 10% Produce almacena cuerps laminares

caracteristicos de neumonocito tipo II Esta lipoproteina se libera en vias

aereas Actua par mantener la tension

superficial y mantener expresion alveolar a presiones fisiologicas

AUSENCIA DE SURFACTANTE Espàcios aereos se colapsan Cada espiracion produce atelectasias

progresivas Este material se tiñe como membranas

hialinas eosinofilicas que delimitan espacios alveolares y se extienden a vias aereas pequeñas.

PRESENCIA DE UNA PARED TORACICA FRANCAMENTE DISTENIBLE

Las grandes presiones negativas generadas para abrir las vias aereas colapsadas producen retraccion y deformacion de pared toracica en lugar de inuflacion de los pulmones poco distensibles.

DISMINUCION DE LA PRESION INTRATORACICA El recien nacido con EMH de menos 30

semanas de gestación presenta insuficiencia respiratoria debido a la incapacidad para generar presión intratoracica necesaria para insuflar los pulmones sin surfactante

CORTOCIRCUITO SHUNT

ANTESEDENTES RN prematuro ya sea por

fechas ,examen gestacional ,antecedentes de asfixia perinatal

E presenta al nacer con dificulta respiratoria

Cada vez mas grave Empeoramiento de atelectasias

observado en radiografías de tórax

EXAMEN FISICO Niño con EMH presenta: Taquipnea Quejido Aleteo nasal Retracciones toracicas

DIAGNOSTICO RADIOLOGIA DE TORAX Solicitar a tdos los niños cn dificultad

respirtoria Hallazgo radiográfico típico en EMH es

un patron reticulogranular uniforme llamado vidrio espmerilado con brocogramas ereos perifericos

ESTUDIOS DE LABORATORIO MUESTRAS DE GASES EN SANGRE:

esencial en l enfermedad EMH con muestras arteriales

INVESTIGACION DE L SEPSIS implica hemogrma completo ,hemocultivo para recien nacidos con diagnostico EMH

Dado que la sepsis de inicio se da infeccion estreptococo grupo B o haemophilus influenzae

LA GLUCEMIA

Puede ser alta o baja al principio Debe controlarse de forma estrecha

para evaluar infusion de dextrosa Hipoglucemia puede causar taquipnea y

dificultad respiratoria

NIVELES SERICOS DE ELECTROLITOS Controlarse cada 12 – 24 horas para

hidratacion parenteral La hipoclemia puede empeorar sintomas

respiratorios , frecuente en niños con enfermeda grave, que no reciben alimentacion

ECOCARDIOGRAFIA

Util en la evaluacion del recien nacido con hipoxemia y dificulta respiratoria

Se utiliza para confirmar el diagnostico de CPA

Permite descargar cardiopatias congenitas importantes.

TRATAMIENTO CORTICOESTEROIDES PRENATALES BETAMETASONA mejora la mdures

pulmonar fetal 12mg betametasona a la madre por via

intramuscular cada 24 horas DEXAMETASONA no se recomienda

por riesgo de leucomalaci quistica periventricular en niños muy prematuros

Medidas preventivas que mejoran la supoervivencia de noños con EMH :

ECOGRAFIA :para mejor estimación de edad gestacional y de salud fetal

CONTROL FETAL CONTINUO: documentr la salud fetal durante trabajo de parto o para intervencion en caso de sufrimiento fetal

AGENTES TOCOLITICOS evita y trata el trabajo de parto prematuro , evaluacon de la madurez pulmonar fetal antes del parto

FACTORES DE RIESGO Embrazo postermico Preclampsia eclampsia Hipèrtension mterna Diabetes mellitus materna Frecuencia cardiaca fetal anormal Retardo del crecimiento intrauterino