enfermedad ácido péptica y hepatobiliar
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ERGE, ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Y ENFERMEDAD HEPATOBILIAR
ERGEEnfermedad acido pépticaEnfermedad hepatobiliar
PedroMaldonado
Enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE)
Se considera como el retorno anormal hacia el esófago de contenido gástrico.
Está directamente relacionado con la intensidad, frecuencia, duración y agresividad del contenido refluido y con la resistencia de la mucosa esofágica.
Fisiopatologia
FACTORES AGRESIVOS- Disminucion de la presion del EEI
- Relajacion inadecuada del EEI- Hernia de hiato
- Aumento de la presion abdominal
FACTORES DEFENSIVOS
- Barrera antireflujo - Aclaramiento
esofágico - Factores epiteliales
1. Flujo sanguíneo 2. Integridad celular 3. Producción de moco y
bicarbonato
Manifestaciones clínicas
Pirosis Regurgitación – tos – irradiación Disfagia Odinofagia
Los ancianos pueden permanecer asintomáticos y es frecuente que exista un diagnostico tras una hemorragia digestiva o anemia ferropenica.
CLINICA ATIPICA
Eructos Nauseas Hipersalivación Sensacion de nudo en la garganta Odinofagia *
Son agravantes: Marcan el tiempo de daño
Decúbito Enlentecimiento del peristaltismo
esofágico Retraso del vaciamiento gástrico Secreción salival escasa
CLASIFICACION
ERGE
Por su presentación
clínica
TIPICA ATIPICA
Por los signos endoscópicos
CON ESOFAGITIS
SIN ESOFAGITIS
Por los hallazgos en pH metría
CON RGE ACIDO
PATOLOGICO
CON RGE ACIDO
FISIOLOGICO
ERGE y sindromes constituyentes
Síndromes esofágicos
Sintomaticos
1. Sx. De reflujo tipico
2. Sx. De dolor toracico por reflujo
Con lesiones
1. Esofagitis x reflujo2. Estenosis por
reflujo3. Esofago de barret4. adenocarcinoma
Síndromes extra esofágicos
Establecidos
1. Sx. De tos x reflujo
2. sx. Faringitis x reflujo
3. Sx. De asma por reflujo
4. Sx. De erosion dental x reflujo
Propuestos
1. Sinusitis2. Fibrosis pulmonar
idiopatica3. Otitis media
recurrente
DATOS DE ALARMA: - Disfagia persistente - Vómito persistente- Hemorragia - Perdida de peso - Tumefacción epigástrica palpable
Diagnóstico
1. Clínica 2. Endoscopia 3. Esofagograma 4. PH-Metría5. Prueba de
bernstein
Criterios para endoscopia según “La sociedad Americana de endoscopia Gastrointestinal”
Presencia de disfagia/ odinofagia Sintomas que persisten o progresan a pesar
del tratamiento Sintomas extraesofágicos Sintomas esofagicos en pacientes
inmunodeprimidos Presencia de masa, estenosis o ulceras en
esofagograma previo. Hemorragia digestiva, anemia o pérdida de peso
Clasificaciones de esofagitis
Savary – Miller:GRADO DESCRIPCION
I Erosion crónica/ erosiones multiples, longitudinales y aisladas
II Erosiones multiples, longitudinales y confluentes
III Erosiones circunferenciales
IV Ulceras, estenosis, braquiesófago, metaplasia
Clasificación de Los ÁngelesGRADO DESCRIPCION
A Una o varias lesiones mucosas de menos de 5mm
B Al menos una lesión mucosa mayor de 5mm, sin continuidad
C Al menos una lesion mucosa con continuidad entre varios pliegues , pero no circunferencial
D Lesion mucosa circunferencial
Tratamiento
Alivio sintomático Ayudar a la cicatrización Prevenir las complicaciones
Medidas higienico-dieteticas (generales)
Bloqueadores de H2 Inhibidores de bomba de protones
Cimetidina 300 mg c/ 6hrs Omeprazol 20 mg / dia
Ranitidina 150 mg c/ 12 hrs Lansoprazol 30 mg/ dia
Famotidina 20 mg c/ 12hrs Pantoprazol 40 mg/ dia
Nizatidina 150 mg c/ 12hrs Rabeprazol 20mg/ dia
Es la metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico
No todas los casos presentan antecedentes de reflujo y solo una minoría de pacientes con ERGE llegarán a desarrollarlo
ESÓFAGO DE BARRET
PATOGENESIS:
-metaplasia - p53 y mediadores quimicos- selección clonal ---displasia
Tratamiento
Alivio o desaparición de los síntomas Anulación del reflujo persistente Profilaxis y tratamiento de las
complicaciones Evitar la progresión a adenocarcinoma Conseguir la regresión del epitelio
metaplasico
Vigilancia endoscopica de esófago de barret – AAG
SIN DISPLASIA: anualmente hasta 2 examenes (-). Posteriormente cada 3 años
DISPLASIA DE BAJO GRADO: anualmente hasta que no se encuentre displasia
DISPLASIA DE ALTO GRADO: repetir cada 3 meses o definiri tratamiento quirurgico o endoscopico.
CLASIFICACION DE VIENA
1. Negativo para displasia/ neoplasia 2. Indefinido para neoplasia/ displasia 3. Neoplasia de bajo grado no invasora 4. Neoplasia de alto grado no invasora - carcinoma insitu - sospechoso cancer invasor5. Neoplasia invasora
ACALASIA
Es un trastorno motor primario de la musculatura lisa esofagica caracterizado por:
- EEI hipertenso - Relajación incompleta/ aperistalsis
esofágico
Clasificacion alteracion anatomo-radiologica
Tipo I PRECOZ Tipo II NO AVANZADO (- 10cm
dilatacion) Tipo III AVANZADO (+ 10 cm
dilatacion) Tipo IV MEGAESOFAGO
Clasificacion de steward
Grado I -3cm Grado II 3-5cm Grado III 5-7cm Grado IV +7cm
Clasificacion de resano y malenchini Grado IEsofago normal con retardo de vaciamiento. Puede
haber ondas terciarias
Grado IIEsofago dilatado con retencion pero contornos
regulares. Puede estar ausente camara gastrica
Grado IIIDilatacion que sobrepasa el mediastino a la derecha
Grado IVDolico-mega-esofago y atonía completa
Enfermedad hepatobiliar
Cirrosis
Colelitiasis
Colecistitis
Factores predisponentes a la formacion de calculos de colesterol y pigmento
CALCULOS DE COLESTEROL Factores demograficos/
genéticos Obesidad Adelgazamiento Hormonas sexuales
femeninas Edad creciente Hipomotilidad vesicular Disminucion de la
secrecion de sales biliares Dieta
CALCULOS DE PIGMENTO
Hemolisis crónica Cirrosis crónica Cirrosis alcohólica Anemia perniciosa Edad mayor Fibrosis quística
Colecistitis aguda
Generalmente secundaria a la obstruccion del conducto cístico debido a un cálculo.
La repuesta inflamatoria se desencadena por 3 factores
Inflamación mecánica
Inflamación química
Inflamación bacteriana
Comienza como un cólico biliar que empeora de manera progresiva
Aprox. 60-70% de los pacientes refieren haber padecido ataques anteriores
A veces puede haber irradiación a zona interescapular, a escapula derecha o a hombro
Se presentan signos de abdomen agudo
El paciente esta anoréxico, con nauseas y vómitos
Puede haber febrícula o escalofríos
La palpación del hipocondrio derecho es dolorosa casi siempre
La ictericia es poco frecuente al comienzo de una colecistitis aguda
Es frecuente la distensión abdominal y disminución de ruidos peristálticos debidos al íleo
Es sugerente la triada: dolor en hipocondrio derecho + fiebre + leucocitosis
La ecografía demuestra cálculos en 90-95% de los casos
Valoración diagnóstica de las vías biliares
Complicaciones
Sx. De mirizzi
Empiema e hidropesía
Gangrena y perforación
Formación de fístulas e íleo
biliar
Leche cálcica y vesícula de
porcelana
CIRROSIS HEPATICA
Cirrosis alcohólica
Cirrosis biliar
Cirrosis cardíaca
Por enfermedad de wilson
Cirrosis vírica
Autoinmunitaria
Manifestaciones clinicas
Malestar general Dolor vago en
cuadrante S. D Fiebre – febricula Nauseas – vomitos Diarrea – anorexia Ascitis Edema Hemorragia
Ictericia Eritema palmar Hemangiomas
aracniformes Hipocratismo digital Alteraciones de la
conciencia Hipertrofia parótida Contractura de dupuytren Alteraciones menstruales
– Ginecomastia
Complicaciones
Hipertensión portal
Hemorragia por varices
Síndrome hepatorrenal
Encefalopatía hepática
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